아이가 무게를 잃는 것을 돕는 방법을 다시 생각하는
저는 정신과 의사 임에도 불구하고 뇌 건강과 마찬가지로 체중과 기타 신진 대사 문제에 대해 자녀와 가족과 함께 많은 시간을 보냅니다. 정신과 문제가있는 어린이는 과체중이거나 과체중이 될 수 있으며, 우리가 사용하는 약물 중 많은 부분이 인슐린 조절에 영향을 주어 악순환을 일으 킵니다. 나는 함께 시행 될 때 특히 인슐린 저항성을 개선하여 체중 감량을 시작하는 데 도움이되는 몇 가지 보석을 배웠다. 아래는 2 년 전 나의 접근 방식에 관한 Carlat Child Psychiatry Report에 대한 인터뷰입니다. 이 정보는 아동의 체중 감량을 돕는 모든 사람들에게 유용하며 체중 과 정신 건강 문제로 고생하는 어린이들에게 특히 중요합니다.
Dunckley 박사, 당신은 유년기 비만 치료에 대한 통합적인 접근법을 취합니다. 당신이 비만의 원인에 접근하는 방법부터 시작하여 비만 어린이 치료에 관해 이야기 해 봅시다.
닥터 던 클리 (Dunckley) : 스트레스, 불안, 우울증 등이 과체중이 될 수 있습니다. 그러나 더 중요한 요인은 환경이라고 생각합니다. 저의 가장 큰 공헌자는 스크린 시간입니다. 가족과 함께 할 때 가장 먼저 생각하는 것은 시간을 최대한 단축 할 수 있기 때문입니다.
CCPR : 우리는 이것에 대해 무엇을 압니까?
Dunckley 박사 : 스크린 타임에 대한 연구 결과를 보면 스트레스 반응과 관련이 있으며 코티솔 수치와 교감 신경 및 부교감 신경에 영향을 줄 수 있음을 알 수 있습니다. 신체 활동 수준과 상관없이 체중 증가 및 대사 증후군과 관련이 있습니다. 그것은 멜라토닌 수치를 감소시킬 수 있으며, 일부 연구는 낮은 멜라토닌 수치가 비만과 연관되어 있으며 멜라토닌 대체가 실제로 체중 감소에 도움이 될 수 있음을 보여줍니다. 화면의 빛은 멜라토닌을 감소시킬뿐만 아니라 무선 방사가 멜라토닌을 억제 할 수 있다는 예비 증거가있다 ( Suchinda Jarupat 외, JPhysiolAnthropolApplHum Sci 2003; (22) : 61-63 ). 연구에 따르면 스크린 앞에서 아이들은 더 많은 칼로리와 에너지 밀도가 높은 음식을 섭취하며, 광고로 인해 부분적으로는 가난한 음식을 선택하지만 부분적으로는 인식이 부족하기 때문입니다. 또한, 아이들의 감각 체계는 여전히 통합되어 있으므로, 마음이 먹지 않으면 배고픔과 포만감을 알 수 있습니다.
CCPR : 그렇다면 화면 시간을 줄이기 위해 가족과 이야기 할 때 어떤 전략을 사용합니까?
Dunckley 박사 : 정신과 의사 인 저는 TV 시청과 같이 수동 스크린 시간보다 규칙적으로 조절하기 때문에 대화 형 스크린 시간에 더 집중하는 경향이 있습니다. 비만과 관련하여 텔레비전은 더 나쁠 수 있습니다. 연구에 따르면 두 가지 종류의 화면 활동으로 사람들이 체중을 늘리는 것으로 나타났습니다. 그래서 나는 전체적으로 화면 시간을 다룹니다. 그렇지 않으면 부모는 그들이 예를 들어 텔레비전 하나를 제거 할 수 있다고 생각하지만 비디오 게임과 같이 다른 것으로 대체합니다. 내가 볼 때 거의 모든 어린이들과 함께하고 싶은 것은 3-4 주 전자식으로 그들을 배치하는 것입니다. 부모는 비디오 게임이나 스마트 폰없이 아이들이 무엇을 할 것인지 걱정합니다. 그러나 일단 당신이 그들을 제거하면, 며칠 이내에 아이들은 자연스럽고 창조적이며 육체적 인 놀이를 시작하게됩니다. 빨리 따라하면 부모가 화면 시간을보다 엄격하게 조절하는 것이 더 쉽습니다.
