황금기 : 외상성 스트레스와 노화

조안 쿡 (Joan Cook) 박사는 임상 심리학자이며 Yale School of Psychiatry의 부교수입니다. 그녀는 외상성 스트레스 및 노인 정신 건강 분야의 전문 지식을 보유하고 있습니다. 쿡 박사는 국립 정신 건강 연구소 (National Institute of Mental Health)의 4 건의 교부금에 대한 수석 연구원과 건강 관리 연구 및 품질 및 환자 중심 연구 결과 연구소 (National Centre for Resultcom Research Institute)의 연구비 지원을 담당했습니다. 그녀는 PTSD를위한 미국 심리학 협회 (APA) 가이드 라인 개발 패널의 멤버이며 2016 년 APA의 외상 심리학 분과 회장입니다.

최근에 쿡 박사와 노인들의 PTSD에 관해 이야기했습니다.

Jain : 노인에서 PTSD 연구를 수행하는 연구자의 독특한 방법 론적 고려 사항에 대해 의견을 말씀해 주시겠습니까?

닥터 쿡 (Dr. Cook) : 나이가 많은 외상을 입은 사람들을 연구하려는 연구자가 사전에 생각하고 싶어하는 방법 론적 고려 사항이 있습니다. 성인 (65 세 이상)의 현재 코호트와 일하는 한 가지 문제는 외상 및 관련 증상의보고를 최소화하거나 부정 할 수 있다는 것입니다. 이 현재 코호트의 일부 개인의 경우, 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)가 1980 년 공식적인 진단 분류에 도입되기 전에 발생한 충격이있을 수 있습니다. 따라서 그들은 더 많은 오명을 연관 시키거나 그러한 사건을 경험하고 / 또는 후속 증상을 갖는 것으로 자신을 비난 할 수 있습니다.

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9/11 테러와 이라크 전쟁, 허리케인 카트리나와 같은 사건들은 국가의 외상에 대한 의식을 높이는데 도움이되었다고 생각합니다. 그러나 나는 외상 적 경험의 잠재적 영향에 대한 이해가 부족하거나 "외상성"과 같은 사건을 정확하게 표시하지 않는 노인들을 여전히 임상 적으로 보았습니다. 또한 경험에 영향을 줄 수있는인지, 감각 및 기능 장애가 있습니다 , 영향 또는 외상 관련 증상의보고.

Dr. Steven Thorp, Heather Sonas 및 I (2011)는 노인들과의 외상 및 PTSD 관련 평가 및 치료에 대한 권장 사항을 제시했습니다. 여기에는 서면 평가 또는 치료 자료에 커다란 대담한 서체가 필요하여 가독성을 높이고 좌절감을 최소화하며, 외상성 사건을 평가하기 위해 행동에 정박 된 특정 질문을 사용하고 둘 이상의 평가 방법을 사용함으로써 얻을 수있는 이점 (예 : 관찰, 간병인 보고서 및 구조화 된 인터뷰).

Jain 박사 : 나이든 여성 대 젊은 여성의 친밀한 파트너 폭력 (IPV) 비율 (및 관련 PTSD)에 대한 결과를 토론 할 수 있습니까? 어떻게 이러한 결과가 설명 될 수 있습니까 (예 : 편견, 대중 인식 감소, 노인 여성을 돕는 자원 부족)?

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닥터 쿡 : 당신이이 질문에 너무 기뻐요! 이것은 내 마음에 가깝고 소중한 주제입니다. 이 분야에 대해 조금 연구를 해보았지만, 더 많은 일을 할 수있는 시간과 자원이 필요했습니다.

일반적으로 IPV 비율과 관련 PTSD는 젊은 여성보다 나이가 적을수록 낮습니다. 이는 우리 사회에서 최근의 폭력 사태로 인한 것일 수 있습니다. 그러나보고 바이어스와 코호트 효과 사이의 상호 작용 때문일 수도 있습니다. 현재의 고령 여성 집단은 IPV에 해당 사항을 표시하고 그러한 기록을 보건 의료 제공자에게 공개 할 가능성이 적습니다. 또한 나이든 IPV 생존자를 위해 특별히 설계된 이용 가능한 서비스가 제한되어 있으며, 젊은 사람들과 중년의 여성들에 비해 대중의 인식이 제한적으로 보입니다.

