ADHD에 대한 권위있는 검토
주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)는 가장 논쟁의 여지가있는 질환입니다. 활동적인 아이들의 필요에 부응하지 못하는 학교의 장애 또는 기능입니까? 주로 도움이되었거나 제약 회사가 추진하기 때문에 ADHD에 대한 각성제를 처방하는 것이 증가 했습니까?
현재 최고의 생각을 이해하는 데 도움 이되도록 오늘의 Eminents 인터뷰에서 스티븐 힌 쇼와 이야기를 나눴습니다. 캘리포니아 대학교 버클리 심리학 교수, 샌프란시스코 캘리포니아 대학 심리학과 부교수, Richard Scheffler와 ADHD 폭발 : 신화, 약물, 돈, 오늘의 푸시 성능을 위해.
Marty Nemko : ADHD가 진짜입니까?
스티븐 힌 쇼 (Stephen Hinshaw) : 의무 교육을받는 모든 국가에 실제로 존재합니다.
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미네소타 : 전세계 학교가 지루하고 활동적인 아이들이 그것을 참을 수 없다는 것을 반영 할 수 있습니까?
SH : 인간의 두뇌는 알파벳 코드와 독서 기술을 배우기 위해 진화하지 않았습니다. 리터러시는 단지 수천 년 전에 발명되었으며 지난 150 년 동안에 만 의무화되었습니다. 그 시점에서 가장 힘든 시간을 보내고 그들의 충동을 집중시키고 억제하는 청소년들은 오늘날의 ADHD라고 불리는 최소의 뇌 기능 장애 또는 과동 이상증의 현재 진단을받을 가능성이있는 사람들이었습니다.
미네소타 : ADHD가 진짜라는 다른 증거?
SH : 비 집중적이고, 충동적이고, 자제력이 부족한 성향은 거의 전적으로 유전 적입니다.
그 유전자가 유전적인 증거는 뭐죠?
SH : 많은 수의 쌍둥이 및 입양 연구 결과, 형질의 유사성은 형제 쌍둥이보다 훨씬 더 많이, 그리고 친척보다 친척에 의해 훨씬 더 많이 공유된다는 것을 보여줍니다. ADHD의 유전력은 정신 분열증의 유전력보다 높으며 모든 정신 의학 분야의 상위에있는 자폐증 및 양극성 장애와 동일합니다. 다시 한번, ADHD는 학습이 암기 일 때 명백 해지고, 다른 사람들은 우연성을 제어하고, 진행은 거칠게됩니다. 즉, 의무 교육은 생물학적으로 가장 취약한 어린이들에게 ADHD를 공개합니다. ADHD 유전 적 위험과 학업 성취를위한 현대적인 노력의 조합에 의해 만들어졌습니다.
미네소타 : 환경 독소가 인과 관계에 있는지 궁금해하는 사람도 있습니다. 그 증거가 뭐죠?
SH : 발달중인 태아가 알코올이나 니코틴을 섭취하고 있거나 출생시 저체중 출생시 ADHD 위험이 증가한다는 것은 확실합니다. 또한 최근의 연구에 따르면 살충제 또는 산업용 화학 물질에 대한 초기 노출은 ADHD 및 자폐증 스펙트럼 장애의 위험 요소 일 수 있습니다. 흥미롭게도 부모와 유아 간의 초기 부착 / 유대 문제는 후기 ADHD와 관련이 없지만 이후 침략과 관련됩니다.
미네소타 : 다른 사람들은 ADHD가 적어도 부분적으로 가난한 식단, 예를 들어 너무 많은 설탕이나 인공 색 등으로 인한 것이라고 생각합니다. 그 증거가 뭐죠?
SH : 설탕은 ADHD를 가진 아이들이 설탕을 로딩과 하이퍼되는 것처럼 보일 수 있지만, 범인이 아닙니다. 첨가물과 염료가 ADHD의 주요 원인 이었다는 초기 주장은 과장되었지만 이미 위험에 처한 어린이에게 증상을 추가 할 수 있습니다.
MN : ADHD가 과다 진단 된 것으로 생각합니까?
SH : 미국 ADHD 진단 비율은 비교 대상 국가에 비해 1.5 ~ 2 배 높으며 여전히 상승 중입니다. 어떤 사람들은 그것이 좋은 것이라고 주장합니다. 우리는 마침내 진정하고 심각한 상태를인지하고 있습니다. 그러나 현재 4 세에서 17 세 사이의 9 명의 어린이 중 한 명이 ADHD 진단을 받았고 9 세 이상의 다섯 명의 소년 중 한 명은 너무 높습니다.
미네소타 : 그게 너무 높다고 말하는 이유는 무엇입니까?
