정신과는 공룡인가 – 왜 멸종되지 않는가?
이 사람이 필요한가요?
뉴욕 타임스의 최근 기사에 실린 오랫동안 봉사 한 정신과 의사 인 도널드 레빈 (Donald Levine)은 환자들에게 (치료 적으로) 말하기를 멈췄습니다. 그는 하루에 11 시간 씩 15 분 단위로 그들을 봅니다. 각자 처방전을 들고 나와서 그가 쓴 모든 것입니다.
그는 68 세이며, 자신이 의미하는 바를 넘어서 살아 왔기 때문에 여전히 일하고 있음을 암시합니다. 더 이상 치료를하지 않는 허가 된 사회 복지사 인 아내와 사무실 관리자는 "주식 시장이 2 년 전에도 사라지지 않았다면 지금은 그렇게 열심히 일하지 않을 것"이라고 말했다.
나는 그들이 지난 40 년간 살았던 "내 아내와 내가 살아온 생활 방식"을 항복했다는 의미 일지라도 이제는 은퇴해야한다고 말함으로써 불만을 표명했다.
정신과는 우리의 건강 시스템에 값 비싼 부담입니다. 그걸 없애자.
저는 정신병 학자가 "당신의 아이를 죽일 것"이라고 생각하는 Scientology 반 정신 의학 성전 주의자의 관점에서 오지 않을 것이며, 명확 해지는 방법은 e- 미터에서 감사를받을 것입니다.
40 년 전 시카고의 마이애미 리즈 (Michael Reese) 같은 병원에서 우연히 훈련받은 심리학자로서의 자신의 완전한 공개적 견해에서 나는 그걸 듣지 않으려 고합니다. 레빈. 나는 미국 심리학 협회 (Psychological Association)의 자기 관심이있는 잔디 전쟁 선언문을 통해 마약 요법이 심리 요법으로 강화되거나 마약 요법이 마약 요법보다 우수하다고 인정할 것이다. (즉, 다른 몇몇 동료가 처방 특권을 요구하지 않을 때 그들 자신을 위해).
나는 향정신성 의약품이 좋은 일을하고 어떤 경우에는 좋은 일을한다고 규정 할 것입니다.
나는 값 비싼 정신과 의사가하는 것의 대부분을하기 위해 비싼 정신과 의사를 필요로하지 않는다고 단순히 말하고 있습니다.
우리의 건강 관리 시스템에서 돈을 저축하기를 원하는 사람들은 그들을 제거하는 것보다 더 나쁠 수 있습니다. 의대 비용은 제외하고 전문 레지던시 프로그램은 대부분 Medicare에서 지원합니다. 매년 정신과 레지던시 프로그램을 통해 1,000 명의 새로운 정신과 의사가 납세자에게 최소한 1 억 1 천만 달러의 비용을 들이고 있습니다. 우리의 다국적 의료 비용이 수조 달러에 달하는 것에 비해 양동이가 떨어지지 만 이미 22,000 명의 정신과 의사를 훈련시킨 비용을 추가해야하며 프리미엄 환자와 보험 회사는 정신과 의사를 만나기 위해 비용을 지불해야합니다. 주치의. 전반적으로, 메디 케어는 의학 교육에 매년 7,000,000,000 달러를 지출하고 레지던시 비용은 정신과 의사 훈련에 필요한 모든 간접 비용을 설명하지 않습니다.
우리는 비참하게 1 차 진료 의사를 필요로합니다.
의과 대학 협회 보고서에 따르면 우리는 2025 년까지 약 46,000 명의 일차 진료 의사가 될 것입니다. 최고급의 정신과 의사를 배제하고 일차 진료로 돌리는 것은 46,000 건의 적자를 거의 3 분의 1로 줄일 것입니다.
그러나 반드시 정신과가 필요합니다. 미국 정신 건강 연구소 (NIST)는 5,770 만명의 미국인이 진단 가능한 정신 질환을 앓고 있다고 말했습니다. 거의 6 명 중 1 명입니다. 고도로 훈련 된 정신과 의사가 아니라면 누가 치료할 것인가?
이미 실종 상태입니다. 정신과 의사는 그것을 찾는 사람들에게 소수의 치료를 제공합니다. 2006 년 472 백만 건의 정신과 처방 중 4 분의 1만이 정신과 의사에 의해 작성되었습니다. 대부분은 일차 진료 의사, 간호사 종사자 및 기타 의료 전문가가 작성합니다. Garden-variety neurotics는 Dr. Levine보다 Dr. Welby에게 그들이 덤프에 있거나 공황 발작이 있다고 말하는 것이 더 편합니다. 당신이 정신과 의사를 볼 때 미친듯한 낙인이 남아 있습니다. 뉴 잉글랜드의 작은 마을에서 연습을했을 때, 나는 이웃 마을 사람들이 지역 수축의 문으로 들어가는 것을 바라지 않는다고 말하면서 다음 작은 마을에서 고객을 얻을 것입니다. 나는 다음 마을의 그 동료와 노트를 비교했고, 그는 나와 거리에서 살았던 고객의 점유율을 얻었습니다.
그리고 돈 측면이 있습니다. Dr. Levine을 선택하면 보험 회사에서 "전문 방문"에 대해 더 많은 비용을 청구하게되며 Dr. Levine에게도 더 많은 금액을 지불하게됩니다.