동료들과 내가 실시한 비교적 최근의 체계적인 검토 결과, IPV 역사가있는 노인 여성들은 이러한 경험이없는 노년층 여성들보다 심리적 인 어려움을 겪고 있음을 발견했습니다. 더 구체적으로 우리는 또한 전국적으로 큰 표본의 데이터를 조사한 결과 7 명의 나이든 여성 중 1 명은 신체적 또는 성폭력에 대한 기록을 보거나 두 가지 모두를 발견했습니다. 그리고 이러한 유형의 외상성 역사를보고 한 사람들은 일반적으로 과거력이없는 사람들보다 과거와 현재의 PTSD, 우울증 또는 불안에 대한 기준을 충족시킬 가능성이 더 큽니다. IPV는 노년층 여성들에게 널리 퍼진 현상으로 보이지는 않지만, 자신의 삶에서 "숨겨진 변수"로 남아 있으면 안됩니다. 더 오래된 상처 입은 여성들의 대중적 관심, 연구 및 임상 적 노력을보고 싶습니다.

Jain 박사 : 고령 인구의 PTSD에 관한 많은 연구가 재향 군인 (Veterans)에서 수행되었습니다.이 결과가 다른 외상 노출 성인 집단에도 적용 가능하다고 생각하십니까?

Dr. Cook : 당신 말이 맞습니다. 고령자 외상 생존자에 관한 경험적 문헌의 방대한 양은 전투 참전 용사와 전직 포로에 대해 수행되었습니다. 그러나 홀로 코스트 관련 외상을 일찍 경험 한 노인들과 나중에 자연 재해 나 인공 재해를 경험 한 사람들에 대한 상대적으로 적당한 크기의 연구 기반이 있습니다. 소수 민족 및 소수 민족의 노령화에 대한 외상에 관한 연구는 거의 없으며 위에서 설명한 바와 같이 나이든 남성과 여성의 신체 및 성적 학대에 대한 연구는 거의 없습니다.

나는 이것이 문헌에서 얻은 결과가 절대로 일반화 될 수 없다는 것을 의미한다고 생각하지 않습니다. 너무 극단적 인 느낌이 들겠지? 그러나 우리는 때때로 우리의 해석에주의를 기울여야하며 우리가 할 수있는 말의 한계를 인식해야한다고 생각합니다. 나는 연구원이다. 나는 항상 내 표본 (예 : 남성 / 여성, 모든 유형의 외상 및 다양한 정신 건강 및 삶의 질 유형 결과 평가, 다양한 SES, 인종 / 민족 배경, 장애 상태 등)를 파악하고 그러한 변수의 뉘앙스 또는 교차점에 대해 더 자세히 알아보십시오.

Jain : PTSD와 치매의 상관 관계에 대해 이야기 해 주시겠습니까? 이러한 결과는 얼마나 강력합니까? 다른 인과 관계 요소가 포함될 수 있습니까? 그 반대의 경우, 치매가 PTSD 증상에 어떻게 영향을 미칩니 까?

닥터 쿡 : 대답하기가 어렵습니다. 흥미로운 데이터이지만 확실하지는 않습니다. 우리는 PTSD가있는 고령자가 PTSD가없는 고령자와 비교하여 다양한인지 기능, 특히 처리 속도, 학습, 기억력 및 집행 기능에서 더 잘 수행되지 않는다는 것을 알고 있습니다.

수년에 걸쳐 치매가 기존의 PTSD 증상을 악화시킬 수 있다는 몇 가지 사례보고가있었습니다. 그러나 지난 몇 년 동안 두 개의 최근 베테랑 데이터 세트의 데이터는 상대적으로 PTSD와 치매 사이의 연관성에 대한 증거를 상대적으로 나타냅니다. 55 세 이상 노병 181,000 명의 표본에서 PTSD 환자는 6 년 추적 관찰 동안 치매 발병 확률이 2 배 이상 높았다. 다른 연구에서는 PTSD 상태 (예 또는 아니오)와 보라색 심장 메달 (예 또는 아니오)을받은 65 세 이상 노병이 분류되었습니다. PTSD를 가진 노병에 치매의 발병률과 유병율이 더 높았습니다.

