나는이 blog를 쓰는 것에 procrastinated했다. 만성 통증 상태에 처한 사람들의 마음을 사로 잡는 역할에 대해 명확한 이해를하기까지는 시간이 걸렸습니다. 나는 만성 통증을 가진 사람들에게 적용될 때 mindfulness의 실제 효과에 대한 경험과 연구 결과를 일반적으로 mindfulness의 힘과 유용성에 대한 나의 믿음을 맞추기 위해 고심했다.
mindfulness의 관행은 많은 실질적인 방법으로 1990 년대 내 인생을 바 꾸었습니다. 그것은 나 자신과 세상을 더 잘 이해할 수있는 문을 열었습니다. 1999 년 마음이 맞는 명상의 선생님이되자, 다른 사람들이 공개적이며 판단력이없고 사랑이 많은 마음으로 앉아서 가치를 발견 할 수있게 된 것을 기쁘게 생각합니다. 이 고대 개념의 적용이 나에게 매우 의미 있고 유용했기 때문에 다른 사람들이 비슷한 결과를 얻을 것이라고 생각했습니다. 이러한 가정은 옳은 것으로 판명되었습니다. 내 마음가짐을 가진 사람들은 삶의 스트레스에 적절히 대처하는데 도움이되는 삶에서 완전히 변화하는 삶에 도움이된다는 것을 일관되게 알았다.
예비 연구 조사와 다른 mindfulness 선생님의 일화적인 경험을 바탕으로, 나는 또한 만성 통증 상태로 고통 받고있는 사람들도 도움이 될 것이라고 생각했습니다. 그러나, 대부분의 경우, 나는 이것이 사실이 아님을 알았습니다. 만성적 인 고통을 겪은 사람들처럼 삶의 스트레스, 걱정 및 불안에 더 잘 대처하기 위해 신경을 씁니다. 그러나 우리는 대개 통증 자체의 실제 심각성에는 거의 변화가 없음을 지적했습니다. 나는이 발견을 mindfulness 교사로서 나의 경험이없는 교사에게 합리화했다. 나는 분명히 가능한 설명 이었지만, 나는 최선의 교사가되도록 열심히 일했지만. 또는 나는 단지 만성 통증으로보고있는 사람들이 삶을 바꾸기 위해 단순히 마음 깊이의 넓이와 깊이에 접근 할 수 없다고 생각했습니다.
2002 년에 나는 만성 통증을 가진 사람들에게 새로운 마음 몸 접근 방식을 사용하여 새로운 의료 실습을 시작했습니다. 이 연습을위한 자극은 존 살로 박사의 연구 결과입니다. 1980 년대에 Sarno 박사는 만성 통증을 가진 사람들의 상당 부분이 구조적인 질병 과정을 가지고 있지 않다는 것을 인식했습니다. 그는 많은 사람들이이 간단한 진리를 이해하고 고통의 근원과 의미에 대한 그들의 견해를 변경함으로써 만성적 인 허리 통증 및 기타 관련 질환으로부터 회복 될 수 있음을 발견했습니다. 이 이해는 나에게 중요한 각성이었습니다. 나는 마음이 맞는 연습을 시작했을 때 가지고 있었던 깨어남과 비슷한 방식으로 나를 깨우쳐주었습니다.
환자와 함께 일하기 시작하면서 대부분의 경우 고통의 근원 (구조적 질병 과정과 신경 경로로 인한 고통)을 확인하는 것이 상대적으로 쉽다는 것을 발견했습니다. 또한 많은 사람들이 Sarno 박사가 설명한 접근법을 사용하여 신경 경로 유형 통증에서 회복되었음을 발견했습니다. Dr. Sarno가 제시 한 접근법은 사고 기법을 사용하지 않았습니다. 그러나 결과는 종종 극적이었습니다. 즉, 만성 통증은이 접근법을 채택한 대다수의 사람들에게서 비교적 짧은 시간 내에 실제로 제거되거나 크게 감소되었습니다. 이것은 만성 통증 환자가 통증에 더 잘 대처하도록 도움을받은 상황과는 분명히 다릅니다. 나는 꽤 놀랐고 놀랐다. 이 마음 몸 접근 방식을 방금 배운 의사로서 나는 환자가 통증이 없어지도록 돕고있었습니다. 어떻게 그리고 왜 이런 일이 일어 났습니까? 그리고이 치료 모델에 어떻게주의를 기울여야합니까?
시간이 지남에 따라 이러한 프로세스를 더 잘 이해할 수있었습니다. 나는 만성 통증에 대해 가능한 한 많이 읽었다. 나는주의 깊은 사용을 포함한 다양한 통증 치료 방법에 대한 연구를 신중히 검토했다. 여기 내가 찾은 것이있다.
