주 산기 정신과, 출산 외상 및 주 산기 PTSD, Part 3
지난 주, 나는 영국 런던에 본부를 둔 타워 햄릿 주 산기 정신 건강 서비스의 수석 정신과 의사 인 레베카 무어 박사와의 인터뷰 2 부를 공유했습니다. 임상 관심 분야는 PTSD 및 출생 외상, 월 경전 불쾌 장애 (PMDD), 주 산기 기간의 불안과 우울증, 부모의 유아 유대감 지원. Dr. Moore는 출생시 외상을 입은 여성을위한 서비스 향상에 열정적이며, 매년 12 월 런던의 출산 외상에 관한 연례 포럼을 개최합니다. 그녀의 목표는 지식과 혁신적인 실천을 공유하기 위해 전 세계의 출산 외상을 가진 가족과 일하는 사람들과 네트워크를 형성하는 것입니다.
최근에 나는 출산 외상과 PTSD에 대해 더 많이 이해하기 위해 그녀와 이야기했습니다. 여기 인터뷰 3 부입니다.
Jain : 산후 PTSD에 대해 어떤 심리적 중재가 효과가 있습니까? 예방 조치 (예 : 고위험군 여성 확인 또는 프로그램 선별) 또는보고하는 개입은 어떨까요?
무어 박사 : 아직 영국 표준화 프로그램이 없습니다. 우리는 우리의 봉사에서 여성을 가려 내지만 소수의 여성만을 대표합니다. 주 산기 트라우마를 일으킬 수있는 "고위험"으로 여겨지는 여성이 어떻게 느끼는지 궁금해하고 위험하지 않거나 무서운 방법으로이 위험을 완전히 설명하기 위해주의를 기울여야합니다.
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출생 후의 기간에 작용하는 심리적 중재에는인지 행동 치료 (CBT) 및 안구 운동 감작 및 재 처리 (EMDR)와 같은 일반적인 외상 집중 정신 요법이 포함되며 자비심 집중 치료법이 자주 사용됩니다.
디 브리핑을 사용하면 일부 여성을 도울 수 있지만 전부는 아니며 누가보고를하고 있는지, 어떻게 수행하는지에 따라 다릅니다. 디 브리핑의 효능에 대한 연구는 모성 이환율을 감소시키는 명확한 연관성을 확인하지 못했으며 공식적인보고는 권장되지 않습니다. 2011 년에이 분야의 선도적 인 전문가 인 City University의 Ayers 교수는 공식보고가있는 PTSD 여성 46 명이 시간 경과에 따라 PTSD를 낮추었으며보고되지 않은 여성보다 전반적으로 증상이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 브리핑을 통해 부정적인 감정이 감소했지만 우울증의 증상에는 영향을주지 않았습니다. 따라서 결과는 PTSD의 증상을 줄이는데 도움이 될 수 있다고 요구하거나 언급 된 여성에 대한 치료로서보고를 제공 할 수 있음을 시사한다.
제 서비스에서 우리는 이전에 외상을 입은 여성이나 정기적 인 재심을 포함하고 출생에 대한 이러한 자세한 논의가 포함 된 위험에 처한 여성을위한 특별한 치료 경로를 갖고 있습니다. 우리는 조산사의 전문 팀이 우리와 함께 협력하여 추가 지원을 제공하고 산부인과 의사가 출생 전에 여성을 검토합니다.
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우리는 출생 후 비공식적 인보고를 제공하고 여성의 출생 이야기를 듣기 위해 시간과 노력을 기울여야하며 이것이 중요합니다. 필요할 경우 CBT, Compassion Focused Work, Yoga Therapy, Art Therapy, Music Therapy를 전문적으로시기 적절하게 추가 할 수 있습니다.
Jain : 마지막으로 PTSD를 발달시키기위한 취약성 증가와 관련이있는 호르몬 이동, 아드레날린, 코티솔, 세로토닌 또는 도파민의 출생과 관련된 생물학적 또는 생리 학적 요인이 있습니까? 생활 이벤트?
무어 박사 : 그것은 우리가 아직 해답을 완전히 이해하지 못했다는 매우 복잡한 질문입니다. 주 산기 PTSD의 특정 영역에 대한 연구는 아직까지 이루어지지 않았으며, 호르몬 이동과 관련된 출생 후 우울증의 큰 증거 자료와 함께 PTSD의 병인에 대해 알고있는 내용을 종합해야합니다.
