세 가지 치료법 OCD와 사회 불안이있을 때
Janine은 두 명의 어린 자녀가있는 38 세의 기혼 여성입니다. 그녀는 자신의 집이 깔끔하고 깨끗한 지 여부에 대해 끊임없이 집착하고 있습니다. 그녀는 아침에 세 번 닦고 곧게 펴는 일을 자주합니다. 또한 Janine은 사회적으로 불안해하고 친구가 거의 없습니다. 그녀는 다른 사람들이 그녀에 대해 생각하는 것에 대해 걱정하며 거부감을 몹시 두려워합니다. 그녀의 이웃 사람들 중 일부는 아이들과 함께 근처의 공원이나 서로의 집에서 놀지 만, 제닌은 결코 그들과 합류하지 않습니다.
제닌이 강박 장애 (OCD)를 가지고 있음을 쉽게 인식 할 수 있습니다. 당신이 인식하지 못할 수도있는 것은 그녀도 사회적 불안 장애가 있다는 것입니다. 재닌은 혼자가 아닙니다. 연구팀은 강박 신경증으로 진단 된 사람들의 24 %가 사회적 불안 장애 (1)에 대한 추가 진단을받는 것으로 추정합니다. 사실,이 연구는 사회 불안 장애가 강박 장애 환자에게 가장 흔한 추가 불안 장애 진단이라는 것을 발견했습니다.
이 두 가지 불안 장애가 함께 있으면 회복이 어려울 수 있습니다. 이 기사에서는 사회적 불안 장애를 설명하고 치료가 복잡해질 수있는 방법을 설명하며 강박 신경증과 사회적 불안의 조화를 다루는 세 가지 주요 문제에주의를 환기시킵니다.
사회적 불안 장애 란 무엇입니까?
사회 불안 장애는 다른 사람들의 비판이나 부정적인 평가에 대한 지속적인 두려움이 특징입니다. 그것은 본질적으로 불만의 두려움입니다. OCD와 같은 생각이 상대적으로 드물다는 연구 결과가 사회 불안 장애로 인해 일반 미국 인구의 2 ~ 3 %의 생명을 현저하게 약화시키는 것으로 나타났습니다. 또 다른 20 %는 두려운 사회적 상황을 피할 수 있기 때문에 덜 심각한 사회 불안을 경험합니다.
나는 사회적 불안감이 있다면 어떻게 알 수 있습니까?
불안 장애 전문 정신 건강 전문가는 강박 신경증 외에 사회적 불안 장애가 있는지 여부를 판단하는 데 도움을 줄 수 있어야합니다.
이것을하는 한 가지 방법은 비합리적인 생각의 길을 추적하는 것입니다. 경로가 거부감, 사회적 격리, 다른 사람의 판단 또는 상황의 현실에 근거하지 않는 배타주의의 두려움으로 이어진다면, 어느 정도 사회적인 평가 불안이 존재합니다. 이 불안이 당신의 행동에 영향을 미치는 정도에 따라 사회 불안 장애 일 수 있습니다.
불합리한 생각의 길을 걷는 것은 두려움에 대한보고에 응답하여 자신에게 물어 보는 과정 또는 치료사가 "그때 무슨 일이 일어날까요?"라고 묻는 과정을 말합니다. 예를 들어 OCD를 가진 개인이 "나는 오염 될까봐 두려워합니다"라고 말하면 면접관은 "그러면 어떻게 될까요?"라고 묻습니다.
개인은 "나는 병에 걸릴 것 같네."라고 대답 할 것입니다.
"그러면 어떻게 될까요?"
"나는 죽을지도 모른다."이 시점에서 면접관은 가장 깊은 두려움을 밝혀 내고 심문은 끝납니다. 강박 신경증을 앓고있는 사람들의 가장 두려운 것은 일반적으로 사망, 거부, 통제력 상실, 또는 자신이나 다른 사람에게 해를 입히는 것입니다.
강박 신경증 외에 사회적 불안 장애가있는 사람에게는 위의 시나리오가 다르게 적용될 수 있습니다. 개인은 여전히 "나는 오염 될까봐 두려워한다"라고 말할 수는 있지만 질문에 "나는 완벽하지 않을까 두렵다"라고 대답 할 수도있다.
"그러면 어떻게 될까요?"
"다른 사람들이 나를 용납하지 않을거야."
"그러면 어떻게 될까요?"
"그들은 나를 거부하고 나는 혼자있을거야."