지난 20 년 동안, mindfulness에 게시 된 연구의 수백이있었습니다. Scientific American의 최신판에 간략한 리뷰가 실 렸습니다. Ellen Langer 박사가 편집 한 The Wiley Blackwell Handbook on Mindfulness에서 훨씬 더 광범위한 리뷰를 찾을 수 있습니다. 우리는 이제 mindfulness practice가 자신의 뇌에 긍정적 인 변화를 가져온다는 것을 알고 있습니다. 이것은 오랫동안 일하는 명상가들이었고, 방금 연습을 시작한 사람들에게도 나타났습니다. 이러한 변화는 뇌 배선 패턴의 변화와 특정 뇌 영역의 부피 증가로 구성됩니다. 이러한 변화는 전반적인 웰빙의 증가와 공포 (편도체 기능) 반응성의 감소와 관련이있다. 불안과 우울증을 앓고있는 사람들의주의 깊은 연구는 증상이 현저하게 감소 함을 보여줍니다. 노화의 마커가 변경 될 수 있다는 것을 암시하는 염색체의 변화조차 있습니다. 전반적으로 이것은 매우 인상적이며 매우 고무적입니다.
그러나 만성 통증 분야에서 수행 된 연구는 긍정적이지 않습니다. 2007 년 Grossman과 동료 연구자들은 준 무작위 연구에서 섬유 근육통으로 진단받은 사람들의 그룹에서 마인드 프랙티스 프랙티스가 효과적이라는 것을 발견했습니다. 그러나이 연구자들이 2011 년에보다 엄격한 무작위 배정 계획을 사용하여보다 완벽한 후속 평가를 실시했을 때 삶의 질 측정치는 향상되었지만 통증의 심각도는 개선되지 않았다.
이러한 결과는 만성 통증에 대한인지 행동 요법 (CBT)을 사용한 연구와 매우 유사합니다. 이 연구 보고서는 CBT가 일반적으로 만성 통증, 특히 섬유 성 통증, 즉 기분과 삶의 질이 조금씩 개선되었지만 통증의 심각성은 매우 적게 변화하는 것과 비슷한 효과가 있음을 보여줍니다.
몇 년 전, 만성 통증에 대한 또 다른 심리적 인 개입이 대중적이고 수용적이고 헌신적 인 치료 (ACT)가되었습니다. ACT는 CBT와 mindfulness의 조합입니다. ACT의 결과를 면밀히 살펴보면 동일한 패턴이 드러납니다. 다시 한번, 통증 자체에 거의 영향을 미치지 않습니다.
Wetherell 등의 연구 al. ACT와 CBT를 비교 한 결과, 두 가지 중재가 통증의 혼란을 감소 시킨다는 것을 발견했다.
왜 만성 통증이 이러한 중재에 반응하지 않습니까? 그리고 왜 사르 노 박사로부터 배운 접근법을 사용하는 대부분의 사람들은 실제 통증이 현저히 감소하는 것을 보았습니까? 나는 이것을 꽤 오래 숙고했고 여기서 나의 생각을 요약 할 것이다. 좀 더 완전한 토론을 원하시면 Dr. Langer의 mindfulness에 관한 수필에 대한 저서를 썼습니다 .
이러한 연구 결과의 이유를 제 의견으로 이해하기 위해서는 만성 통증에 대해 새로운 방식으로 생각할 필요가 있습니다. 고통을 유발하거나 악화시키는 뇌의 통증 자체, 신경 세포학 및 뇌의 역할을 조사함으로써 만성 통증 현상에 관해 블로그에 올렸습니다.
내가 알기 론 만성 통증을 앓고있는 대부분의 사람들은 통증에 대한 구조적 원인이 없습니다. 그들의 고통은 실제로 진짜이며, 두뇌 / 신체에서 배운 신경 경로로 인해 발생합니다. 이 주장이 이상하게 보일지 모르지만 만성 통증 (대부분은 아니지만 모두)이 주로 뇌 / 신경 경로 현상이라는 것을 알게되었습니다. 따라서 만성 통증을 가진 대부분의 사람들은 회복 될 수 있습니다. 대부분의 통증 전문가가 대부분의 만성 통증의 근원에 대해 저와 동의하지 않는다는 것을 알고 있지만, 저는이 관점을 구현 한 새로운 조직의 일원입니다. 더구나,이 관점은 CBT, ACT와 mindfulness 사이의 반응 속도 차이와 내가 지금 사용하는 접근 방식을 이해하는 핵심입니다.
