미국 보건 의료 역설 : Elizabeth H. Bradley와 Lauren A. Taylor
의료 및 사회 서비스가 어떻게 분리되고, 불평등하며 비효율적 이었습니까?
Lloyd I. Sederer, MD의 서평
지난 12 월, NYC에서 "인구 건강"에 관한 정책 회의를 다루었습니다. 획기적인 행사는 건강을 개선하고 비용을 줄이기 위해 필요한 것을 향한 운동을 가속화하기위한 것입니다. 이러한 목표를 달성하기위한 경로는 기존의 의료 서비스가 아니라는 점이 밝혀졌습니다 ( 인구 건강 : 건강 증진을위한 건강 관리 개혁 ).
그 정책 회의는 우리 건강의 결정 요인에 관해서 보건 의료의 제공이 많은 것을 설명하지 않는다는 것을 명백하게했습니다 (단지 10 %!). 이것은 폴라 란츠 (Paula Lantz) 교수가 미국인들이 건강에 잘못을 두는 경향이 있다고 썼을 때 잘 쓰여졌다. (Lantz, P, et al : 인구 건강, 건강 문제, 26 권 5 호, 2007, pp 1253-57).
사실 우리의 건강, 습관 (과음 및 가난한 식사, 적당량의 음주, 흡연, 신체 활동이없는 음식, 높은 소금 및 가공 식품 섭취)은 우리의 건강과 건강에 대한 사자의 몫 (40 %!)을 유발합니다. 조기 사망. 우리의 건강의 나머지 30 %는 우리의 유전자에 기인 한 것처럼 보입니다. 그러나 우리는 후성 유전학 (epigenetics)의 과학을 통해 DNA가 우리의 환경에 노출되고 우리가하는 것과하지 않는 것에 의해 켜지거나 꺼지는 것을 인식합니다. 즉, 우리가 건강 해지고 더 오래 살기를 원한다면 병원, 의사 및 진료소를 훨씬 더 잘 볼 수 있습니다.
그러나 그것이 더 밝혀졌습니다. 생략 된 내용은 엘리자베스 브래들리 (Elizabeth H. Bradley)와 로렌 에이 테일러 (Lauren A. Taylor)의 저서 「 The American Health Care Paradox : 왜 더 많은 지출을하는 것이 우리를 덜 사는 것입니까?」 (Public Affairs Press, 2013)에 잘 표현되어 있습니다. 이 선명하고 명확하며 쉽게 소화 할 수있는 책은 미국이 32 개 선진국 가운데 건강 관리 지출에서 GDP 대비 50 % 더 많거나 더 높음)는 평균 수명, 모성 사망률, 저체중아 및 유아 사망률과 관련하여 지하실에 크게 위치하고 있습니다.
그러나 저자들은 GDP가 주택, 직업 훈련 및 창업, 실업 보험, 가족 수당, 우리의 물리적 환경 및 사람들의 공동체를 함께 묶는 데 도움이되는 서비스와 같은 사회 복지 비용에 대한 지출을 지금까지 어떻게 포함 하지 않았는지를 보여줍니다. 이 책은 1850 년대 중반부터 현재까지 건강 관리와 사회 복지의 차이를 미국에서 추적합니다.
이 역사가 확립되면 저자는 수학을 다시 수행합니다. 사회 복지 비용이 GDP에 포함될 때, 해외에 있기 때문에 미국은 팩의 중간에 도달합니다! 우리는 겸손한 소비 자 들이며, 돈을 낭비하는 것은 아닙니다.
그러나 말할 필요도없이, 중간에 있다는 것이 미국인이나 포부가 거의 없습니다. 그리고 부팅하기가 쉽지 않습니다. 우리가 지출하고있는 돈으로 가치가 있다면, 훨씬 건강한 나라 일 수도 있고, 의료 비용이 낮을 수도 있습니다. 즉, 계산이 다시 완료된 후 우리는 후크에서 벗어나지 않습니다. 우리는해야 할 일이 많습니다.
