노출과 반응 또는 의식 예방 (ERP)이라고하는 방법을 강조하는인지 행동 치료 (CBT)는 강박 장애 (OCD)에 대한 가장 효과적이고 과학적으로 입증 된 치료입니다. 그럼에도 불구하고, 의욕적 인 환자들과 함께 제대로 행해지더라도, ERP는 항상 OCD 환자를 돕는 것은 아닙니다.
CBT 기반 ERP가 때때로 의미있는 치료 효과를 내지 못하는 8 가지 이유가 있습니다. 이러한 요인들이 공통점이나 중요성의 순서로 나열되어 있지는 않지만 일반적으로 일반적인 설명 범위를 실행합니다.
1. 통찰력 부족 : 기본적으로 OCD는 두 가지 유형 중 하나로 분류됩니다. 즉, 통찰력이 있습니다. 즉, OCD 신념이 비합리적이거나 사실이 아님을 개인이 이해한다는 의미입니다. 통찰력이 없다면, 개인은 OCD 신념이 아마도 사실이라고 생각합니다. 어떤 경우에는 통찰력이 완전히 없어져서 강박 관념이 망상 강도 수준으로 상승하게됩니다. 분명히, 좋은 통찰력은 망상의 신념이 비이 성적인 사상보다 훨씬 고집 스럽기 때문에 빈약하거나 부재 한 통찰력보다 더 나은 예후를 지니고 있습니다. 즉, 일반적으로 비합리적인 신념은 행동 적 증거에 의해 감소 될 수 있으며, 망상은 그릇된 증거를 가지고도 변화에 대단히 저항하는 반면, 비판적 신념은 일반적으로 행동을 저해 할 수 있습니다.
2. 동기 부여 부족 : 진심으로 OCD를 이기기를 원했음에도 불구하고, 많은 사람들이 성공하기에 충분한 동기가 없습니다. 아래에서 논의 할 바와 같이 ERP는 사람들이 고의적으로 불안감을 유발하고 불편 감을 줄이거 나 안전 추구 행동 (예 : 의식)을하지 않고도 그것이 줄어들거나 해결 될 때까지 기다려야한다고 요구합니다. 분명히, 가장 큰 두려움 중 하나에 직면하는 것은 많은 추진력과 결단력을 필요로합니다. 간단히 말해, 환자가 “시도 할 것”이라고 말하면 “나는 거의 확실하게 실패 할 것”이라고 대답 할 것입니다. “최선을 다하겠습니다”라고 말하면 “성공하지 못할 것입니다. “사람들이”무엇이든 무엇이든해라! “라고 말할 때만”성공할 가능성이 아주 높습니다. “따라서”무엇이든지 무엇이든 할 “수있는 깊은 내재적 동기 부여의 필요성은 성공을 위해 매우 중요합니다. 사실, 많은 경우에 긍정적 인 변화에 대한 동기 부여와 준비를 강화하기 위해 환자와 협력하는 것이 CBT 기술의 일부입니다. 다른 말로하면, “나는 시도 할 것”에서 “나는 무엇이든 다 할 것”으로 움직이는 것을 돕는다.
3. 치료 적 고충을 견딜 수없는 경우 : ERP는 고의적으로 치열한 불안을 유발하고 환자가 부적절한 OCD 행동을하지 못하도록하기 때문에 ERP는 진정한 의욕과 강한 동기 부여가 필요합니다. 불행히도 좋은 통찰력과 높은 동기 부여를 가진 많은 사람들은 ERP를 수행하는 데 필요한 고민에 견딜 수있는 심리적 인 힘이나 불굴의 의지가 없다고 생각합니다. 다시 한번, 변화를위한 준비의 스펙트럼을 따라 사람들을 촉진시키는 일은 종종 그들이 자신의 내면의 자원과 연결하여 그들이 실제로 강박증과 싸울 수있는 올바른 것들을 가지고 있음을 알 수 있도록하는 데 필요합니다.
4. 보고 중 증상 심각도 : OCD를위한 CBT 사람들은 의식의 진정한 범위를 누적하는 것이 일반적입니다. 이로 인해 ERP 및 기타 치료 적 도전 과제가 너무 약해서 OCD의 “뒤로”깰 수 없습니다. 예를 들어, 공공 화장실의 손잡이가 만지기 트리거 목록의 맨 위에 있고 치료사에게 대변 후 화장지 반 바퀴를 사용한다고 말하지 않은 경우, 중요한 치료 돌은 뒤죽박죽이다. 따라서 치료사가 초기 평가를 철저히하고 중대한 의식이보고되지 않았다는 단서를 찾기 위해 경계해야합니다.
