어떤 사람들은 울려 퍼지고, 열렬하고, 모든 것을 포함하는 소리를 질렀습니다. 정신병 적 강요도, 절대로 가장 시급한 상황에서도조차받지 못합니다. "
저는 35 년 전 톰 사자 (Tom Szasz)와 저녁을 먹는 동안 질문을 던졌습니다. 톰 (Tom)은 아마도 핀 엘 (Pinel, 2 세기 전 정신병을 정신병자의 사슬에서 풀어 내고 오른발에서 정신 착란을 시작한 현대 정신 의학의 아버지) 이후로 환자 권리를 가장 많이 방어 한 사람이었을 것입니다.
Tom의 획기적인 책 한 세기 전 기록 된 정신 질환의 신화에는 정신병 환자를위한 십자군 권리 장전이 들어 있습니다. 그는 정신적으로 고통받는 수감자들의 존엄성과 선택의 자유에 대해 열렬히 주장했다. 그는 정신 병원에 입원하여 종종 뱀 구덩이와 비교되는 병원 생활을하기 위해 창고에 올랐다.
헝가리의 억압적이고 파시즘적인 정부 하에서의 톰의 어린 시절 경험은 그를 악의적 인 결정을 내린 경우 라 할지라도 정신병자가 자신의 결정을 내릴 수있는 권리를 보호하기 위해 급진적 인 자유주의 및 철저한 수비수로 그를 구성했습니다.
아마도 '전혀 비용이 들지 않습니다.' 나는 그의 아들이 일시적인 정신병 에피소드를 가졌다는 가설을 톰에게 제기하고, 자신을 죽이고, 행동을 강요받으며, 치료를 거부한다는 목소리를 들었다. 아버지로서, 당신은 자유주의 원칙에 의거하거나 당신의 아들을 스스로로부터 보호 해 주겠습니까? 톰은 열렬히 미소 지으며 말했다 : "나는 아버지가 먼저 있고 인권 보호자가 두 번째 다."
나는이 에피소드를 두 가지 이유로 기억한다. 첫째, 나는 Eleanor Longden과 훌륭한 교류를하면서 정신과와 현재의 관행에 정당한 의문을 제기 한 사람들 사이의 공통점을 찾으려고 노력하고있다. http://www.psychologytoday.com/blog/saving-normal/201309 / 정신과 – 듣고 …
둘째, 최근 워싱턴 DC에서 벌어진 살인 사건은 적절한 치료를받지 못한 사람의 목소리와 망상에 의해 촉발 된 것으로 보인다. 다른 곳에서 나는 정신병에 제한된 경우 총 통제가 가능하지 않을 수있는 이유를 설명했다. http://m.huffpost.com/us/entry/2359049. 그러나 여기서 의문은 분명히 위험한 정신병 적 경험을 가진 누군가에게 강제 치료가 정당화 될 수 있는지 여부입니다.
Tom Szasz는 그의 책 출판 50 주년 기념일에 많은 영예를 얻었고 최근 91 세의 나이로 사망했습니다. 나는 그가 어떻게 그 질문에 답할 것인지를 확신하지만 확실하지 않습니다. 그는 결국 강하게 자유 주의적으로 남아 있었지만 가장 열렬한 추종자들보다 항상 상식적이었습니다.
톰을 대신하여, 엘레 노어 롱든 (Eleanor Longden)은 한 편에서 개인의 자유와 존엄성을 어떻게 균형시키는 것이 가장 좋은지에 관한 현혹적인 질문을 취할 수있는 좋은 위치에 있습니다. 개인 및 공공 안전 다른. 그녀는 환자 권리의 현저한 변호인이며 강제적 인 정신과 치료로 해를 입은 희생자였다.
마지막 공동 블로그 인 Eleanor는 다음과 같이 썼습니다. "청력 보청 운동이 강조하는 것은 주류 정신 건강 : 선택에서 종종 빠져 나가는 것입니다. 우리는 사람들이 자신의 경험에서 전문가라고 믿습니다. 그 의미는 외부인들에 의해 강압적으로 부과되어서는 안된다. "
저는 Eleanor에게 제가 Tom에게 제시 한 가설적인 사건과 워싱턴 DC의 대량 살인범이 제시 한 진짜 문제를 해결하도록 요청했습니다. 참을성있는 자유라는 이상에 대한 그녀의지지는 실제적인 긴박감을 극복 할 수있을만큼 유연 할 수있을 것입니다.
그녀는 다음과 같이 썼다 : "정신 건강 서비스는 폭력적인 행동을 예언하거나 선점하기위한 신뢰할 수 있고 일관된 근거를 보여주지 못했다. 따라서 청각 보이스 운동은 만성적이고 정치화 된 강제적 인 형태를 정당화하려는 포괄적 인 전략에 비판적이었다."