SH : 부분적으로 질병과 관련이없는 요인들이 아이들의 진단 여부에 영향을 미치기 때문입니다. 우리는 연방 특수 교육법과 메디 케이드가 1990 년대에 ADHD 평가와 치료에 대한 상환을 시작했을 때 ADHD 진단에 큰 영향을주었습니다. 연방 준비 제도 이사회 (feds)가 평균 표준 테스트 성적을 기준으로 학군을 판단하기 시작했을 때 가난한 아이들의 진단이 급격히 증가했습니다. 아마도 그것은 단지 지구가 가난한 아이들을 돕기를 원했기 때문이었을 지 모릅니다. 그러나 일부 사람들은 지구 평균 점수를 계산할 때 배제 된 적이있는 지구 평균 점수에서 배제 된, 불균형 적으로 낮은 점수를받은 아이들을 얻는다고 주장합니다.
미네소타 : 남자 아이는 여자 아이의 3 ~ 8 배의 속도로 ADHD로 진단됩니다. 왜?
SH : 음, 여덟 배는 너무 높은 비율입니다. 아마도 일부 임상의는 여자들이 ADHD를 얻지 못한다는 부정확 한 믿음을 배신 할 것입니다. 그러나 3 : 1은 정확합니다. 소년들은 소녀보다 여자에 비해 자폐증, 침략, 뚜렛 (Tourette) 및 중대한 침략을 포함하여 조기에 나타나는 모든 신경 발달 장애가있을 가능성이 큽니다.
미네소타 : 많은 ADHD 진단은 단 10-12 분의 사무실 시험에서 만들어지는 것을 애도합니다. 더 이상 무엇을해야합니까?
SH : 첫째, 소아과 의사와 일반 의사는 ADHD에서보다 전문화 된 훈련이 필요합니다. 둘째, 미국 소아과 학회 (American Academy of Pediatrics)와 같은 전문 집단은 신중하게 ADHD를 진단하는 방법에 대한 훌륭한 가이드 라인을 발표했지만, 시행 및 악화가없고, 필요한 시간과 치료비에 대한 상환도 없습니다.
미네소타 : 10-12 분 시험에 근거한 100 명의 어린이가 예 또는 아니요라고 진단 받고 철저히 평가 한 경우, 예스의 몇 퍼센트가 nos가되고 그 반대도 마찬가지입니까?
SH : 생각한 실험이지만 ADHD로 진단 된 100 명 중 30-40 명이 오탐, 잘못된 장애 또는 행동의 정상적인 변동 일지 모른다고 생각할 때 ADHD로 진단됩니다. . 100 밖의 또 다른 10-20 개는 의사가 임상 시험실에서 유순하지만 학교 또는 직장에서 스스로 규제를 제대로하지 않아 임상의가 올바른 정보를 얻었을 경우 정상적인 브랜드로 분류됩니다.
MN : 의약품은 진단받은 사람들의 70 %에게 처방됩니다. 어떻게 생각하니?
SH : ADHD (보통 각성제)를위한 약물은 모든 정신 의학 분야에서 최고의 반응 속도 중 하나를 산출합니다. 완전한 진단 검사를 한 후에 만 사용하고 올바른 복용량을 정하기 위해주의를 기울이고 지속적인 모니터링이 신중하다면 ADHD 약은자가 통제를 강화하고 충동을 줄이며 학업 성취도를 높일 수 있습니다. 수백 건의 연구를 통해 그 증거가 확신 할 수 있습니다. 그러나 기억하십시오 : 의약품은 기술을 가르치지 않습니다. 약물 치료, 행동, 학술, 사회 기술 치료가 필요한 경우에도 증거가 분명합니다.
MN : 약물 치료에 대한 반응률은 얼마입니까?
SH : 정확하게 진단 된 사람들의 약 80 %는 경미한 것에서 밤낮까지 긍정적 인 반응을 보입니다. 그러나 행동 통제뿐만 아니라 실제 능력을 증진하기 위해 부모, 교사 및 아동은 행동 치료에 적극적으로 참여해야합니다.
미네소타 : 일반적으로 학부모 교육에서 다루는 대상은 무엇입니까?
SH : 주요 관심사는 가족의 일과를 강화하고 어린이의 교사를 규율하고 참여시키는 것입니다. 부모는 비효율적 인 육아로 ADHD를 일으키지 않았지만 불만족스러운 소리를 지르거나 악화 시켜서 악화시킬 수 있습니다. 따라서 부모 관리는 설정을 제한하고 찬양과 보상을 적극적으로 사용하기 위해 침착 한 접근법을 개발하는 데 중점을 둡니다. 또한 부모와 교사가 목표 행동과 기술에 동의하고 더 나은 학습을 촉진하기 위해 교실 환경을 수정하려고 노력합니다. 궁극적으로, 목표는 자제를 촉진하는 것입니다.
미네소타 : 일반적으로 자녀와 직접적인 관계에서 다루어지는 것은 무엇입니까?
SH : 불행히도, ADHD를 가진 아이들은 성인이인지 행동 적 코칭을 잘한다고해도 1 : 1 치료에 잘 반응하지 않습니다. 그들이 필요한 것은 구조화 된 그룹 치료를 통해 사회 기술을 습득하기위한 작업입니다.
MN : 효과는 개별 어린이의 요인에 따라 달라집니다 (예 : 높은 IQ 대 평균 IQ 어린이).