그러나 일부 사람들은 PTSD와 치매가 링크를 설명 할 수있는 세 번째 변수 인 지능을 공유 할 수 있다고 생각합니다.

Jain 박사 : PTSD 및 고령자와 관련하여 향후 10-20 년 내에 연구자가 제기해야 할 다섯 가지 질문 / 우선 순위가 무엇이라고 생각하십니까?

닥터 쿡 (Cook) : 고령 인구가 급속히 증가하고 있으며, 인구 통계 학적 배경이 바뀌면 노년층의 정신 건강 서비스 수요가 증가 할 것으로 보입니다. PTSD 성인 성인을 대상으로 심리 요법이나 약물 요법을 연구하는 대부분의 무작위 대조 연구는 나이가 든 사람을 대상으로하지 않거나 연령 비교를 검토하기에 충분한 수의 환자를 포함하지 않습니다. 고령 환자와 PTSD에 대한 심리 치료에 대한 최근의 체계적인 검토는 13 개의 사례 연구와 7 개의 치료 결과 연구를 확인했습니다. 그러나이 문헌은 어떤 점에서 실망 스럽습니다. 그것은 비 무작위 연구 디자인, 비교 조건의 부재 및 작은 표본 크기를 포함하는 방법 론적 한계가 있습니다. 이 검토의 한 결론은 젊은 세대와 중년 인구에서 검증 된 선택 근거 중심의 개입이 고령자에게 효과적이라고 나타났습니다. 그러나 많은 연구에서 고령자가 PTSD, 우울증 및 불안 증상의 감소를 경험했다고보고했으나 경험이 거의없는 완전 관해가 거의 없습니다. 충분한 치료 효과를 내기 위해 충분한 용량 (즉, 강도와 빈도)으로 치료가 제공되지 않았는지 또는 만성의 가혹한 PTSD가 젊은 성인과 달리 나이가 든 환자에서 치료하기가 어렵다면 현재 명확하지 않다.

지난 10 년 동안 미국과 몇몇 선진국에서 지역 사회 주거 성인의 대표 표본을 사용하고 후기 고령자를 조사하기에 충분한 수의 고령자를 둔 외상 경험 및 PTSD의 영향 및 유행을 조사한 여러 역학 연구가있었습니다 효과. 말할 나위도없이, 이것은 외상성 스트레스와 노인 정신 건강 분야 모두에서 매우 흥미롭고 중요한 발전입니다. 이제 우리는 적어도 가장 건강하고 잠재적으로 가장 취약한 노년층, 즉 신체적, 정서적 또는인지 장애가있는 사람들에게 외상 및 관련 고통의 경험에 대해 더 많이보고 싶습니다. 집에 돌아 오는 사람들; 장기 요양 보호 주민들.

전체 PTSD의 유행이 상대적으로 낮지 만 고령자가 임상 적으로 중요한 PTSD 증상을 나타낼 수 있다는 증거가 있습니다. 나는 우리가 고령자 성인 인구에서 역 (subthreshold) PTSD와 외상 관련 우울증을 초청 할 수 있다면 좋을 것이라고 생각한다. 노년층의 우울증에 관한 매우 강력한 문헌과 우울증과 외상의 연관성을 보여주는 기사는 소수에 불과합니다.

고령 성인기에는 적어도 30 세 연령대가 포함되지만, 고령의 외상 생존자에 대한 대부분의 연구는이 모든 것을 일반 노년층으로 분류합니다. 이상적으로 나는 청년 (65-74 세), 중년 (75-84 세) 및 노인 (85 세 이상)에 대해보다 세분화 된 분석을 (조사 중이라고하더라도)보고 싶습니다. 이것은 대부분의 수사관들이 할 수있는 열매가 상당히 부족한 것 같습니다.

위의 위시리스트에 다른 것들도 포함 시켰습니다.

저작권 : Shaili Jain, MD. 자세한 내용은 PLOS 블로그를 참조하십시오.