"그럼에도 불구하고, 우리는 때때로 응급 치료가 필요하다는 것을 알고 있으며, 잘 관리된다면 치유의 수단이 될 수 있으며, 고민과 개인 모두에게 긍정적 인 결과를 줄 수 있습니다. 무의식적 인 대우가 관련자의 존엄성, 필요성 및 안전성을 존중하고, 물리적 인 힘의 사용이 최소로 유지되는 경우, 그리고 그것이 시행 될 때 '해를 최소화하는'방식으로 수행되면이 가능성이 기하 급수적으로 증가합니다 더 많은 협업 전략이 실패했을 때 최후의 수단으로 사용했다. "
"그렇지 않으면, 이미 고민중인 사람은 더 많은 상처를 입었고, 더 많은 상처를 입었고, 지원에 관여하는 동기가 적었고, 위험한 경험을 공개 할 가능성이 적었다. 미래의 위험을 증가시키는 모든 요인."
"우리가 옹호하는 것은 위기 상황이 발생하기 전에 위기 상황을 완화시키려는 시도에서 매우 적극적으로 대응하고 있습니다. 예를 들어, 파괴적인 목소리로 힘의 역학을 되찾고, 압도적 인 감정을 관리 할 수있는 방법을 찾으며, 선택과 자율성. "
"긍정적 인 위험 감수는 회복의 필수적인 부분입니다. 사실 수동 회복 모델과 능동적 인 회복을 구별하는 것입니다.이를 위해서는 클라이언트, 정신 건강 / 사회 서비스 전문가, 친구 및 가족 구성원 간의 적극적인 파트너십이 필요합니다. 운동가이자 전 간호사 인 캐런 테일러 (Karen Taylor)는 '두려움보다는 자유의 장소에서 연습한다'고 말했습니다.
다시 고마워, 엘레노어. 비자발적 치료는 아마도 정신 의학과 그 비평가 (특히 그들에게 해로운 치료를 강요받은 전 환자) 사이에서 가장 논쟁의 여지가있는 원천 일 것입니다.
이전 블로그에서 Eleanor Longden과 나는 정신 의학과 회복을 분리하는 것처럼 보일 수있는 대부분의 문제에 놀라운 공통점을 찾는 데 성공했습니다. 이 블로그에서 우리는 이것에 관해 비슷한 합의를했습니다. 아마도 가장 어려운 질문이었을 것입니다.
밝은 선을 그리기 어려운 경우, 상식과 선의가 반드시 승리해야합니다. 어떤 강압의 필요성을 허용하는 것은 미끄러운 슬로프이지만, 극한 상황에서도 정신과 적 강제를 적용하지 않으면 단기적으로 위험 할 수 있으며 장기적으로는 훨씬 더 강압적 인 결과를 초래할 수 있습니다.
엘레 노 (Eleanor)가 지적했듯이 정신과 의사는 폭력을 정확하게 예측할 수는 없지만, 어떤 상황에서는 사람이 분명한 행동 촉구로 식별 할만큼 충분히 폭발적입니다. 누군가 자신이나 다른 사람들에게 명백하게 위험한 환자를 기다려야합니다. 파국이 너무 실체가되었을 때 개입하지 않으면 전문가의 입장에서 무책임한 행동을하게되고 정신병 적 증상에 걸리지 않으면 환자가 원하는 결과를 무시하게됩니다. 대다수의 환자들은 개입의 필요성을 인식하게되었고, 그것이 제공 한 보호에 대해 감사하고 있습니다. 사전 지시문은 향후 재발의 위험을 처리하는 유용한 방법입니다.
가난한 사람들은 용서를 덜합니다. 그들의 격분은 언제나 이해할 수 있으며 강압적 인 치료가 불필요하거나 2 차적인 경우에는 완전히 정당화됩니다. 그러나 결과가 항상 만족스럽지 않을지라도 강요가 필요하기 때문에 매우 위험한 상황이 있습니다.
그리고 톰이 그의 경력을 시작한 이후로 정신병에 가장 해로운 강요 유형이 크게 바뀌 었습니다. 50 년 전, 정신 병원의 장기적 무의식적 공약이었다. 이제는 감옥에 수감되어 있습니다. 보통 지역 사회의 치료, 지원 및 주거가 완벽하게 피할 수있는 성가신 범죄로 간주됩니다.
그 수치는 이야기를 말해줍니다. 정신 병원 침대는 1 백만 개에 달했습니다. 정신과 환자를위한 백만 개의 감옥 침대가 열렸습니다. 우리는 탈 제도화의 목표였던 강압의 감소를 바라지 않고 강경하게 강압적 인 제도 전환을 경험했습니다.
강제적 인 정신병 치료는 현재 비교적 드물다. 형무소 강제 모두 너무 일반적인. 정신 병원에 입원하는 것은 매우 어려우며 일반적으로 1 주일 정도 머무 릅니다. 투옥되는 것은 쉽고 문장은 길다. 환자는 포로가되어서는 안됩니다. 우리 모두는이 야만성의 종식을지지 할 필요가 있습니다.
엘레노어와 저는 반대의 경험을 통해이 문제에 도달하지만, 우리의 이해와 결론에 긴밀히 수렴합니다. 우리 모두에게 이념은 상식 솔루션보다 훨씬 덜 중요합니다. 정신병은 많은 충족되지 않은 요구를 가지고 있으며 크고 불필요한 강요로 고통받습니다. 그들의 복지에 관심이있는 사람들은 우리의 노력을 통일하고 아무 것도 해결하지 못하는 어리석은 논쟁을 멈춰야합니다.