물론 심리적 외상시 낮은 기준 코티솔은 중앙 CRH-NE 폭포의 과다 활성화를 촉진하여 스트레스 반응이 길어지고 장기화 될 수 있다는 PTSD와 관련된 기존의 문헌을 독자가 알게 될 것이라 확신합니다. GABA, 세로토닌 및 NPY의 빈약 한 규칙에 의해 강조 될 수 있었다. 변형 된 노르 에피네프린과 스트레스 호르몬 활동은 학습과 멸종에 관여 할 수 있습니다. 상승 된 noradrenergic 활동과 상대적인 부 코르티솔의 혼합물은 외상 기억의 강화 된 부호화와 기억 검색의 억제의 부족으로 이어질 수 있으며, 둘 다 PTSD에서 다시 경험하는 현상을 일으킨다.
내 자신의 관심은 임신과 출산 후 HPA 축의 역할에 더 많이 자리 잡고 있습니다. 대부분의 문헌은 우울증과 관련이 있지만 PTSD에 초점을 맞춘 연구가 있습니다. 태아 호르몬은 산후 우울증의 발병 위험 및 원인 인자입니다.
임신 중 시상 하부의 뇌하수체 – 부신 축은 태아 기원의 일시적인 내분비 기관인 태반의 도입으로 인해 극적인 변화를 겪습니다.
Vivette Glover 교수와 같은 모델이 제안된다. HPA 축의 생성물을 조절하는 시스템을 포함하는 긍정적 인 피드백 루프는 코티솔과 태반 성 코티코트로 핀 방출 호르몬의 높은 산전 레벨을 초래한다. 태반 코티코로 트로 핀 방출 호르몬의 더 높은 상승은 뇌하수체 전엽의 코티솔에 대한 감수성의 교란과 아마도 중앙 코르티코 트로 핀 방출 호르몬 분비의 감소와 관련이있다. 보다 극단적 인 자연 상태의 이차적 인 부신 기능 부전은 산후 우울증 발병의 위험 인자로 나타날 수있는 연장 된 산후 시상 하부 – 뇌하수체 – 부신 내성 기간을 예측할 수있다
임신 기간 동안 우리는 혈장 에스트로젠과 프로게스테론의 급격한 증가와 혈장 corticotrophin-releasing hormone (CRH)의 매우 큰 증가 및 코티솔의 증가를 보았습니다. 세로토닌 수치와 마찬가지로이 호르몬 수치는 모두 출생시 급격히 떨어집니다. 우리는 또한 대부분의 여성들에게 출생 경험에 따라 아드레날린 수치가 높아질 것이라고 추정 할 수 있습니다.
우리는 또한이 논의에 에스트로겐의 역할과 공포 조절과 두려움 멸종에 대한 역할에 대한 문헌을 추가 할 필요가있다. 에스트로젠은 건강한 여성의 공포 반응을 진정시키고 Kelimer Lebron-Milad의 연구에서 설명 된 것처럼 PTSD로 고통받는 여성에게도 마찬가지입니다. 두려움 – 멸종과 관련한 훈련을 받았을 때 에스트로겐이 더 많았을수록 여성들은 놀랄 가능성이 적었습니다.
프로게스테론은 또한 항 당뇨병 성질을 가지므로 스트레스에 대한 HPA 축 반응성을 방해하는 것으로 알려져 있습니다. 연구 결과 월경주기의 황체기 동안 여성에서 스트레스에 대한 더 높은 신경 내분비 반응 (즉, ACTH 투여 후 코르티솔 수치 상승)이 나타 났으며 이는 HPA 축의 부정적인 피드백이 다소 영향을받을 수 있음을 나타냅니다.
성 호르몬 수준의 변화가 스트레스에 반응하는 피험자의 행동 및 신경 내분비 능력에 미칠 수있는 영향을 이해하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 호르몬 수치의 갑작스런 변화 (즉각적인 산후 기간과 같은)는 스트레스 성 사건에 대한 HPA 축 반응뿐만 아니라 "장기간의 노출"로 인한 잠재적 손해를 피하기 위해 필요한 부정적인 피드백을 변화시킬 수 있습니다. 스트레스 호르몬. "
이 모든 가닥들이 어떻게 연결되는지는 아직 완전히 이해되지는 못했지만, 노동에 들어가는 내 마음 속의 여성들에게는 급격한 생리 학적 및 심리적 변화가 발생하여 일부는 주 산기 PTSD의 발달로 이어질 수 있습니다.
저작권 : Shaili Jain, MD. 자세한 내용은 PLOS 블로그를 참조하십시오.