보시다시피, 표면 공포는 매우 비슷할 수 있지만 근본적인 공포는 다릅니다. 이 경우 표면 거동이 유사 할 수도 있습니다. 예를 들어, 두 사람 모두 오염 된 물품을 피하고 광범위한 청소 또는 세차례에 종사 할 수 있습니다. 그 결과, 강박 신경증은 쉽게 진단 될 수 있습니다. 그러나 OC 행동과 회피는 사회적 불안을 숨길 수 있습니다. 사회적 불안 진단을 놓치면 치료 계획에 큰 타격을 줄 수 있습니다.
나는 사회적 불안감에 대해 어떻게 대처할 수 없을까?
사회 불안을 진단하고 다루는 것이 왜 치료에 중요한지 궁금해 할 수 있습니다. OCD와 사회적 불안의 치료가 왜 분리 된 과정이 될 수 없는가? 우리의 경험에 따르면, 사회적 불안은 두 질환 모두에 동시에주의를 기울이는 방식으로 강박 장애와 상호 작용하는 것처럼 보입니다.
이러한 상호 작용이 일어나는 한 가지 방법은 강박 관념과 강박이 개인을보다 위협적인 사회적 두려움으로부터 보호 할 수 있다는 것입니다. 강박 관념과 강박 관념이 불쾌하고 실망 스럽기 때문에, 불안감을 유발하는 높은 사회적 상황에 직면해야하는 것은 더욱 악화 될 수 있습니다.
예를 들어,이 두 가지 장애가있는 여성은 사회적 기능에 참석하도록 초대 될 수 있습니다. 그녀는 참석하기를 원할 지 모르지만, 상황을 아주 두려워하고 거절 할 가능성이 있습니다. 누군가에게 해를 가할지 모른다는 두려움에 대한 그녀의 집착은 그녀가 상황을 피하게하고 따라서 그녀가 사회적 불안을 경험하는 것을 보호합니다.
OCD가 행동의 기괴함과 다른 사람들이 생각할 수있는 것에 대한 우려로 인해 OCD가 사회적 두려움과 고립을 초래하는지 궁금 할 수 있습니다. OCD가 치료되면 아마도 사회적인 두려움과 고립은 사라질 것입니다. 어떤 상황에서는 이것이 사실일지도 모르지만 연구 결과에 따르면 사회적 불안 장애는 OCD보다 조기에 발병하는 경향이 있습니다. 또한 대부분의 사람들은 강박증 발병 이전에 사회 공포감이 있다고보고했습니다. 이것은 강박 관념과 강박이 사회적 평가 불안에 대한 반응으로 발전 할 수 있다는 우리의 견해를 뒷받침한다.
OCD의 가장 심각한 경우는 사회적 불안 장애와 함께 나타나는 것으로 나타났습니다. OCD의 심각성은 완벽주의의 정도에 따라 증가하는 것으로 나타났습니다. 이 두 가지 장애가 결합 된 사람들은 완벽주의가 과대 평가되는 경향이 있습니다. 다시 말해, 개인은 완벽 론적 신념을 정상적이고 합리적인 것으로 받아들입니다. 예를 들어 위에서 설명한 바와 같이 사회 불안 장애 여성은 자신이 완벽하지 않으면 진정으로 다른 사람들에게 거부 당할 것이라고 믿을 수 있습니다.
이러한 문제는 토론을위한 철학적 질문 이상의 역할을합니다. 사회적 불안 장애는 두 가지 장애가있는 개인에 대한 치료가 표준인지 행동 치료 접근법에서 강박 신경증으로 바뀔 필요가 있으므로 다루어야 할 중요한 요소입니다. 어떤 심리 요법에서, 실질적인 변화가 일어나기 위해서는 해결되어야 할 근본적인 두려움입니다. 따라서 일부 개인의 경우 치료의 방향을 결정하는 것이 사회적 불안입니다. 이 방향을 추구하지 않으면, 치료사와 고객은인지 행동 치료가 효과적이지 않다는 조기 및 / 또는 잘못된 결론에 도달 할 수 있습니다.
현역 육체 및 사회적 불안 장애의 병행을 고려할 때 고려해야 할 주요 사안들
위의 추론을 감안할 때, 우리는 이제 강박증과 사회적 불안 장애의 병용에 대해 귀하와 귀하의 치료사가 고려해야 할 3 가지 치료 문제를 제시 할 것입니다. 강박 신경증에 대한 표준인지 행동 치료 외에 다음과 같은 사항을 고려해야한다.
1) 치료 학적 관계의 중요성을 인식한다.
