아이들의 심리적 외상 다루기, 2 부
지난 주, 저는 Victor Carrion 박사를 심리학 적 외상이 어린이에게주는 영향에 관한 3 부작 블로그 시리즈의 첫 번째 항목에 소개했습니다. 캐리 언 박사는 스탠포드 대학교 의과 대학의 교수이자 스탠포드의 루실 패커드 아동 병원의 스탠포드 조기 생명 스트레스 연구 프로그램의 책임자입니다. 그의 연구는 뇌 발달과 스트레스 취약성 사이의 상호 작용에 초점을두고 있습니다. 그는 외상성 스트레스를 경험하는 어린이 및 청소년의 스트레스 관련 질병에 대한 개인 및 지역 사회 기반의 중재에 초점을 둔 치료법을 개발했습니다. 이번 주 Carry는 어린 시절의 PTSD가 성인 PTSD, 어린 시절의 PTSD의 신경 과학 및 아동 발달에 대한 외상 스트레스의 영향에 관한 일반적인 오해와 어떻게 다른지에 대해 논의 합니다.
SJ : 어린 시절의 PTSD는 성인의 PTSD와 어떻게 다른가요?
VC : PTSD 진단을위한 첫 번째 기준을 살펴볼 때 우리는 이미 어린이들에게 문제가 있습니다. 기준 A는 충격적인 사건으로 인하여 인생이 위험하거나 위협받는 것처럼 느끼게합니다. 그러나 7 세 또는 8 세보다 어린 분이라면 죽음을 보편적 인 것으로 돌이킬 수없는 것으로 이해할 수 있습니다.
우리가 한 스터디 중 하나는 분리 또는 분실을 경험하고 그 연령 그룹에 속한 아동을 대상으로 신체적 학대, 성적 학대 및 기능 장애가있는 어린이와 비교 한 것입니다. 그들은 실제로 삶의 기능적 장애의 양, 개인적인 관계, 고통의 정도 등에서 차이가 없었습니다. 따라서 8 세 미만의 어린이의 경우, 분리 또는 손실은 죽음이나 상실을 완전히 이해하지 못했을지라도 외상 적 사건으로 간주된다는 것입니다.
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어린이뿐만 아니라 성인에서 PTSD의 증상은 주로 온 / 오프입니다. 그들은 항상 거기에 있지 않으며 단서에 의해 촉발되는 경향이 있습니다. 그 단서 또는 트리거가있을 때, 그 증상을 볼 때입니다. 이것은 재판을 진행할 때 문제가되며,이 그룹이 잘하고있는 것처럼 보이는 재판이 끝나면 치료가 효과가 있었지만 그 주위에 트리거 / 큐가없는 경우 일 수 있습니다 그 때의 아이들. 그것이 외상성 스트레스가 발달에 미치는 영향에 대한 신경 기능이나 신경 과학에 대해 알아야하는 이유 중 하나입니다.
애들은 여전히 내부 및 외부 리소스 사이의 균형이며, 그것은 수학 방정식과 같습니다. 따라서 대처와 강점이 많을 수 있으며 귀하의 삶의 지원 부족을 극복하는 데 도움이 될 수도 있고 완벽하게 지원할 수도 있지만 이전의 역사처럼 시작해야 할 위험 요소가 너무 많습니다. 불안 장애의 외상 노출이나 가족력에 대해 외상 후 반응을 일으킬 가능성이 더 큽니다. 나는 그것을 외상에 의한 외상 반응이라고 부르는데, 반드시 PTSD가 아니기 때문이다. 우리가 한 일 다음에 의해 수행 된 작업 Dr. Michael Scheeringa Tulane University의 DSM에 나열된 PTSD에 대한 기준을 모두 갖추지 않아도 기능 장애를 경험할 수 있습니다. 예를 들어, 우리는 두 개의 클러스터에서 외상 및 증상의 병력이있는 아이들과 PTSD를 가진 아이들이 동등하게 손상되었음을 보여 줬습니다. 우리는 여전히 어린이를위한이 진단 기준을 개발하는 방법에 관해 할 일이 있습니다. 그것은 Michael이 한 일 중 하나입니다. 그는 증상이 적은 여러 기준을 제안했으며 성인과 비교했을 때 일부 증상이 어린이와 다소 다를 수 있습니다.
SJ : PTSD의 신경 과학의 관점에서 볼 때 정신 생리학, 신경 영상 또는 신경 내분비 학적 관점에서의 아동 발달에 미치는 영향은 어떻게 될까요?
VC : 오랫동안 연구 된 것들 중 하나는 어린이뿐만 아니라 성인의 자율 신경계입니다. PTSD를 가진 사람들은 실제로 이질적인 그룹이고 생리학은 우리가 해방하는 아이들과 침략의 증상을 나타낼 수있는 모든 아이들을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어 스트레스가 많은 사건이나 스트레스가 많은 이야기를 이야기 할 때 해리하는 어린이의 심장 박동이 느린 것처럼 보입니다. 반면, 해리하지 않는 사람들은 심박수가 증가한 것으로 보이지만 심박수가 증가한 것은 기본 지표가 어디에 있느냐에 따라 달라질 수 있습니다. 지연 시간은 얼마나 걸립니까? 즉 스트레스 원 후에 기본 심박수로 돌아가려면 얼마나 걸릴 수 있습니다. 따라서 스트레스 요인이 심장 박동을 증가 시키면 취약하거나 PTSD가있는 아이들은 기준 심박수로 돌아 오는 데 더 오래 걸릴 것입니다.
