Ellen Leibenluft, MD는 Upton Sinclair의 격언에서 중요한 예외이다. "남자가 자신의 봉급이 그것을 이해하지 못하는 것에 달려있을 때 남자가 이해할 수 없게한다."NIMH의 양극성 스펙트럼 장애 섹션 (Section of Bipolar Spectrum Disorders) 아동과 청소년의 양극성 장애의 존재와 연구를 촉진하는 데에 기득권이 있다고 이해해야합니다. 대신, 그녀는 어린 시절 양극성 장애 진단의 사용을 현저히 감소시킬 결과를 가져올 것으로 예상되는 몇 가지 주요 연구에 대한 활발한 지지자였습니다. 그녀는 만성적으로 공격적이고 과민 한 아이들이 시간이 지남에 따라 따라온 최근의 후속 연구에 자극을 제공했습니다. 어린이와 청소년의 만성 심한 분노와 과민 반응은 어린이와 청소년의 양극성 장애의 오진의 가장 빈번한 원인입니다.
이 연구의 독창적 인 측면은 과장된 자기 존중감과 기쁨과 같은 양극성 장애의 다른 증상을 가진 공격적인 어린이를 제외하는 것이 었습니다. 지나치게 단순화하기 위해 양극성 장애의 다른 증상이없는 만성적 인 과민성 아이들은 성인 양극성 장애를 가지지 않았습니다. 처음 연구를 시작한 후 몇 년 동안 우울하고 불안해졌습니다. 만성 중증의 침략 만이 양극성 장애의 한 형태이거나 양극성 장애의 전조라면, 많은 사람들이 믿었 듯이, 아이들은 나이가 들어감에 따라 양극성 장애의 성인형이 생길 것으로 예상됩니다. 만성적 인 과민성을 앓고있는이 어린이 및 청소년이 후속 조치에서 양극성 장애를 유발하지 못하면이 어린이들이 양극성 장애를 가지지 않았다는 강력한 증거를 얻을 수있었습니다.
Liebenluft 박사와 동료 연구자들은 양극성 장애의 잘못된 진단 가정 대신에 이러한 어린이들을위한 진단용 주택을 제공 할 새로운 장애를 DSM-V에 추가 할 것을 제안했습니다. DSM-V 아동위원회는 이러한 중요한 연구가 정신병 의사의 과도한 양극성 진단을 줄이는 데 도움이 될 것이며 심한 기분 조절 장애 (SMD) 또는 불쾌감을 가진 조음 조절 장애 (TDD)의 새로운 진단법의 채택을지지한다고 믿습니다. 이 두 가지 진단의 기술적 차이점이 있지만,이 진단의 목적 상 동일한 진단으로 간주 될 수 있습니다. DSM-V 아동위원회는 이전에 양극성 장애로 잘못 진단 된 사람들 중 많은 수의 사람들이 이러한 진단에 의해 포착되는 성질이 불만의 만성적 인 불행한 아이들을 진단했다고 믿고 있습니다.
SMD / TDD에 대한 구체적인 진단 기준 중 일부는 지난 12 개월 동안 주당 3 회 이상 심한 재발 성향이 나타 났으며 성질 울화 사이의 기분은 주로 음성이었습니다. 환자는 6 세 이상이어야하며 장애는 10 세 이전에 시작되었을 것입니다. 양극성 장애 증상이있는 어린이 및 청소년은 진단에서 제외됩니다. 예를 들어, 진단을위한 중요한 기준은 다음과 같은 증상들 중 3 가지 이상을 동반하는 승모 또는 확장 성 기분의 하루 이상을 지속하는 기간이 없었던 것입니다 : 웅대함, 수면 필요 감소, 발언의 강요, 아이디어의 비행, 증가 목표 지향적 인 활동 또는 다른 조증 증상에 노출 될 수 있습니다.
NIMH 연구에서 SMD / TDD 진단을위한 기준을 충족시킨 아이들은 양극성 장애 진단을받은 사람들과 많은 중요한 분야에서 유사했다. 손상 수준, 투약 횟수, 평생 정신 병원 입원 횟수는 두 그룹 모두에서 동일했습니다. SMD / TDD 진단은 흔한 것으로 보이는데 약 3.2 %의 어린이와 청소년이 영향을받습니다.
SMD / TDD 진단이 제기하는 다양한 추가 기술적 문제가 있지만 핵심 문제는 이러한 진단이 기분 장애 또는 행동 장애인지 여부입니다. 기분 장애 또는 "정서 장애"는 우울증 및 조증과 같은 감정과 관련된 장애입니다. 양극성 장애는 기분 장애입니다.
SMD / TDD가 기분 장애로 분류되면 양극성 장애의 형태로 다시 나타납니다 ( "양극성 – 라이트"?) 기분 장애로 SMD / TDD는 DSM-V 아동위원회에 따라 사용 된 요원으로 치료됩니다 valproate (Depakote) 및 항 정신병 제와 같은 성인 양극성 장애 치료.
DSM-IV는 현재 "기분 장애"와 달리 "주의력 결핍 과잉 행동 장애 및 파괴적인 행동 장애"를 분류합니다. DSM-V의 경우 SMD / TDD를 분류하는 방법을 선택하면 진단받은 환자의 치료에 큰 영향을 미칩니다. 기분 장애로 분류되면, 그렇게 진단 된 어린이와 청소년은 흔히 발생하는 공동 ADHD를 치료하기 위해 자극제를받을 가능성이 적어지고 성인 양극성 장애 치료에 사용되는 약물을 더 많이받을 것입니다. ADHD를위한 자극제는 종종 양극성 장애를 악화시키는 것으로 잘못 인식되어 종종 보류됩니다.
SMD / TDD 아동이 ADHD를 앓고 있고, 일반적으로 파괴적인 행동 장애 "반대파 항전 장애"(어린이가 지시 한 행동을 거부 함)를 이해하면 안전한 효과적인 치료 방법을 얻을 수 있습니다. ADHD는 종종 (80-90 %) 흥분제로 성공적으로 치료됩니다. 그러한 아동들의 행동 장애는 대항, 성질의 울화 및 과민 반응이 대개 행동 수정 프로그램을 통해 관리 될 수있는 것처럼 계속 나타날 수 있습니다.
DSM V 아동위원회는 SMD / TDD를 기분 장애 또는 행동 장애로 고려할 것인지 계속해서 숙고하고 있습니다.
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저작권 : Stuart L. Kaplan, MD
Stuart L. Kaplan, MD, 양극성 장애가없는 자녀의 작성자 : 나쁜 과학과 좋은 홍보로 진단을 만든 방법
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