John F. Kelly와 Gene Beresin
최근 National Public Radio에서 WBUR 라디오 보스턴 (WBUR Radio Boston) 쇼에서 랜스 도즈 (Lance Dodes) 박사는 12 명의 상호 지원 프로그램 인 알코올 중독자 (Alcoholics Anonymous, AA)와 같은 과학을 폭로하려는 새로운 책에 대해 토론했습니다. 이 접근법이 물질 사용 장애 치료에 거의 효과가없고 심지어 해롭다 고 주장하면서 12 단계의 전문적 치료를 제공합니다.
그가 주장하는 것은 중독의 결과로 수백명의 사람들이 매일 죽어 가고 있으며, 과학이 실제로 금주 모임과 비슷한 12 단계 조직에 다니는 수백만의 사람들이 매주 어떤 사람들과 그들이 얻을 수있는 혜택은 분명히 분명하고 분명하게 기술되어야합니다.
Dodes 박사의 입장을지지하기보다는 과학이 실제로 반대되는 것을 입증합니다. AA와 12 단계 치료법은 중독에 대한 가장 효과적이고 비용 효과적인 치료법 중 일부입니다.
물질 사용 장애는 일반적이며, 치료하기 어렵고, 사회에 값 비싸며, 매우 낙인 찍힌다. 그리고 실제로 직장에서의 상실, 관계의 붕괴, 과다 복용, 자살 또는 자동차 사고로 인한 가족의 고통, 외상 및 아픔 때문에 우리는 모두 회복의 길을 찾는데 투자를하고 있습니다.
Dodes 박사가 과학적으로 효과가 입증 된 방법을 공개적으로 훼손한다는 것은 우리에게 당황 스럽습니다.
그렇다면 왜 그 사람이 일하는 것을 정죄하겠습니까? 불행히도, 고도로 위탁 된 문제 자체를 둘러싼 많은 치료법이 낙인 찍혀 공격하기 쉬운 대상이됩니다. 사람들은 도움이 절실히 필요하며, 아무리 나쁜 사람이든 상관없이 호소력 있고 희망찬 소리를 찾습니다. 그리고 자신의 아젠다를 홍보하는 가장 좋은 장소는 다른 기존의 치료 방법을 평가 절하하는 것입니다. 이것이 Dodes 박사의 의제라고 생각합니다.
그의 책 ' The Sober Truth : 12 단계 프로그램과 재활 산업에 뒤 떨어진 나쁜 과학에 대한 이야기'에서 Dodes 박사는 자신이 정죄 한 것과 같은 잘못된 범죄를 저지르고 있습니다. 과학에 대한 그의 비판
중독의 치료 뒤에는 깊이 결함이 있으며, "중독의 문제"를 해결하기위한 자신의 접근 방식은 역설적으로 다른 치료 방법과 비교하여 효과에 대한 독립적 인 과학적 증거를 가지고 있지 않습니다.
그러나 우리는 Dodes 박사를 폭로하기 위해 여기에 온 것이 아닙니다. 우리는 라디오 보스턴 쇼와 그의 책에서 그가 정보와 잘 수행 한 과학이 중독에 맞서 싸우는 개인과 가족을 돌보는 방법에 대해 알려주고 있음을 전달하기 위해 그가 작성한 공표 중 일부를 언급하고자합니다.
다음은 그가 언급 한 것과 그가 언급하지 않은 것과 잘못된 것입니다 :
1. 12 단계 프로그램은 효과가없고 과학으로 뒷받침되지 않습니다.
AA와 12 단계 치료법이 크게 효과적이지 않고 해로울 것이라는 Dodes 박사의 주장에도 불구하고 AA와 AA와 같은 그룹과의 환자 약혼을 촉진하는 치료법은 중독성 행동을 촉진시키는 가장 효과적이고 가장 잘 연구 된 치료법 중 하나라는 압도적 인 증거가있다 변화. 이 결론은 국립 보건원 (NIH), 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리국 (SAMHSA), 미국 정신과 학회 (APA) 및 재향 군인 건강 관리 시스템 (REP)과 같은 저명한 기관의 견해와 일치합니다. (VAHCS) 환자 모두가 회복을 돕기 위해 AA 또는 유사한 그룹에 참여할 것을 권장합니다.