우리는 코티솔을보고이 아이들에게 좋은 코티솔 마커가 무엇인지 파악하는 데 집중했습니다. 우리가 발견 한 것은이 아이들이 당신이 기대할 수있는 정상적인 24 시간 리듬감을 가지고 있다는 것입니다 (즉, 하루의 시작일 때 높고 낮의 경우에 내려감).하지만 결국 하루가 끝나면 높아지는 것 같습니다. 이 아이들은 높은 수준의 코티솔을 가지고 있습니다. 그것이 약 10 년 전에 우리가 발견 한 것입니다. 우리가 몇 년 동안 발견 한 것 나중에 그것은 "외상 이후의 시간"변수가 매우 중요하다는 것입니다.
우리가 한 일은 큰 아이를 쳐다 본 것입니다. 우리는 지난 한 해 동안 외상을 입은 사람들과 그 해 이전에 외상을 입은 사람들을 보았습니다. 우리는 증가 된 코티솔에 대한 우리의 이론이 지난 해에 그것을 가졌지 만 다른 사람들에게는 그렇지 않은 애들에게 적용될 것이라는 가설을 세웠습니다. 우리가 실제로 발견 한 것은 정확히 그 것이었고 지난 해에 일어난 사건이 있다면 코티솔 수치가 높을수록 PTSD의 증상이 높아지는 2 가지 역 상관 관계를 발견했습니다. 반면에 오래 전부터 외상을 앓 았고 여전히 PTSD 증상이있는 다른 사람들에게는 증상이 많을수록 코티솔 수치가 낮아집니다.
그러나 일반적으로, 저는 아이들이 코티솔을 먹기 전 높은 취침 시간 (자 기 전에) 을 소아과 PTSD의 마커 라고 생각하기 시작했습니다 .
자, 당신이 높은 수준의 코티솔을 가지고 있다면, 다음 정상적인 질문은 매일 높은 수준에서 코티솔의 잠재적 인 신경 독성 때문에 뇌에서 어떤 일이 일어나는지보아야한다는 것입니다. 그래서 우리는 만성적 인 외상, 즉 신체적 학대, 성적 학대 및 폭력의 증세를 경험 한 아이들을 보았습니다.
단면적으로 중요한 발견은 없었다. 그러나 2007 년에는 1-15 년 동안 15 명의 어린이를 추적했으며, 높은 코티솔 (pre bedtime), 코티솔 및 해마의 시간 1에서 시간 2까지의 부피 감소 사이 의 상관 관계 .
물론, 해마는 기억 저장과 검색에 중요합니다. 그래서 우리는 아이들의 인코딩과 검색을보기 위해 언어 적 선언적 메모리 작업 인 기능적 MRI에서 작업을 수행했습니다. 우리는 외상 및 PTSD 증상이없는 대조군 / 건강한 그룹이 PTSD 어린이보다 유의하게 많은 해마를 활성화시키고 있음을 확인했습니다. 그래서 우리는 볼륨 차이를 보지 못했지만, 기능적으로, 당신은 해마는 PTSD를 가진 아이들에서 실제로 잘 작동하지 않습니다.
우리는 감정 조절을보기로했습니다. 우리는 얼굴 과제를 수행하고 화난 얼굴을 볼 때 PTSD를 가진 아이들이 편도선을 상당히 일찍 활성화시키는 것을 보았습니다. 두려운 얼굴을 볼 때, 전두엽 피질이 건강한 통제 에서처럼 활성화되지 않는 경향이있었습니다. 그러나 편도선 활성화에 대한 흥미로운 점은 잠재적으로 우리가 말하는 것은 초 고교 성성의 신경 기능적 마커 대인 관계 폭력에 노출 된 경험이있는 아이들을 위해 이 아이들에게 화를내는 사람의 얼굴은 큐 / 방아쇠이며 여기 편도체가 활성화되는 것을 볼 수 있습니다.
그래서 우리는 아이들을 감정적 인 조절, 기억력 처리, 집행 기능에 더 잘 대하는 치료법을 생각하기 시작했습니다. 우리가 깨달은 또 다른 한가지는 코르티졸을 낮추거나이 과제에서 편도 기능을 감소시킬 수 있다는 것을 입증함으로써 일부 치료 중재의 경험적 타당성을 증가시킬 수 있다는 것입니다.
SJ : 아동 발달에 대한 외상 스트레스의 영향에 관한 가장 일반적인 오해 / 오해는 무엇입니까?
VC : 이전에는 아이들이 아이들이되기 때문에 탄력성이 있다는 생각이 있었지만 실제로 그것을 뒷받침 할 문학은 없습니다. 사실, 우리는 그 반대를 압니다. 우리는 당신이 젊었을 때, 방어 스타일을 가지고 있지 않을 때, 뇌가 발달 중일 때, 생리학이 아직 발달 중일 때 당신이 더 취약하다는 것을 알고 있습니다. 그것은 당신에게 더 많은 영향을줍니다.
이 인터뷰의 3 부에서는 PTSD 아동 치료 및 예방 중재, 이들 어린이가 치료에 어떻게 반응 할 것인지를 결정하는 요소 및 현장의 미래에 대해 논의 할 예정입니다.
저작권 : Shaili Jain, MD. 자세한 내용은 PLOS 블로그를 참조하십시오.
