진통제와 중독자에 대한 이전 기사에서 약물 남용 문제가있는 것으로 밝혀 졌거나 지금까지 있었던 일반적인 아편 제 처방이 얼마나 흔했는지 살펴 보았습니다. 우리는 임상의가 종종 처방 중독의 가능성을 인식하고 있음에도 불구하고 통증 관리 문제는 종종이 인구 에서조차 만성 통증에 대한 아편 제제의 처방을 초래한다는 것을 알았다.
이번에는 이러한 처방전이 환자에게 이익을 가져다 줄 것인지 여부에 대해 알아 보겠습니다. 만성 통증을 가진 중독자 또는 과거 중독자에게 적용되는 것처럼 우리는 아편 제 및 비 – 아편 제 통증 완화를 모두 보게 될 것입니다.
흥분제 사용자 (코카인, 암페타민 및 메스 암페타민)는 아편 제 약물 치료를 방해 할 수있는 두뇌 및 신경계의 많은 물리적 또는 화학적 (신경 생리학 또는 신경 약리학 적) 변화를 겪지 않을 것으로 기대됩니다. 또한, 마약, 코카인 및 유사 약물의 사용은 마약을 복용하는 동안 부상을 입지 않는 한 고통 경험을 증가시키지 않을 것으로 예상됩니다. 그것은 약물 남용으로 인해 고통을 겪지 못하게하지만 만성 통증으로 고통받을 미래의 가능성에 직접적인 영향을 덜 받는다는 것을 의미합니다.
그러나 알코올, 벤조디아제핀, 그리고 분명히 아편 제 (헤로인, 모르핀, 옥시 콘틴 등)를 남용하거나 가지고있는 사람들은 이러한 약물에 의해 차별적으로 영향을받을 가능성이 훨씬 큽니다. 의사는이 사실을 잘 알고 심각한 의료 절차를 준비 할 때 수술 중에 환자를 적절하게 관리하기 위해 마약 사용에 대해 구체적으로 물어 봅니다.
가장 확실한 요인 중 하나는 높은 내약성 아편 남용자와 관련이 있으며 사용자는이 마약을 개발합니다. 이러한 이유로 아편 약을 사용하여 만성적으로 급여받는 장기 아편 남용자를 돕는 데 종종 필요한 양은 매우 극단적이어서 경험이 부족한 마약 사용자를 쉽게 죽일 수 있습니다. 우리는 A3에 대한 내성에 대해 여러 번 이야기 했으므로, 아편 중독자의 몸과 두뇌는 아편 제제에 대한 반응으로 물질에 덜 민감 해져서 아편 제제에 대한 반응이 크게 감소 할 것이라고 말함으로써 요약 할 것입니다. 그들이 사용한 많은 양의 고 용량 복용. 이는 아편 제를 수용 할 수있는 다른 규제 시스템에서의 반응성 증가뿐만 아니라 이용 가능한 아편 수용체의 감소를 통해 발생할 수 있습니다 (상대 프로세스 이론).
즉, 통증 인식과 경험이 신체의 자연적인 아편 반응에 크게 의존하기 때문에 아편 제제 (헤로인, 모르핀, 옥시 콘틴, 바이 코딘)에 중독 된 사람들은 본질적으로 자연 통증 기계를 중화시키고 장기간 통증을 느낄 가능성이 더 큽니다 그들이 그만 뒀다. 마약을 사용하여 통증을 차단하는 반응을 극대화함으로써 신체의 자연적인 통증 반응을 약화시키고 그들이 멈추었을 때 통증을 경험할 가능성이 더 큽니다 .
중독 치료를받는 사람들을위한 진통제를 고려할 때도 이러한 요소들이 중요합니다. 실제로 장기간의 아편 제 치료법을 유지하는 메사돈 유지 관리 프로그램의 환자들은 약물 중독 환자에 비해 심한 통증을 경험할 가능성이 높고 아편 제 진통제를 처방 할 가능성이 더 크다는 사실이 밝혀졌습니다 (1) 무료 주거 치료. 그러나 마약이없는 환경의 환자들은 만성 통증을 치료하기 위해 알코올이나 벤조디아제핀을 사용했을 가능성이 더 높았으므로 두 가지 악마 중 하나를 선택하는 것 같았다.
아편 제 경험 환자를위한 특정 약물은 또한 다를 수 있으며, 이러한 약물의보다 장시간 또는 장기간 제제를 사용하면 약물 자체의 남용 책임을 줄일 수있을뿐만 아니라 더 나은 결과를 제공 할 수 있습니다. 나는 다른 인구 집단을 볼 때 그 결과가 다르다고 말하고, 의사와 상담하고, 매우 정직하고 명확해야한다는 것이 항상 중요합니다.
전반적으로, 연구 결과에 따르면 아편 제 진통제는 일반인과 마찬가지로 약물 남용의 병력이있는 환자에게 효과적이라고 제시하고 있습니다 (그러나 Part 1 기사에서는 효과가 제한적이라고 제안합니다). 특히 회복 중이거나 적극적으로 사용하고있는 헤로인 중독자 (또는 다른 아편 제 중독자)에게는 통증 관리와 잠재적 인 학대 문제 사이의 균형이 맞춰져 있습니다. 불행히도 통증 치료에 가장 효과적인 약제가 가장 남용 될 가능성이있는 약물이기도합니다 (2). 다음 기사에서는이 인구의 처방전 남용 문제를 다룰 예정이지만, 만성 통증이 그 자체로 쇠약해질 수 있다는 점을 지적하는 것이 중요하며, 만성 통증은 그 자체로 쇠약해질 수 있으며, 약물 치료 자체가 도움이된다면 남용 할 것입니다.
약물 (운동, 명상,인지 행동 적 접근 등)을 사용하지 않는 통증 관리에 대한 접근법은 분명히 있으며, 처음에 시도한 후 비 아편 제 통증 완화 후 아편 제제를 투여하는 것이 좋습니다. 그러나 다른 옵션으로 결과를 제공 할 수없는 경우, 아편 제 진통제는 통증 증상을 관리하는데 효과적 일 수 있습니다. 특히 의사가 남용을 발견하고이를 통제하는 방법을 알고있는 경우 더욱 그렇습니다.
다음 단계 – 환자의 처방전 남용을 확인하는 방법, 그것이 의미하는 바는 무엇이며 어떻게해야합니까?
인용문 :
1. Rosenblum, Joseph, Fong, Kipnis, Cleland, Portenoy (2003). 메타돈 유지 관리 및 주거 치료 시설에서 화학적으로 의존하는 환자들 사이의 만성 통증의 보급과 특징. 미국 의학 협회지, 289 , 2370-2378.
2. 처방전이 아닌 약물 사용 및 학대에 대한 약물 의존 문제의 대학 : 위치 진술.
© 2012 Adi Jaffe, 판권
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