2011 년 10 월, 아동 양극성 장애에 대한 두 가지 주요 연구가 선도 정신 의학 저널에 발표되었습니다. 기사는 서로를 보완합니다. 우리 모두에게 중요한 관심사 인 두 가지 기사는 양극성 장애가 시작되기 전에 어린이 및 청소년의 임상 양상과 관련이 있습니다. 이 기사는 어린이와 청소년의 양극성 장애의 선구자를 연구하고 서로 다른 결론에 도달하기 위해 밀접한 관련이 있지만 다른 전략을 사용합니다.
양극성 장애에서 가장 잘 확립 된 발견 중 하나는 그것이 유전이라는 것입니다. 일반적으로 양극성 부모의 자손 중 한 명은 양극성 장애를 일으킬 것입니다. 이 자손들은 평생 동안 양극성 장애의 발병 위험이 높습니다. 소아와 청소년이 양극성 장애를 가지기 전에 임상 양상을 이해하기 위해 자주 사용되는 연구 전략은 한 부모가 양극성 장애가있는 가정의 아동과 청소년을 추적하는 것입니다. John Nurnberger, Jr., MD, 그리고 동료들은 2011 년 10 월호에 Archives of General Psychiatry 지 와 같은 연구 결과를 발표했습니다 .
저자는 양극성 장애의 다양한 형태의 부모 12 세와 21 세 사이의 141 자손을 인터뷰했다. 또한, 그들은 양극성 장애 또는 다른 주요 정신 장애가있는 부모가없는 91 명의 청소년을 인터뷰했다. 두 그룹의 청소년 사이의 정신 병리의 비율을 비교했다. 저자들은 양극성 장애와 주요 우울 장애를 합쳐서 양극성 장애와 우울증을 가진 연구에서 종종 행해지는 주요 정서 장애라는 범주를 창출했습니다. 양극성 부모의 자손에서, 23.4 %는 주요 정서 장애의 발병이 있었고 비 정신병 학부모의 자손 중 4.4 %만이 주요한 정동 장애를 가지고있었습니다. 양극성 후유증 군에서는 고전적 양극성 장애 BP1 (4.3 %)이 6 예, 비 정신과 후병 군에서 0 예였다. 양극성 후유증 군에서 주요한 정동 장애의 경우에는 심각한 행동 장애 또는 심한 불안 장애가 선행되기도합니다. 온화한 형태의 조증이 없었습니다. 행동 장애와 불안 문제는 양부모가 아닌 가족의 자손에 비해 양극성 가족의 자손에서 더욱 심각하고 더 해롭다. 저자들은 양극성 장애는 사춘기와 초기 성인기에 가장 흔하게 발병하는 질환이라고 지적합니다.
저자들은 12 세 미만 어린이의 정서 장애는 종종 우울증이 아닌 우울증으로 시작한다고 언급하며, 12 세 이하 아동의 양극성 장애 빈도를 1 % 미만으로 추정하기위한 다른 통계를 인용합니다 ( 0.05 %). Nurnberger 등의 연구는 소아기 양극성 장애의 진단을 돕기 위해 자주 사용되는 아동 양극성 장애 비율 (3-5 %)을 과도하게 추정하는 데 유용합니다. 또한 우울증으로 시작된 아동과 행동 장애 또는 불안 문제로 시작되는 청소년의 양극성 장애에 대한 그들의 견해는 양극성 부모의 아동에 대한 다른 연구와 일치하지만, 아래 제시된 경증 조증으로 시작하는 양극성 장애의 그림과 충돌합니다.
David Axelson, MD, 및 동료들은 NIMH가 COBY (양극성 장애 청소년의 학업 및 결과) 연구에 대한 후속 조치를보고한다고 American American Academy of Child and Adolescent Psychiatry의 2011 년 10 월호에 발표했습니다. 이 연구에서는 BP-NOS 진단을받은 소아 및 청소년 (평균 12 세)을 최소 5 년간 추적하여 이들 청소년이 더 심각한 형태의 양극성 장애를 일으켰는지 여부를 알아 냈습니다. 변환. BP-NOS, 양극성 장애 (달리 명시되지 않음)는 DSM IV 양극성 장애에 대한 기준을 충족시키지 못하지만 장애의 여러 증상이있는 환자를위한 범주입니다. COBY 연구는 환자가 BP-NOS를 가진 것으로 확인하는 데 사용 된 기준을 정확하게 정의했습니다. 기준은 길다. 기준의 엄격함을 전달하기 위해 몇 가지를 언급 할 것입니다. 보통의 행동과는 다른 고양 된 또는 과민성 기분; 그 기분은 피험자의 일생 동안 4 일 동안 하루에 적어도 4 시간 동안 지속되어야했다. 이러한 기준 및 기타 기준을 충족 시키면 BP-NOS가 진단되었습니다. 환자들은 평균 5 년 동안 추적 관찰하여 Bipolar I (7 일 연속 기분 상승 및 조증 추가 증상) 또는 Bipolar II (4 일 연속 상승 또는 과민성 기분, 추가 조울증 증상, 우울증).