그러나 저자들은 건강의 미래와 심지어 우리 나라에 대해서도 낙담하고 있습니다. 그들은 희망이 있기 때문에 절망하지 않으며 어쩌면 해외에서 배울 수도 있습니다. 특히 스웨덴, 노르웨이 및 덴마크. 비록 우리가 스칸디나비아 인들 (개인의 자유, 경쟁의 유용성, 과학 기술이 우리에게 봉사 할 수있는 것과 같은 공통의 가치)을 공유한다고 주장하지만, 그들은 미국인들이 국제 교습의 좋은 학생들임을 증명하지 못했다고 평가한다. 우리가 단순히 솔루션을 도입하는 것에 의존 할 수 없다면, 미국의 다른 문화에 대한 신뢰, 책임, 정부와 보건의 역할에 더 많은 문화가 배합 된 탈출구를 만들어야합니다. 물론 역사적 및 운영 적 분리 건강과 사회 복지 시스템에 대해 아주 잘 설명하고있다.
이 책에는 미국의 혁신과 약속에 대한 조직적인 사례뿐만 아니라 실패 사례에 대한 환자 사례가 풍부합니다. 너무 적은 금액을 너무 많이내는 패러독스의 한 방법이 있습니다. 더 현명하게 돈을 쓰는 방법이 있습니다. 나는 그렇게 생각한다. – 나는 그것이 어렵다고 결론 지으면서 혼자가 아니라고 생각한다. 그것은 지저분 할 것이고, 우리보다 더 많은 시간이 걸릴 것이다.
저자들은 자신의 연구 결과가 출혈이 심한 심장 리버럴 리즘의 산물이라고 주장하는 사람들에게 "우리의 분석을보다 견고한 안전망 서비스에 대한 요구 라기보다는 오해하지 마십시오"(191 페이지)라고 말합니다. 그 대신에, 건강은 삶의 불행 (실업 보험 및 가족 혜택과 같은)에 대한 보호뿐만 아니라 교육 및 일의 기회를 제공하는 환경과 안전하고 안전한 가정에서 살지 않는 모든 사회 경제적 부문 (부자 및 빈곤층)을 피할 수 있다는 것입니다. 물론 가난과 소수 민족은 삶의 사회적 차원이 "1 %"보다 훨씬 박탈되어 있기 때문에 불균형 적으로 영향을받습니다.
"The American Health Care Paradox"의 저자들은 미국인들에게 "이념보다는 오히려 증거"(p. 197)를 사용하도록 권유한다. 나는 의도하지 않은 것으로 의심되는 반면,이 메시지는 오늘날이 나라에서 갇혀있는 것보다 많이 공감하는 것 같다. .
그렇다면 누가 우리의 건강을 책임지고 있습니까? 답변은 누구나 같다! 책임 성은 각 사람, 지역 사회, 의사, 의료 및 사회 복지 시스템, 보험 회사, 정부 (확실하게 "nanny state"와 "Live Free or Die"사이에 무엇인가가 있습니까?), 미디어 및 문화에 있습니다. 보건 의료 및 사회 복지 분야에서 우리가 직면 한 문제는 너무 방대하여 해결책이 모든 분야와 모든 분야에서 받아 들여 져야합니다. 그리고 확인 된 모든 치료법을 건강에 좋지 않은 벽에 던지셔서 좋은 음식을 고집해야합니다. .
위대한 그리스 의사 인 히포 크라 테스는 "인생은 짧고, 예술이 길고, 기회가 잠깐 이나고,기만적이고, 판단이 어렵다"고 경고했다. 시간이 우리 편이 아니기 때문에 던지기 시작하는 것이 좋습니다.
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Sederer 박사는 정신 질환자를 둔 가정을위한 새로운 책은 The Family Guide to Mental Health Care (Glenn Close의 서문)입니다.
www.askdrlloyd.com
여기에 표현 된 의견은 전적으로 정신과 의사이자 공중 보건 옹호자로서의 나의 것입니다. 제약 회사 나 장치 회사로부터 지원을받지 못합니다.
저작권 Dr. Lloyd Sederer