그러나 분명히, 당신은 그 돈을 위해 가치를 얻습니다. 4 년 동안의 정신과 레지던트와 함께 거주 후 훈련 및 테스트를 거친 후 보드 인증을 얻었습니다.
우리는 정신과 의사가 다른 사람들보다 더 나은 정신 치료를한다는 생각을 오래 전부터 받아 들였습니다. (창립자 인 프로이트 박사조차도 의사가 평신도 치료사에 비해 유일한 이점은 의사가 환자의 죽음을 경험하고 실패를 수용하는 법을 배운다는 것입니다.) 정신과 의사는 그의 동료들은 나보다 나을 것이 더 좋다. 그리고 나는 사회 복지사, 장관, 숙련 된 청중 또는 심지어 재능있는 아마추어보다 더 잘 훈련 된 동료가 그보다 더 나은 연구를 할 수는 없을 것입니다.
우리 요법 사의 유일한 도구는 침대 옆에있는 방식이고, 의대는 그와는 전혀 무관하다고 말하고 싶습니다.
그러나 정신과 의사가 정신병 치료제를 내게 맡기더라도 Dr. Levine의 환자가 Welby 박사보다 더 좋은 약을 복용하고 있다는 증거는 많지 않습니다.
2007 년 American Journal of Psychiatry의 최근 조사에 따르면 불안 장애로 인해 15 개 사이트에서 539 명의 환자가 검사를 받았다. Risa Weisberg와 동료들은 정신과 적 문제에 대해서만 약 21 %가 약물 치료를 받았고 7.2 %는 정신 요법 단독 치료를 받았고 24.5 %는 약물 치료와 정신 치료를 받았다고 밝혔습니다. 그들은 정신병 치료가 차이를 두지 않는다는 사실을 발견했다. "정신 약물 치료를받는 환자는 처방자가 주치의인지 정신과 의사인지에 관계없이 유사한 약을 투여 받았다."슬프게도 거의 절반이 47.3 %가 치료.
이와 같은 연구는 더 적은 정신과 의사,보다 많은 일차 진료 의사 및 평신도 심리 치료사에 대한 필요성을 지적합니다.
양로원의 심리학자로서의 현재 연구에서 나는 평균적으로 매일 9 개의 다른 약을 복용하는 인구를 다루고 있습니다. 이 약물들이 효과적인지 또는 필요한지 여부에 대한 질문을 떠나서, 항 치매 약물은 알츠하이머 병에 마늘이 전염병 전염병에 유용하다는 것을 나타냅니다. 제가 일하는 간호사들은 처방의 대부분을하고 정신과 의사는 놀아요. 주로 협의 역할. 그래서, 이미, 제 집단의 연습에서 정신과 의사에 대한 필요성은 꽤 제한되어 있습니다. (메디 케어가 치매 진단에 돈을 지불 할 때, 엄마에게 엄마가 혼란 스럽다고 말하면, 그들이 이미 알지 못하는 것이 아니지만, 엄마가 혼란스럽지 않다고 말할 때 나는 기분이 좋다. 어쨌든 그녀는 요양원에서 제도화되기 때문에 우울증에 시달렸습니다.)
정의 전문 분야로서의 정신과학은 단지 1 세기 동안 존재 해 왔으며, 과학 인 척하면서 진화를 계속하고 있습니다. Dr. Levine이 정신과 의사로서의 자질이 무엇이든 그는 자신의 정신과 경력에 착수 할 아들에게 좋은 역할 모델이었을 것입니다. 아버지 Levine이 학생이었을 때, 치료는 교육의 필수적인 부분이었습니다. 이제는 "미안하지만 시간이 다되었습니다"라고 말하면서도 "그걸 어떻게 생각하니?"라고 말할 때까지 보드 인증을받을 수 있습니다. 시간은 돈이며, 정신과는 경제학과 과학의 두 가지 이유로 인해 정신 치료가 아니라 생화학이되었습니다. 나는 젊은이 인 레빈 (Levine) 박사가 자신의 훈련이 자신의 실습에 맞지 않는다는 것을 알게 될지 의심 스럽다.
그러나 나는 더 저렴하게 약을 투여 할 수있는 훈련을 덜받는 실무자들로부터의 압력을 느낄 것으로 예상한다.
나는 그들 중 일부를 주변에서 지켜 볼 수 있었다. 결국 누군가가 연구해야합니다. 하지만 웰비 박사는 어디로 갔니? 우리나라는 걱정스럽고 우울하고 외로운 눈을 당신에게 돌립니다.
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My Book, Nasty, Brutish, and Long : Eldercare의 모험 (Avery / Penguin, 2009)은 2010 Connecticut Book Award 최종 후보자였습니다. 첫 번째 장을 읽으려면 여기를 클릭하십시오. 미국에서 노화에 대한 고유 한 내부자의 시각을 제공합니다. 그것은 양로원에서의 심리학자로서의 나의 일, 내 허약 한, 노인 부모에 대한 보살핌의 이야기 – 내 자신의 사망에 대한 반추의 동행에 대한 이야기입니다. The Undertaking의 저자 인 Thomas Lynch는 "정책 입안자, 간병인, 정지 및 불구자, 직립 및 비 점유자 : 오래된 것을 얻으려는 사람을위한 책"이라고합니다.
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