사회 불안이 있다면 다른 사람들과의 관계를 원하지만 거부 또는 불승인 가능성에 대해 매우 두려워합니다. 이것은 치료사와의 관계에서도 마찬가지입니다. 치료에서 진전을 보이기 전에, 치료사가 실수를하거나 화를내는 등의 이유로 당신을 거부하지 않을 것이라는 점을 충분히 이해할 필요가 있습니다. 이 치료 관계의 발전은 많은 사람들에게 느린 과정이 될 수 있지만, 특히 사회적 두려움을 가진 사람들에게는 느린 과정 일 수 있습니다.
때로는 치료사가 자신의 행동 과제를 완료하지 않은 고객에게 치료 준비가 끝나고 치료가 끝났음을 알리기 때문에 이것은 중요한 포인트입니다. 그러한 자세는 사회적 불안을 가진 고객에게 치명적일 수 있습니다. 치료사가 거부감을 느낀다면 거부감에 더 민감 해지고 더 이상의 치료 기회를 피할 수 있습니다. 치료사는 개인이 행동 과제를 준비하지 못할 수도 있지만 사회적 상황과 관련된 비합리적 인 신념을 해결하기 위해서는 치료가 필요할 수도 있음을 인식해야합니다. 이러한 신념에 도전하고 개인이 치료 상황에서 더욱 편안 해지면 강박 관념과 강박 및 / 또는 사회적 회피를 다루는 임무를 수행 할 수 있습니다.
2) 사회적 기술에주의를 기울이십시오.
사회 평가 불안으로 인해 스스로 고립 되어온 많은 고객들은 사회적 상호 작용에 대한 경험이별로 없습니다. 따라서 의사 소통, 단언 및 분쟁 해결 분야에서 특히 기술 결함이있을 수 있습니다. 이것이 귀하에게 해당되는 경우, 이러한 결손을 확인하고 치료의 일부로서 필요한 기술을 배우는 것이 중요합니다. OCD 만있는 많은 개인들도 기술 훈련이 필요할지라도, OCD가 사회적 불안 장애와 함께 발생할 때 그 적자는 더욱 심하게 나타납니다.
3) 사회적 노출에 대한 집중
귀하의 강박 관념과 관련된 노출 외에도, 귀하의 치료에는 귀하의 사회적 두려움을 겨냥한 많은 노출이 포함되어야합니다. 이러한 노출은 단순히 직원과 이야기하는 것에서 쇼핑몰에서 산책을하는 것에서 고의로 실수로 실수를하는 것까지 다양 할 수 있습니다.
관심있는 독자는 버틀러 (Butler)가 사회적 노출 (social exposure)을 수행함에있어서 공통적 인 함정을 묘사하는 통찰력있는 기사를 참고하고자한다. 예를 들어, 전형적인 사회적 피폭 치료를 어렵게 만들 수있는 많은 사회적 상황에 고유 한 특성이 있습니다 (예 : 간단하고 예측할 수 없으며 반복하기가 어려울 수 있음).
강박 신경증 외에 사회적 불안 장애가있을 수 있다고 생각되면 정신 건강 전문가에게이 문제를 제기하십시오. 이러한 치료 문제에주의를 기울임으로써 OCD를 회복 할 수있을뿐만 아니라 사회적 두려움으로부터도 회복 될 수 있다고 설명하는 모든 이유가 있습니다.
* 강박 장애의 증상은 다음과 같습니다.
참고 문헌
Brown, TA & Barlow, DH (1992). 불안 장애 중 합병증 : 치료 및 DSM-IV에 대한 함의 Journal of Consulting and Clinical Psychology, 835-844.
2. Butler, G. (1985). 사회 공포증에 대한 치료로서의 노출 : 약간의 어려움. 행동 연구 및 치료, 23, 651-657.
또한 다음과 같이 할 수도 있습니다.
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이 게시물은 기사에서 채택 된 것으로, 동료 인 Monica A. Frank 박사와 썼으며, OCD Foundation 뉴스 레터에 처음 나타났습니다. Dr. Frank의 웹 사이트, excelatlife.com에서도 찾을 수 있습니다.
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나는 곤혹 스러움 , 고통스럽게 수줍음 , 수줍음을 키운 자식 의 공동 저자입니다. 당혹 스러움의 죽음 : 사회 불안 및 공포증 에 대한 도움은 전문 심리학, 연구 및 실습에 게시 된 연구 연구에서 가장 유용하고 과학적 근거가있는 자조 도서 중 하나임이 밝혀졌습니다 .
Photopin 크리에이티브 커먼즈를 경유 한 Tambako the Jaguar의 사진.