CBT, ACT 및 mindfulness는 현재 순간의 수락으로 시작됩니다. 이러한 치료법은 만성 통증을 가진 사람들에게 사용되지만 종종 치료사와 고객의 입장에서 더 나아질 수 있다는 공통된 믿음이 있지만 구조적 문제로 인해 통증이 발생한다는 근본적인 가정이 있습니다 그것은 치료할 수 없습니다. 이것은 통증이 신경 경로에 의해 야기 될 수 있다는 것을 이해하지 못하는 의사들에 의해 강화되었으며, 따라서 구조적 문제로 인해 항상 고통을 해석합니다. 예를 들어, 통증이없는 사람들 에게서도 이러한 이상이 일상적으로 나타나는 경우에도 MRI에서 발견 된 이상이 통증의 원인이라고 환자에게 말합니다. 그러므로 환자들은 고통의 해결책을 가지지 않을 것이라는 메시지를 (암묵적 으로든 명시 적 으로든) 받아들입니다. 즉, 나머지 평생 동안 통증이있을 것입니다. 그들은 희망에 따라 더 기능적인 삶을 살 수 있도록 도움을 줄 것입니다. 그러나 고통이 영원히 지속될 것이라는 믿음은 심히 우울 할 수 있습니다. 환자에게 ACT 치료사가 말한 첫 번째 사실은 그가 통증을 받아들이 고 그것으로 생활하는 법을 배워야한다는 것입니다.
만성 통증의 영속성에 대한이 메시지는 몇 가지 방법으로 회복을 저해합니다. 첫째, 그것은 mindfulness practice의 중심 교리를 부정합니다. 즉, 모든 것이 변하고 모든 것이 일시적이라는 개념입니다. 만성 통증을 가진 사람들은 종종 고통에 중요한 개념을 적용하는 데 매우 어려운시기를 가지고 있습니다. 그들의 고통 수용은 현재이 순간뿐 아니라 미래의 모든 순간에도 적용됩니다. 둘째로, 그들은 고통에서의 극적인 감소를 가져올 수 있다는 (그리고 아마 그렇게 할 것임) 이해에서 오는 희망과 낙관감을 제거합니다. 개선이 가능하고 달성 가능하다고 믿는 것이 마음의 치유력의 핵심 요소이며 때로 위약 효과라고도합니다. 만성 통증 상태의 대부분을 차지하는 신경 경로에 의해 야기되는 통증은 많은 사람들에게 통증이 일시적이며 구조적 문제가 아닌 믿음에 의해 야기된다는 것을 이해함으로써이 두 개념을 적용함으로써 완치 될 수 있습니다 뇌와 신체의 신경 경로를 바꾸면 사라질 것입니다. 이것이 바로 많은 사람들이 Sarno 박사가 40 년 전에 제시 한 접근법을 사용하여 고통에서 회복 한 이유입니다. 그들은주의를 기울이거나 CBT 또는 ACT 요법을 필요로하지 않았습니다. 그들은 고통의 표현에 대한 기본 개념을 바꿀 필요가있었습니다.
이것은 사람들이 고통을 극복하도록 유도하는 과정입니다. 즉, 두려워하지 않고 고통에 맞서는 것입니다. 나는 수술과 주사에도 불구하고 수년간 허리 통증이 있었던 여성을 만났습니다. 그녀는 고통을 두려워하는 것을 멈추는 것이 매우 어렵다는 것을 알았습니다. 그녀의 삶과 그녀의 고통은 지속되었습니다. 지난 주에, 그녀는 나에게 이것을 썼다.
나는 약간의 고통을 겪었지만 나는 또한 이웃을 걷기에는 너무나 힘이 듭니다. 나는 잠재 의식에 대해 이렇게 말했다. "오늘 통증에도 불구하고 걷고 있습니다. 당신은 쉽게 나를 만들거나 당신이 어려울 수 있습니다. 그러나 나는 그것을하고있다! "30 분 정도 걸었고 고통이 상당히 줄어 들었습니다. 이것은 나를위한 커다란 돌파구 였고, 이제이 프로그램이 작동하는 것을 볼 수 있습니다! 나는 놀랐다. 믿을 수 없어.
지난 10 년간 수백 명의 만성 통증 환자에 대한 나의 경험은 만성 통증의 본성에 관한 이러한 개념이 회복의 가장 중요한 첫 단계임을 분명히 가르쳐주었습니다. 그러나 통증을 이해하는 방법을 바꾸고 통증이 완치 될 수 있다는 믿음에서 희망을 찾는 것이 항상 충분한 것은 아닙니다. 많은 사람들이 더 많은 것을 필요로합니다. 그들은 종종 특정 치료가 필요합니다.
어떤 종류의 치료가 유익합니까? 만성 통증을 가진 사람들에게 가장 적합한 치료의 특정 구성 요소는 무엇입니까? 나는이 웹 사이트에 첨부 된 블로그 포스트에서이 쟁점들을 다룰 것이다. 나는 mindfulness, CBT 및 ACT 기반 중재가 분명히 방정식의 일부임을 말할 수 있습니다. 즉, 항상 도움이됩니다. 실제로, mindfulness 연습은 종종 치유의 필수 구성 요소입니다. 그러나 만성 통증, 정신병의 진정한 본질에 대한 이해가 바뀌지 않으면 CBT와 ACT만으로는 충분하지 않습니다.
당신의 건강에,
Howard Schubiner, 메릴랜드