Dr. Dodes는 유명한 뉴 잉글랜드 저널 (New England Journal of Medicine)에 실린 Walsh와 동료가 진행 한 1991 년 연구를 인용하여 AA 및 관련 치료에 대한 비판을 시작합니다 (무료 nejm.org에서 기사를 다운로드하여 직접 볼 수 있음). 이 논문에서는 알코올 문제가있는 많은 사람들의 치료가 연구되었다. Dodes 박사는 그의 책에서 강제 입원 치료가 AA 단독에 비해 가장 좋은 결과를 보였다고 지적했습니다. 그러나 그가 언급하지 못한 것은 입원 환자 단원이 치료 중 AA 회의가있는 12 단계 프로그램이었고 치료 후 1 년에 퇴원 후 일주일에 3 차례 AA 회의에 참석해야한다는 요구 사항이었습니다. 중요하게도, 알코올 결과 (일일 평균 음료수, 월간 음료수, 빙 바이트 수 및 알코올 사용의 중대한 증상)를 비교했을 때, AA만으로도 AA 기반 입원 치료만큼 좋았습니다. 그러나 Dodes 박사는이 연구를 통해 입원 환자 치료가 좋지 않은데 AA가 좋지 않다는 것을 입증했습니다. 이는 기이 한 왜곡뿐 아니라 오해의 소지가 있고 잘못된 연구 결과의 해석입니다.
Dodes 박사는 다른 권위있는 단체 인 Cochrane Collaboration의 평론을 인용하여 AA 및 12 단계 치료법을 비난합니다. Cochrane 그룹은 보건 전문가들이 일련의 리뷰에서 좋은 과학적 절차의 "표준"이라고 간주합니다. 언급 된 논문은 1991 년부터 2004 년까지 8 건의 연구를 검토했다.
그는 AA와 12 단계 치료법을인지 행동 재발 방지 요법과 같은 다른 접근법과 비교하여 비효율적이라고 강조한이 중요한 논문을 결론지었습니다. 그러나이 연구는 실제로 AA와 12 단계 치료가 비교되는 다른 어떤 것보다 효과적이라고 결론 지었다. 이 신문을 보시려면 onlinelibrary.wiley를보십시오.
Dodes 박사는 중재 치료에 대한 최근의 무작위 통제 시험 (즉, 개인을 임의로 다른 치료법에 배정하여 결과를 비교 한 연구)을 인정하지 않습니다 .pubmed / 19207347; pubmed / 19207347; 19309183, pubmed / 19581057) 이러한 연구에 따르면 12 단계 치료는 치료 후 2 년 동안 20 %까지 결과를 개선하고 AA 환자를 참여시키는 능력을 통해 12 단계 치료를 통해 많은 결과를 얻는 경향이 있음을 보여줍니다 AA를 가진 사람들과 금욕에 초점을 맞출 수있는 능력을 통해 지속적인 금욕의 비율이 높아진다.
마지막으로, 그가 언급 한 알코올 섭취 장애 치료 (Project MATCH)에 대한 가장 큰 무작위 통제 연구에서 그는 그 연구에 포함 된인지 행동 및 동기 향상 치료와 비교하여 12 단계 치료 후 1 년 동안 지속적으로 금욕 한 환자의 수의 두 배 이상이었고, 치료 후 3 년째에는 약 3 분의 1 이상을 보였다.
2. 비용이나 보살핌에 대한 접근을 고려하지 않음 :
몇 가지 다른 점. Dodes 박사는 비용을 언급하지 않습니다. 정신 분석 및 다른 치료법과 달리 AA는 무료이며 미국 및 기타 여러 국가에서 언제 어디서나 접근 할 수 있습니다 (주말과 공휴일, 저녁 시간과 같은 전문인이없는 위험한 재발 위험이 높은시기). 실제로 학술지에 발표 된 학술지에 발표 된 연구 결과에 따르면 AA 퇴원 후 약혼을 촉진하는 12 단계 치료는 약 3 분의 1 이상의 지속적인 금욕 률을 산출 할 수있을뿐만 아니라 의료 비용을 64 % pubmed / 11371720)인지 행동 적 치료에 비해 그렇게했다.
더 가볍고 비용 효율적인 건강 관리 시스템을 구성해야하는 현재의 압력으로 우리가 찾고있는 이러한 종류의 이중 보너스 효과입니다. 12 단계 치료와 AA가 그들을 제공하는 것으로 보입니다.
따라서 증거에 따르면 12 단계 프로그램이 실제로 작동하고 쉽게 사용할 수 있습니다.
3. 12 단계 프로그램은 아무 것도하지 않는 것보다 낫습니다.
그러나 Dodes 박사는 물질 사용 장애를위한 12 단계 치료가 아무 것도하지 않는 것보다 낫지는 않은지 확인하기 위해 노력합니다. 분명히 우리가 실제로 서서 약물 사용 장애를 가진 사람들을 기다렸다가 현재의 최선의 노력과 같은 속도로 중독을 극복 할 것이라는 것을 암시하는 것 같습니다. 아마도 중독 치료에 대한 자신의 접근 방식이 가장 효과적일까요? 불행히도, 쇼에서 그의 방법을 장려했고, 그의 책은 그 효과를 입증하는 하나의 과학적 연구가 아니다.
4. 12 단계 프로그램은 무력과 무력감을 강화시키는 "종교적"노력에 불과합니다.
