ADHD 해체
미국 소아과 학회 (American Academy of Pediatrics)에서 진단 연령을 4 세에서 18 세까지 (6 세에서 12 세까지) 포함하도록 ADHD 가이드 라인을 변경 한 경우, 정의 상으로는 케이스가 증가 할 수밖에 없었습니다. CDC의 최근 조사에 따르면 미국 어린이 10 명 중 1 명이 ADHD 진단을 받았다는 사실이 확인되었습니다.
나는 직장 동료 인 ADHD Diagnosis : "ADHD Diagnosis :"라는 제목의 패널에서 국제 아동 정신 의학 컨퍼런스에서 연설 할 초청장을 받았을 때 동료의 말로 "ADHD 산을 옮기다"라는 지속적인 노력에 다시 힘을 얻고 희망적이었습니다. 발달, 정신 분석, 영유아 정신 건강 및 신경 정신병 학 관점의 탈구축. "
"해체 (deconstruction)"는 훌륭한 말이며, 나의 임상 실습에서 내가하는 것을 잘 포착합니다. 해체의 중심은 이야기를 듣는 시간입니다. 유치원 교사가 그의 행동 소아과 실습을 통해 "ADHD가 있는지 알아보기"위해 4 살 된 맥스를 고려해보십시오. 유치원 교사가 방문을 권유하여 약물 치료의 혜택을 누릴 수 있다고 제안했습니다. 나는 그의 부모에게 앤과 피터에게 물어 보았다. 맥스는 부주의, 과잉 행동 및 충동의 증상을 보였고, 왜 이런 증상이 있었는지 물어볼 시간을 가졌다. 그들이 치료없이 "뒤처질"수 있다는 Max의 선생님의 우려를 반영하여 처방전으로 방문을 떠나기를 희망했지만, 그들은 다른 접근법을 고려하게되어 너무 기뻤습니다.
맥스는 3 개월 째에 입양 됐습니다. 그 전에 그는 약물을 적극적으로 사용하고있는 친부모와 살았습니다. 그들은 일부 생물학적 형제 자매처럼 ADHD의 병력이있는 것으로 보도되었다. 앤과 베드로는이 도전적인 아이를 돌보는 일에 직면하여 결혼 생활에 어려움을 겪고 있었고 최근에 헤어졌습니다.
맥스가 좋은 잠자는 동안, 지난 몇 달 동안 그는 밤에 여러 번 일어나기 시작했고 온 가족은 만성적으로 수면을 취하지 못했습니다.
맥스는 여러 감각을 가지고있었습니다. 그는 진공 청소기 소리로 울었다. 옷을 입는 것은 편안한 양말 한 켤레를 찾을 수 없었기 때문에 시련이었다. 그는 "개인 공간"에 어려움을 겪었습니다.
우리는 어떤면에서 "증상"을 "해체하여"다양한 부분을 검사했습니다. 우리는주의 집중, 조기 방치, 진행중인 가족 스트레스, 수면 부족 및 감각 처리 문제에 대한 유전 적 취약성을 확인했습니다.
4 세 때 여러 가지 방법으로 개입 할 수 있습니다. 만성 수면 박탈은 정서적 및 주의력 감퇴와 밀접한 관련이 있기 때문에 나는 보통 수면으로 시작합니다. 임상의가 부모와 자녀와 함께 일하는 아동 – 부모 정신 요법은 조기 발달 장애가 있더라도 감정 조절을위한 능력을 발달시키는 데 도움이되는 것으로 나타났습니다. 관계의 맥락에서 감각적 인 처리 문제를 해결하는 훌륭한 작업 치료사는 맥스가 자신의 증상을 관리하기 위해 몸을 이용하도록 도울 수 있습니다. 앤 (Ann)과 피터 (Peter)는 부부간의 갈등이 맥스에 미치는 영향을 조사 할 수 있었고 커플 치료법을 고려해 보았습니다.
많은 사람들이 "잘못된 배선"을 "ADHD"의 원인으로 언급합니다. 뇌가 ADHD라는 증상 복합체와 관련하여 발생하는 것으로 알려진 특정 영역의 문제. 그러나 후성 유전학 분야에서는 유전자 발현을 보여줍니다. 뇌의 구조와 기능은 수명이 다할 때마다 변합니다. 배선은 "고정"되어 있지 않습니다. 적절한 처리로 배선이 변경 될 수 있습니다.
더 중요한 것은 "ADHD"라는 용어가 이제는 의미가 없도록 광범위하게 적용된다는 것입니다.
패널에 대한 기사는 유효한 증상 복합체 인 "ADHD"또는 함께 사용되는 일련의 행동을 말합니다. 그러나 그것은 다음을 제안한다.
이 용어는 우리의 임상 적 사고에 사용되어서는 안됩니다. 1 차 진단으로 사용되는 "ADHD"는 병인학적인 의의가 없으며 개념적으로 진단 학적으로 혼란스럽고 환자의 초기 발달 병력에 대한 생각이 부족하며 치료법으로 오도 된 것입니다.
ADHD로 Max를 진단하고 흥분제 치료를 시작한다면 현재의 치료 기준에 부합 할 것입니다. 자극제는 증상을 없애기 위해 단기간에 효과가 입증 된 강력한 약물입니다. 그러나 장기간의 연구 결과에 따르면 이러한 혜택은 지속되지 않으며 다른 심각한 정신 질환이 나타날 수 있습니다. 그러한 접근은 단순한 어린이의 침묵이다.
진단을위한 연령 범위를 확대하는 것이 필연적으로 사례의 증가로 이어 지듯이 진단을 "해체 (deconstructing)"하면 사례가 크게 감소하게됩니다. 차이점은 이러한 변화는 아이들의 입김을 반영하는 것이 아니라 의미있는 도움에 대한 접근성을 향상시키는 것입니다.