BP-NOS를 가진 소아 및 청소년의 45 %가 양극성 I 또는 양극성 II로 전환되었습니다. 이 전환을 가장 강력하게 예측 한 변수는 양극성 장애의 가족력이었습니다.
예기치 않게 심리 치료를받은 사람들은 더 심각한 형태의 양극성 장애로 전환 할 가능성이 더 큽니다. 저조한 상태에 대한 응답으로 저조한 행동을하는 사람들이 심리적 인 치료를 받거나 정신 사회적 치료를받는 것이 환자의 임상 적 쇠퇴를 초래했는지는 명확하지 않다. 또한 질병의 진행을 변화시키는 약의 명백한 실패도 예상하지 못했습니다. 항동 약제의 투여는 자손이 더 심각한 양극성 장애로 전환되었는지에 영향을 미치지 않았다. 저자들은 양극성 부모에게서 태어난 어린이와 청소년들이 양극성 장애를 스스로 일으킬 수 있기 때문에 치료 연구가이 문제에 대해 수행 될 것이라는 낙관적 인 희망으로 끝납니다. 이 연구의 낙담 한 치료 결과는 어린이와 청소년의 조기 개입으로 양극성 장애를 예방하기위한 다른 노력보다 조기 열정을 완화시킬 수 있습니다.
Axelson, et al.의 발견은이 포스트의 시작 부분에서 논의 된 기사의 발견을 포함하여 다른 연구자의 발견과는 다르다. 두 가지 방법론을 통해 성인 양극성 장애를 개발하는 사람들의 초기 징후가 연구됩니다. 악 셀슨 (Axelson) 등의 논문에서, 성인 양극성 장애를 낳는 사람들은 어린 시절에 조증 증상을 보인다. Nurnberger 등은 많은 다른 연구 (예, Meyer, et al., 2004; Egeland, et al., 2005, Duffy, 2009)에서 조울증이 발견되지 않았으며 양극성 장애. 오히려 우울증과 불안 증상이 있습니다.
Axelson 등의 BP-NOS 환자 중 36 %는 양극성 장애의 가족력이 없었다. 이것은 양극성 질환의 가족력이없는 양극성 장애 진단 환자의 비율이 매우 높습니다. Nurnberger, et al.의 연구에서이 연구의 초반부에 서술되었는데, 양극성 장애가없는 가족의 양극성 장애의 비율은 0 %였다. 이것은 다른 성인 연구에서보고 된 것을 반영합니다. BP NOS가 양극성 장애의 한 형태 였다면 양극성 장애에 대한 가족력의 훨씬 더 높은 비율이 Axelson 등의 연구에서 예상되었다.
이 두 가지 중요한 연구는 양극성 장애가 발생하기 전에 아동 및 청소년 환자의 출현에 대한 다양한 견해를 제시합니다. Nurnberger와 동료들은 다른 연구들과 마찬가지로이 환자들이 양극성 장애를 가지기 전에 우울증을 앓고, 사춘기에 양극성 장애가 생기기 전에 불안과 행동 문제가있는 것으로 나타났다. 대조적으로, Axelson과 동료 연구자들은 장애에 대한 DSM-IV 기준을 협소하게 놓치는 초기 조증을 겪고 있다고 생각합니다. 악 셀슨 (Axelson) 등의 논문은 양극성 장애가 어린 시절에 정기적으로 발견된다고 생각하는 사람들의 견해를보다 면밀히 반영한다. Nurnberger, et al.은 어린 시절의 진단에 회의적 인 사람들의 견해를보다 면밀히 반영합니다.
저작권 : Stuart L. Kaplan, MD
Stuart L. Kaplan, MD, 양극성 장애가없는 자녀의 작성자 : 나쁜 과학과 좋은 홍보로 진단을 만든 방법
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