더 많은 주립 병원을 폐쇄하지 마십시오.
미국에서 가장 무시당하는 그룹 중에는 만성 정신병이 있습니다. 상당한 숫자는 노숙자, 정신병자, 육체적으로 아프며 스스로를 지키지 못합니다. 그들은 정치적으로 조직 할 수없고, 옹호자는 거의 없다.
Sisti와 동료들에 따르면, 1955 년 만성 정신 질환자 550,000 명이 주립 병원에 살았습니다. 오늘날 미국 인구가 현저하게 증가하면서 만성적으로 만성적으로 정신병을 앓는 사람들이 주내 병원에 상주합니다. Sisti와 동료들은 이것이 95 % (1)의 감소라고 추정한다. 국가 정신 병원은 멸망하고 있습니다.
전문 정신과는 1800 년대 초 정신병으로 병원에서 태어났습니다. 21 세기 후반에 망명 자체의 아름다움은 정신 질환 치료의 주요 부분으로 여겨졌습니다 (2). 1900 년대 초, 주립 병원은 아름답게 조경 된 공원과 같은 환경에서 아름다운 입구와 활발한 로비로 지어졌습니다. 병원들은 자급 자족했습니다 : 환자들은 자신의 채소를 재배하고, 농장 동물을 돌보며, 그들이 사용한 많은 의복과 도구를 생산했습니다. 이 나라의 거의 모든 주에는 정신병을위한 주립 병원이 있었고, 대부분의 병원에는 정신병이있는 주립 병원이있었습니다. 병원들은 거대한 크기로 농촌 지역에 지어졌습니다. 병원 설립을위한 지원을 얻는 것은 지역 사회를위한 정치적 재정적 승리였다. 특정 지역에서 이러한 병원 중 하나의 건설과 함께 제공된 시민 자긍심의 증가는 현대 생활에서 주요 스포츠 경기장의 건설을 둘러싼 흥분과 유사 할 수 있습니다. 19 세기 후반과 20 세기 초반에 미국 농촌 지역에 살았던 많은 사람들에게 주 병원은 지금까지 볼 수 없었던 가장 큰 건물이었을 것입니다. 병원은 그림 엽서를 발행했으며,이 엽서는 미국 정신 의학회 (American Psychiatric Association)의 현재 회의에서 계속 전시됩니다.
20 세기의 2, 3 세기에는 주 정신 병원 침대에 대한 큰 수요가있었습니다. 병원들이 과밀하게 혼잡 해졌다. 환자의 보살핌은 주 병원의 명성과 함께 크게 감소했습니다. 환자의 미숙 상태와 빈약 한 진료는 병원과 정신 질환의 두려움과 낙인을 증가 시켰습니다. 국가의 정신 병원에 대한 두려움은 일반 대중들에게 공통적이었습니다. 사람들은 자신이나 친척들이 그곳에 갇혀있을 가능성을 두려워했습니다.
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주정부 병원 시스템의 쇠퇴를 보장하기 위해 몇 가지 영향이 함께 나타났습니다. 첫째, 주립 병원에 대한 지적 논쟁이있었습니다. 영향력있는 프랑스 비평가 푸코 (Foucault)는 망명자가 환자 치료에 아무런 역할을하지 않았으며 교회가 정신 질환자를 부동산 소유로부터 수입을 창출하는 수단으로 수용 한 유럽의 초기 세기부터 남겨두고 있다고 주장했다. 미국 사회 학자 인 고프 먼 (Goffman)은 정신 질환자를 수용 한 기관이 여러면에서 정신 질환을 유발할 수 있다고 믿었습니다 (3).
주 정신 병원에 대한 점점 더 많은 불만을 반영하는 것은 케네디 대통령의 획기적인 지역 정신 건강 서비스 법안의 개발이었습니다. 토레이 (Torrey)가 설명한 것처럼,이 법안은 주로 주립 병원과 그곳에 살았던 환자들을 무시했습니다. 지역 사회 정신 건강 센터는 환자가 병원에서 석방되고 지역 사회에서 보살핌을받을 수 있도록 의도되었지만, 입법안 작성과 관련된 주 병원의 대표는 없었습니다. 지역 정신 건강 센터는 주립 병원에 수용된 환자 유형을 돌보는 경험이없는 사람들에 의해 개발되고 설계되었습니다 (4). 주 병원의 지위가 떨어지면서 주 병원에 관련된 모든 사람이 기부하는 데 도움이 될 수 없다고 추정되는 것으로 보입니다.
케네디 커뮤니티 정신 건강 센터 (Kennedy Community Mental Health Centers) 법안이 발효되기 전에 정신병자를 돌보는 일은 주정부가 후원했습니다. 이 법안의 통과로 연방 정부는 지역 정신 건강 센터를 설립했습니다. 주정부에서 연방 정부로 자금 조달 흐름이 바뀌면서 주정부 병원에서 지역 정신 건강 센터로 환자를 퇴원시키는 데 큰 재정적 인 동기가 생겼습니다. 국가는 주립 병원 시스템의 재정적 부담을 덜어주기를 열망했습니다. 그러나 커뮤니티 정신 건강 센터는 심하게 정신병을 앓은 주립 병원 환자의 필요를 해결하지 못했습니다.
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1950 년대 후반의 정신 약물학의 발달은 정신병을 치료하거나 완화시키는 약의 능력에 대한 낙관적 인 감각을 만들어 냈습니다. 약물 치료는 도움이되었지만 종종 견딜 수없는 부작용이 동반되었습니다. 또한, 많은 환자들은 약물 치료를 할 수없는 장애 증상이 남아있었습니다. 종종 환자들이 약물 치료를 거부했습니다.
미디어는 주립 병원과 환자가 주저하는 낮은 관심을 표명했습니다. 영화 '스네이크 핏 (Snake Pit)'은이 용어가 소름 끼치는 정신 건강 가정 치료의 대명사가되었다. 책과 영화, One of the Cuckoo 's Nest가이 견해를지지했습니다.
주립 병원은 부동산 개발업자들의 난파 공에 굴복했다. 절망적 인 사람은 없습니다. 만성적 인 정신병은 감옥에 수감되어 있습니다. 범죄자를위한 교도소는 심하게 정신병자를 돌보는 데 적합하지 않습니다. 이 개인들에 대한 최적의 보살핌에 대한 생각이 주어져야하며, 그것이 제공되었는지를 확인하기 위해 재원을 찾아야합니다.
참고 문헌
1) Sisti, DA, Segal AG 및 Emanuel, EJ. 장기 정신 치료를 개선하십시오 : 망명을 가져 오십시오. JAMA. 2015 313 : 243-244.
2) 더 짧은, E. 정신과학의 역사 Wiley : New York. 1997. PP 1-68.
3) Sacks, O. Asylum, Payne의 입문 에세이, C. Asylum : 주 정신 병원의 폐쇄 된 세상 내부. MIT Press Books : 매사 추세 츠주 캠브리지.
4) Torrey, EF American Psychosis : 연방 정부가 어떻게 정신병 치료 시스템을 파괴 했습니까? 옥스포드 대학 압박. 옥스퍼드. 2014 년
저작권 : Stuart L. Kaplan, MD, 2015.
Stuart L. Kaplan, MD는 양극성 장애가없는 자녀의 저자입니다 : 나쁜 과학과 좋은 홍보로 진단이 어떻게 이루어 졌습니까? Amazon.com에서 제공됩니다.
사진 크레디트 : Norristown State Hospital 엽서, 위키 미디어 공용, Smccphotog.