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CCPR : 가족이 비만 어린이를 치료할 수있는 다른 방법은 무엇입니까?
닥터 던 클리 (Dunckley) : 비타민 D를 최적화하면 인슐린 조절과 신진 대사 속도를 향상시키는 것은 물론 다른 여러 가지 일들을 처리 할 수 있습니다. "정상적인"수준은 30 ~ 100이지만, 통합 실무자는 50 ~ 70 사이의 수준을 최적화하려고합니다. 많은 어린이들이 하루에 5,000 단위가 필요하고 정신과 적 문제가있는 어린이는 비타민을 통해 화상을 입습니다 더 많은 스트레스와 더 많은 비효율적 인 뇌 때문에 더 빨리 보충하고, 3 ~ 4 개월 후에 다시 확인한 다음 필요하다면 다시 조정하십시오. 또한, 특정 미네랄은 인슐린 조절 장애가있는 사람이 적으며 마그네슘과 아연을 대체하면 포도당 재 흡수 및 체중 감소에 도움이된다는 것을 알고 있습니다. 나는 킬레이트 미네랄 (킬레이트 미네랄이 잘 흡수 됨)이 함유 된 의약품 등급의 종합 비타민제에 아이들을 데려 가고 때로는 기분, 주의력 및 수면을 도울 수 있기 때문에 보충 마그네슘을 추가하기도합니다. 알파 리포 익산은 흥미로운 보완 물입니다. 그것은 혈당 조절에 도움이되는 매우 강력한 항산화 제이며 혈액 / 뇌 장벽을 가로 지르고 산화 스트레스를 줄이고 글루타티온 수치를 향상 시키며 중금속을 킬레이트하여 해독을 촉진시키는 유일한 보충제 중 하나입니다 (Petersen Shay K 외, Biochimica et Biophysica Acta (BBA) – Gen Sub 2009; 1790 (10) : 1149-1160).
CCPR : 그렇다면 실습에 참여하는 모든 비만 아동에 대해 실험실 테스트를 실시합니까?
Dunckley 박사 : 저는 대부분의 아이들에게 실험실을 그립니다. 나는 항상 갑상선, 지질 패널, 기본 대사 패널 및 비타민 D 수준을 확인합니다. 때로는 엽산을 얼마나 잘 활용하는지에 영향을주는 MTHFR (methylenetetrahydrofolate reductase) 돌연변이에 대한 유전자 검사와 함께 B12와 엽산도 검사합니다. 한쪽 또는 양쪽 부모에게서 심각한 형태의 돌연변이가있는 어린이는 B 형 비타민제를 사용하여 뇌 기능을 돕고 체중을 도울 수 있습니다. 이 검사는 labcorp와 Quest 모두에서 가능하며 일반적으로 보험 적용 대상입니다.
CCPR : 다른 테스트를 수행합니까?
Dunckley 박사 : 가끔 음식 알레르기 나 민감성을 확인합니다. 글루텐 감수성 검사가 정신병 환자에게 긍정적으로 돌아 오는 것은 일반적으로 일반적입니다. 아마도 3 명 중 1 명 정도가 양성 반응을 보일 것입니다. 그렇게되면 글루텐을 줄이거 나 제거하는 것에 대해 부모와 이야기 할 수있는 좋은 기회가되며, 그렇게하면 정제 된 탄수화물 섭취가 자동으로 줄어 듭니다. 대부분의 통합 실무자는 음식 감도를 다루는 것이 염증을 줄임으로써 체중 감량을 촉진한다고 믿지만, 그것은 논쟁의 여지가 있습니다.
CCPR : 예를 들어 대사 적 영향을 미치는 것으로 알려져있는 항 정신병 약을 앓고있는 어린이의 경우 비만과 관련하여 정신과 약물에 어떻게 접근합니까?