SH : 우리는 ADHD (약물 치료와 행동 기술 구축 모두)에 대한 근거 중심의 치료가 모든 어린이에게 효과가 있지만, IQ가 낮고, 가족의 부조화가 더 많으며, 추가적인 장애가 존재하면 그 일이 더욱 힘들어진다는 것을 알고 있습니다.
미네소타 : 청소년 및 성인은 ADHD로 진단되는 사람들 중에서 가장 빠르게 성장하고 있다고 씁니다. 아이들을위한 것과 다른 치료 또는 조언이 있습니까?
SH : ADHD를 앓고있는 십대들은 약물 복용을 항상 싫어하여 다른 느낌을주고 낙인 찍습니다. 가족과 함께 행동하는 일은 부모와 십대의주고 받기 계약을 강조해야합니다. 조직 기술은 십대 청소년에게도 매우 중요합니다. 조직화가 잘되어 있지 않다면 중학교와 고등학교를 협상하는 것을 생각하십시오. 성인을위한 직업 기술 및 관계 기술 또한 매우 중요합니다.
MN : 리탈린과 같은 장기간 ADHD 자극제의 부작용에 대한 증거는 무엇입니까? 예를 들어, 자극제를 장기간 사용하면 심장에 스트레스가 가해져 조기 심장 문제의 가능성이 높아 집니까?
SH : 이것은 논란의 여지가있어 현재 잘 연구되고 있습니다. 자극제는 의료 전문가가 잘 모니터하는 경우 맥박과 BP를 약간 올리지 만 장기간 건강에 유의 한 위험은 없습니다. 다른 사람들은 충동 조절 문제가있는 약을 투여 한 아이들이 나중에 약물 남용의 가능성을 실제로 증가시킬 수 있는지 궁금해했지만, 약을주의 깊게 처방하고 모니터하는 경우에는 그 증거가 없습니다.
미네소타 : 약물 회사들은 ADHD 약물 치료를 위해 더 많은 광고를 게재했습니다. 어떻게 생각하니?
SH : 지구상의 두 국가 (미국과 뉴질랜드)만이 직접 소비자 광고를 허용합니다. 한편으로는 적극적인 토론을 촉진하고 낙인을 줄이는 것입니다. 다른 한편으로, 너무 많은 광고가 오도 된 것이며 의약품이 처방 될 때까지 질병 확산이나 의사 쇼핑을 촉진 할 수 있습니다.
미네소타 : 일부 데이터는 도움이 생체 자기 제어 중이 죠. 그게 무슨 상관이야?
SH : 유망하며 연구가 나아지고 있지만 (a) 비용이 많이 들며 (b) '가짜'바이오 피드백 (즉, 위약 효과 일 수 있음)보다 효과가 있는지 명확하지 않습니다. (c) 효과가 있습니까? 효과가 교실, 숙제 세션, 축구장 또는 직장으로 확산됩니까? ADHD 치료는 당뇨병 치료 중 악명이 높습니다.
미네소타 : ADHD 임상 연구의 주요 초점은 무엇입니까?
SH : 전체 론적이고 통합되고 뉘앙스가있는 접근법을 개발하기위한 진지한 노력이 있습니다. ADHD는 전부 또는 일부가 아닙니다. 그것은 연속체입니다. 모든 생물학이나 모든 환경이 아닙니다. Meds 때로는 경우에만 필요합니다. ADHD를 앓고있는 어린이의 부모는 증상 자체를 보일 수 있으므로 치료가 필요할 수도 있습니다.
미네소타 : 또 다른 주요 연구 초점이 있습니까?
SH : 아이들을 위해 사용되는 보상 프로그램을 십대 청소년을위한자가 관리 방식으로 전환하려는 노력이 있습니다.
MN : 어떤 사람들은 활동적인 소년 들만으로 ADHD에 불을 붙입니다. 그러나 ADHD가 주요 사회적 비용을 부과한다고 주장합니다. 그들은 무엇인가?
SH : ADHD를 앓고있는 어린이는 학업 실패 및 동료 거부뿐 아니라 우발적 사고 (충동 성은 심각한 결과가 있음)와 이후의 약물 사용을 경험하고, 소녀들에게는 자기 부상을 경험합니다. 성인은 일에 정말로 힘든 시간을 보냅니다. 경제적 비용은 ADHD와 관련된 장애로 인한 연간 $ 100 억에서 $ 20 억의 엄청난 금액입니다.
미네소타 : PsychologyToday.com의 독자가 ADHD에 대해 알고 싶어하는 것이 있습니까?
SH : ADHD는 심각한 문제이지만 기술을 가르치고 부끄러움과 낙인을 줄이면 ADHD 특성 중 일부는 창의력, 에너지 및 사고를 상자 밖에서 예측할 수 있습니다. 많은 수준의 사회가 ADHD를 이해하고 치료하기 위해 함께 노력해야합니다.
Marty Nemko의 약력은 Wikipedia에 있습니다.