그의 책과 논평은 지난 몇 년 동안 중독 연구 분야가 AA와 12 단계 치료법의 효과 여부를 묻는 것 이상으로 움직이고 어떻게 작동하는지, 왜 작동 하는지를 조사하는 것에 이르렀다는 것을 과학 연구의 추적에서 멀어지게합니다. 우리는 이제 12 단계 기반의 개입이 종종 그렇게 더 자주하는 이유는 AA와 같은 집단과 함께 사람들의 회복 요구에 대처하는 능력을 높이고 지역 사회에서 매우 중요한 소셜 네트워크 변화를 육성한다는 것입니다. 그들은 매일 매일 산다. 일부 사람들은 AA가 영성을 증가시킴으로써 사람들이 스트레스에 대해 다른 시각을 갖도록 돕는 영성을 증가시킴으로써 작동하는 것으로 나타났습니다. 따라서 부정적인 것으로 보이지 않고 개인적인 성장을 촉진시키는 비료로 간주됩니다.
Dodes 박사는 중독에 대한 무력감을 인정하는 데있어 금주 모임의 초점은 "더 높은 힘"을 추구하는 단계이며 문자 그대로 하나님을 찾음으로 해석한다고 불평합니다. 일부 사람들에게는 이것이 사실이며 도움이됩니다. 다른 사람들, 특히 영성이 매력적이지 않은 사람들을 위해, 그것은 AA 휄로우 십에서 도움을 얻고 자합니다 (즉, 어떤 "GOD"는 "Group of Drunks"또는 "Good Orderly Direction"을 의미 할 수 있음). 그리고 해결할 수 없다는 것을 인정합니다 혼자서 문제; Carl Jung이 "인간 공동체의 보호 벽"이라고 부른 것. 장점은 그룹, AA 스폰서, 그리고 가장 중요하게는 자기 자신에 대한 개인적인 책임과 책임을 가정하는 데서옵니다. 이 프로세스를 통해 개인이 변경 작업을 수행 할 수 있습니다.
5. 유전학은 중독에서 역할을하지 않는다. 그들은 질병이 아닙니다.
Dodes 웹 페이지에 블로그에 게재되면 유전학이 중독에서 아무런 역할을하지 않는다는 주장이 있습니다. 이 주장은 과학적 증거와 다시 모순된다. 연구 결과에 따르면 중독 위험의 약 절반이 유전학에 의해 부여됩니다. 그러나 환경 또한 중요합니다. 많은 질병과 마찬가지로,이 상태는 환경 노출 및 경험과 결합 된 개인적인 생물학적 취약성으로 인해 발생합니다.
6. Dodes 박사는 중대한 함의가있는 거짓 주장을합니다.
요약하면, "12 단계 프로그램 뒤에있는 나쁜 과학을 폭로하는 것"을 오만하게 주장하면서 Dodes 박사는 연구에 대한 단순하고 정교하며 피상적 인 리뷰를 대신 보여 주며 자신이 연구 한 내용을 효과적으로 비판 할 수 없거나하지 않겠다는 것을 보여줍니다 자신의 주장을 뒷받침하는 데 사용됩니다. Dodes 박사의 결론은 중독에서 벗어난 사람들에 대한 관심을 표방 한 임상가로부터 무책임하고 무책임하고 무모하며 중대한 결과를 초래할 수도 있습니다.
중독에 시달리는 사랑하는 가족이있는 가정의 경우, 인생은 비극적입니다. 많은 사람들이 속담없는 신발을 기다립니다. 귀하의 아들, 딸 또는 배우자가 운전 해 오면서 누군가가 살해 될 것입니까? 한밤중에 종종 당신의 자녀가 아파트에서 죽은 채로 발견되었다고 자주 전화를합니까? 우리는 이러한 이야기를 알고 있습니다. 우리는 매일 뉴스에서 그것들을 듣습니다.
중독의 재앙을 막기 위해 우리가 할 수있는 일은 무엇입니까? 그리고 가족 구성원에게 나타날 때 우리는 무엇을 할 수 있습니다. 확실히 우리 모두는 마법의 탄환을 원합니다. 그러나 우리는 건전한 과학 연구와 증거 기반 치료에 기반한 치료를 원합니다. 치료법이 없습니다. 그러나 치유와 절제에 대한 희망이 있으며 치료법 자체가 아니지만 연구 결과에 따르면 AA 및 12 단계 치료법이 우리 사회에서 만성 중독 질환에 대한 가장 효과적이고 비용 효과적인 접근 방법 중 일부임을 입증합니다.
이 블로그는 CommonHealth.org에 처음 게시되었습니다.
John F. Kelly, PhD. 하버드 의과 대학의 중독 의학 분야의 정신 의학 교수 인 Elizabeth R. Spallin과 American Psychological Association, Society of Addiction Psychology입니다. 그는 매사추세츠 종합 병원 www.recoveryanswers.org의 복구 연구소 소장이기도합니다.
Gene Beresin, MD, MA는 하버드 의과 대학의 정신과 교수이자 매사추세츠 종합 병원의 젊은 건강 정신을위한 클레이 센터의 전무 이사입니다 (www.pathstodream.org).