Dunckley 박사 : 정신병 치료제와 체중 증가에 관해 이야기 할 때 항 정신병 약물에 대해 생각할뿐 아니라 SSRIS조차도 인슐린 저항성과 관련된 동일한 메커니즘에 의해 체중 증가를 유발할 수 있다는 증거가 있습니다. 우리 모두가 일반적으로 각성제와 체중 감량을 연관 짓지 만 최근에는 각성제 사용이 나중의 체중 증가와 관련되어 있다는 최근 연구가있었습니다 (Schwartz BS et al, Pediatr 20l4, 온라인 사전 인쇄). 다른 모든 방법이 실패하면 정신병 치료제로 인한 체중 증가를 돕기 위해 청소년에게 metformin을 사용할 것입니다.
CCPR : 그래서 한 아이가 약물 치료를하는 곳을 알아 냈고 좋은 비타민 요법을 받으면 다음에 어떤 일을합니까?
Dunckley 박사 : 저는 항상 스크린 타임 문제를 먼저 다루고 일단 조절이되면 영양소를 다루기 시작합니다. 나는 정말로 인슐린과 혈당 조절의 중요성에 초점을 맞추고 있습니다. 나는 하루를 단백질로 시작하는 것에 대해 이야기합니다. 그러나 하루를 시작하는 것은 하루 종일 혈당의 관점에서 어떻게 진행되는지입니다. 어린이가 아침에 정제 된 탄수화물로 가득 찬 식사를 먹으면 혈당이 하루 종일 엉망이 될 것입니다. 그러나 아침에 단백질이나 건강한 지방이 있으면 나머지 시간 동안 혈당을 더 잘 조절할 수 있습니다. 게다가, 일부 연구에 따르면 고단백 아침 식사를 먹으면 어린이의 주의력과인지 능력이 향상됩니다.
CCPR : 훌륭해. 다른 건 없니?
Dunckley 박사 : 환경 독소에 대해서 부모님과 이야기합니다. 플라스틱에는 비만과 관련된 여러 화학 물질, 특히 BPA와 프탈레이트가 있습니다. 학부모들은 "BPA가 없다"고 주장하는 플라스틱은 대체로 다른 화학 물질을 더 많이 함유하고 있다는 사실을 깨닫는 것이 중요합니다. 그래서 나는 유리 또는 스테인레스 스틸을 대신 사용하는 것을 강조합니다. 또한 이들은 플라스틱으로 전자 레인지 음식을해서는 안됩니다. 왜냐하면이 독창이 거세 게 나옵니다. 살충제는 또 다른 원인이며, ADD와 비만과 연관되어 있습니다. 그래서 가능한 경우 유기농 과일과 채소를 사는 것이 좋습니다.
CCPR : 운동이 당신의 접근 방식에 어떻게 작용합니까?
Dunckley 박사 : 나는 수면, 주의력 및 분위기를 향상시킬뿐만 아니라 두뇌가 적절한 발달을 위해 운동을해야한다고 부모에게 가르친다. 나는 테니스 나 농구와 같은 일종의 구조화 된 스포츠에 아이들을 참여 시키려고 노력한다.
CCPR : 부모님이 최선을 다해 가능한 한 많은 것을 구현하면 어떤 결과가 나타 납니까?
던컨 박사 : 그것은 다양합니다. 부모가 이미 건강 의식을 가지고 있다면, 상황은 훨씬 더 원활하게 진행됩니다. 병참 장벽이있는 경우 시간이 오래 걸릴 수 있지만 부모와 문제 해결을 계속하면 대개 이러한 문제를 해결할 수 있습니다. 부모로부터 오는 정신적 저항이 있다면 분명히 치료가 훨씬 어려워지며, 이러한 경우 나는 부모에게 개별 치료 나 가족 치료를 의뢰하여 치료할 수 있습니다. 나는 종종 치료 동맹을 향상시키기 위해 동기 부여를위한 인터뷰 기법으로 돌아 간다. 본질적으로 부모님이 원하는 모든 것들 – 종종 개선 된 행동 또는 더 우수한 성적 – 및 그러한 것들을 달성하기위한 개입은 어쨌든 체중 관리를위한 동일한 개입입니다.