5. OCD 행동을 가능하게하는 가족 구성원 : 대부분의 경우, OCD 환자의 가족 또는 중요한 다른 사람들의 협력 (실제 참여가 아니라면)을 참여시키는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면, 친절하고 잘 의미있는 사람들이 우연히 치료의 효과를 약화시킬 수 있습니다. 따라서 최소한, 이는 환자에게 불안감을 줄 수있는 어떠한 것도 제공하지 않도록 조장하는 것을 의미합니다. 그래서, 환자를 자연주의적인 불안을 느끼지 못하도록하는 안도감이나 특별한 행동을하지 마십시오. 예를 들어, 질문에 대한 대답을 반복하지 마십시오. 확신을 얻으라는 질문에 답하지 않는 것; 고통당하는 사람이 만지는 것을 원치 않는 물건을 만지는 것을 피하지 말라. 희생자를 위해 여분의 청소 용품을 사지 말라. 고통을 피하거나 불안으로부터 벗어나는 것을 돕기 위해 기본적으로 아무것도하지 않습니다.
6. 우울증 또는 기타 합병증의 병태 : 강박 장애를 가진 사람이 우울증, 정신병, 약물 사용 장애, PTSD, 공황 또는 각종 의학적 질병 (예 : IBS, 면역 결핍증 등)으로 고생하는 경우 치료가 많이 될 수 있습니다 더 많은 도전. 이러한 공통적 인 어려움이 반드시 ERP를 비효율적으로 만들지는 못하지만, 치료 중 적절히 관리하지 않으면 심각한 결과를 초래할 수있는 심각한 합병증이 될 수 있습니다.
7. 치료자가 자신의 불안이나 경험 부족으로 효과적인 ERP를 수행하지 못하는 경우 : 일반적인 신생 실수는 OCD 치료사가 ERP 중 환자에게 도전 할 때입니다. 치료 중 적절한 불안을 느끼지 못하면 약한 결과를 초래하고 궁극적으로 차선책의 결과를 초래합니다. 이것은 단순한 경험이 없기 때문에 일어나는 것이지만 역설적이게도, 치료사가 환자를 더 강력하고 효과적인 노출에 참여시키는 것을 막을 수 있기 때문에 일어납니다. 치료사가 “자신의 요리를 먹지”않을 경우 치료사의 신뢰성뿐만 아니라 ERP의 효능도 희석됩니다. 예를 들어, 치료사가 화장실 손잡이, 공동 생활 쓰레기통, 욕실 바닥 (손을 씻지 않고)을 만진 환자를 모델로하지 않으면 환자는 그 정보를 어떻게 해석 할 것입니까? 그것은 확신을 고무시키지 않을 것입니다, 그렇죠? 따라서 “내가하는 것처럼하지 말라”라는 접근 방식은 일반적으로 성공을 위해 치명적인 반면 “할 일을하라”라는 접근 방식은 대개 중요합니다. 일부 강박 신경증 전문가는 치료사 모델링이 안심을 제공한다고보고 있지만, 치료사의 신뢰성을 높이고 환자가 모델링 된 노출을 수행 할 정서적 위험을 감수 할 수있게합니다.
8. 치료 세션간에 숙제 나 자기 주도적 ERP를하지 않는 것 : 일관된 반복 (습관과 같은)을 통해 의식이 강화되는 것처럼, 그것을 제거하는 것은 일관되고 반복적 인 연습이 필요합니다. 따라서 ERP를 시행중인 환자가 세션 간 노출 및 치료 도전 과제를 수행하는 것이 매우 중요합니다. 예를 들어, 누군가가 새로운 기술 (예 : 피아노)을 배우고 공식적인 교육을하는 동안에 만 연습을한다면, 지시 수업 사이에 매일 연습 한 것처럼 빨리 또는 잘 능숙하지 못할 것입니다. 따라서 효과적인 CBT 기반 ERP는 환자가 반복적 인 ERP 실행에 참여함으로써 치료 세션간에 일관된 “숙제”를 수행해야합니다.
OCD에 대한 이해와 타격에 대한 자세한 내용은 “Think Well”블로그에있는 이전 글의 일부 (예 : “약물없이 OCD를 없애는 방법”)을 참조하십시오.
https://www.psychologytoday.com/intl/blog/think-well/201406/how-beat-ocd-w…
기억하십시오, 잘 생각하십시오, 잘 행동하십시오, 잘 느끼십시오, 잘 지내십시오!
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저작권 2018 Clifford N. Lazarus, Ph.D. 이 게시물은 정보 제공 용입니다. 자격을 갖춘 임상의가 전문적인 도움이나 개인 정신 건강 치료를 대신 할 수있는 것은 아닙니다.
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