CCPR : 우리는 비만을 일으킬 수있는 몇 가지 요인에 대해 이야기했습니다. 이제 기어를 바꾸기 위해 비만 아이들에게 나타나는 심리적 인 문제는 무엇입니까?
Dunckley 박사 : 일반적으로 우리는 가난한 자아상과 자부심, 특히 소녀들을 봅니다. 이제 아이들은 점점 더 젊어지고 젊어지고 있습니다. 우리는 학령기 소녀들조차도 그렇지 않은데도 가난한 자아상을보고 있습니다. 과체중과 관련한 왕따는 백인 여아에서 가장 많이 발생하는 경향이 있습니다. 사춘기 소녀의 경우, 비만과 우울증 사이의 양방향 관계가 있습니다 (Marmorstein NR 외, Int J 비만 2014, 온라인 사전 인쇄). 그리고 두 성별의 심하게 비만 한 어린이들에서도 자살 충동과 관련이 있습니다.
"간단한 개입은 부모들에게 스크린 시간의 모든 시간이 신체 활동의 한 시간과 일치되어야한다고 말합니다."
~ 빅토리아 던 클리, 메릴랜드
CCPR : 명확한 정신병 동반 질환이 있습니까?
Dunckley 박사 : 가장 잘 기록 된 합병증은 우울증, 불안 및 섭식 장애입니다. 일부 연구에 따르면 때때로 이러한 장애가 원인이되는 반면 다른 사람들은 단순히 합병증이 있다는 것을 보여줍니다. ADHD는 또 다른 합병증이며, 자기 조절과 충동 조절에 대한 문제 때문에 가장 가능성이 큽니다.
CCPR : 부모님이 비만인 곳을 아이들에게 어떻게 도와 줍니까?
Dunckley 박사 : 부모가 과체중 인 경우 예후는 어린이에게 훨씬 가난합니다. 그래서 당뇨병을 앓고있는 아이를 가진 경우처럼 상황을 보려고 가족들과 이야기하려고 노력합니다. 즉 온 가족이 당뇨병 식사를해야한다는 것입니다. 저는 어린이의 뇌가 완전히 발달하지 않았기 때문에 유혹에 저항 할 충동 조절이 없다고 설명합니다. 건강에 해로운 음식이 집에 있으면 음식을 발견하고 먹을 것입니다. 그리고 그들이 부인되면, 그들은 박탈감을 느끼고 불공평하다고 느끼게 될 것입니다. 이것은 정말로 끈기를 필요로합니다. 부모님이 계속해서 정크 푸드를 없애기를 원하지 않으므로 부모님과 계속 함께 가야합니다.
CCPR : 실용적인 관점에서 볼 때 평소 아동 정신과 의사는 부모가 일상적으로 할 수있는 일을 권고 할 수 있다고 생각합니까?
던클 박사 : 몇 가지. 그들은 일상적인 산책과 같은 쉬운 운동 "처방전"을 가족에게 제공 할 수 있으며, 또한 부모님이나 자녀에게 다이어트 내용과 패턴에 대한 더 나은 아이디어를 얻고 혜택을 얻을 수 있는지 알아보기 위해 매일 음식 일지를 작성하도록 요청할 수 있습니다 영양사를 보는 것에서. 또 다른 간단한 개입은 부모에게 화면 시간의 모든 시간을 신체 활동 시간과 일치시켜야한다는 것입니다. 총체적 관점에서, 당신은 자연스러운 놀이와 자연적인 음식이 정신병 치료제의 필요성을 최소화 할 수 있다는 것을 부모님 께 상기 시켜서 동기를 부여 할 수 있습니다. 많은 부모들이 가지고있는 목표입니다.
인터뷰는 원래 Carlat Child Psychiatry Report, 2014 년 4 월에 출판되었습니다.
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