샌프란시스코에서는 모든 것이 매우 교활했습니다. 미국 정신과 학회 (American Psychiatric Association)의 이사들은 신생아 DSM-5 주위에 손을 잡고 약간의 무질서한 춤을 출 수있었습니다. 그들은 국제 언론의 카메라를 들고 아기를 키웠다.
하지만 잠깐!
백그라운드에서 먼 드럼의 비트가 있었다. 그것은 Nosology Rebels가 파티를 망치기 위해 왔습니다.
Nosology Rebels는 당분간 속도를 높이고 있습니다. 그들은 nosology (질병 분류)에서 주어진 질병에 대해서뿐만 아니라 DSM 시스템의 전체 아키텍처에 대해 불안합니다.
그들은 진단을 고안하는 데 합의 된 접근 방식을 싫어하는데, 이는 테이블 주위에있는 사람들의 무리가 완벽하게 합리적이라고 생각하지만 과학을 수행하는 방식이 아닙니다.
NIMH의 Thomas Insel 국장은 최근 DSM의 질병 개념이 검증되지 않았으며, NIMH가 자체의 큰 조직학 계획 인 Research Domain Criteria Project (RDoC)가 자체 진단 . (NIMH»감독 블로그)
"운영 기준"의 전체적인 개념 또는 각 장애에 대한 증상 목록은 많은 사람들에게 잘못된 방법으로 문지릅니다 : 4/8에 적합하고 장애가 있습니다! 현재의 임상 사진만을 토대로 한 쿠키 커터 (cookie-cutter) 의약품입니다. 다른 의학 분야에서는 진단을 내리기 위해 유전학, 생물학적 마커, 환자의 가족력 및 환자의 과거 병력을 무시합니다.
단서들을 정리하면 – 베르나르 캐롤 (Bernard Carroll)이라는 정신 의학 연구원은 베이 즈식 (Bayesian Method)이라고 부르는 단서를 통해 실험실 데이터, 진단 이미징, 환자의 신체 검사, 병력, 임상 진단까지 환자가 잠재적으로 가질 수있는 질병의 목록, 또는 감별 진단. 이렇게하면 의학의 예술과 과학이 필요합니다. 의사가 훈련받는 지식과 자질 (그러나 혼자만은 아닙니다. 간호사 종사자도이 분야에서 숙련되어 있습니다.)
그러나 이것은 DSM 스타일의 약이 진행되는 방식이 아닙니다.
잠깐. 나는이 시점에서 사람들이 "정신과는 진단 검사도없고 생물학적 마커도 없다"고 외치기를 원한다는 것을 압니다. 이것은 반복적으로 반복해서 듣는 만트라입니다.
그러나 사실이 아닙니다. 일부 정신 질환에는 생물학적 마커가 있지만 전부는 아닙니다. 이러한 마커는 수면 검사, 혈청 코티솔 및 우울증에 대한 덱사메타손 억제 검사를 포함합니다 (Shorter & Fink, Endocrine Psychiatry , 2010); 공황 장애 진단에 락 테이트 (lactate) 문제가있다 (예, Liebowitz, et al., 1984).
그러나 이들은 현재 임상 정신 의학에서 널리 사용되지는 않는다.
많은 정신 질환은 유전 적 뿌리를 가지고 있으며, 가족력은 양을 말해줍니다. 이 중요한 데이터가 임상 진단에 포함됩니까? 일반적으로 아닙니다.
대신 무엇이 발생합니까?
대신 임상의는 현재 임상 사진 또는 현상학을 참고하는 증상 체크리스트를 가지고 있으며, 환자가 그 중 몇 가지를받을 수 있다면 Bob은 당신의 삼촌입니다! 진단을 받았어. 이것은 정신 의학의 거주자가 현재 훈련되고있는 방식입니다.
왜 당신은 Nosology Rebels가 스팀을 모으고 있는지 볼 수 있습니다. DSM에 포함될 필요가 있지만 과학적 근거가없는 진단이 있습니다. 실제로 환자, 특히 남성이 멍청하고 모든 가구를 창밖으로 던지며 육체적으로 사람들을 공격하기 시작하는 것은 흔한 일입니다. 최악의 시나리오는 살인과 자살입니다.
물론 경찰은이 광포 한 인물을 다루기 위해 부름을 받았고, 그를 총살 할 수도 있습니다. 우리는 이제 진단을하지는 못했지만, 1999 년 Max Fink가 정신 의학에 재 도입 한 개념 인 Delirious Mania가 있습니다. Delirious Mania는 사실상 광기의 한 형태가 아니라 유행의 형태이며 역사적인 이유로 인해 "광인"이라고 불립니다. 중요한 진단입니다.
물론 정신 착란은 DSM에 직면해서는 안되기 때문에 정신 착란증은 DSM에 없습니다. 심지어 DSM-3 (1980 년 현대 DSM 시리즈를 시작한)는 영감을 얻지 못하고 정신 분석학을 해치지 않았지만 필연적으로 프로이트의 아이디어가 스며 들었습니다. 그 당시의 정신 의학은 정신 분석학에 몰두했습니다.
오, Nosological 반란군은 DSM에 있어야하지만 그렇지 않은 물건의 긴 목록을 가지고; DSM에있는 물건들 (예 : 대공황, 아주 다른 두 가지 우울병, 우울증 우울증 및 우울증없는 우울증) ( DSM-5 만들기에 관한 저의 장 참조)
따라서, Nosology Rebels는 DSM의 형태에 만족하지 않으며, 내용에 불만족합니다. 이제는 영 (0)으로 돌아가서 정신 의학 분야의 모든 진단 문제를 재조명해야 할 때입니다. DSM-6은 없을 것입니다.
참고 문헌
Fink, M. (1999). 정신 착란적인 열광. 양극성 장애 . 1 (1), 54-60. doi : 10.1034 / j.1399-5618.1999.10112.x
Liebowitz MR, Fyer AJ, Gorman JM, et al. (1984). 공황 발작의 수유 도발 : I. 임상 및 행동 결과. General Psychiatry의 기록 보관소 . 41 (8), 764-770]에 기재되어있다. doi : 10.1001 / archpsyc.1984.01790190038004
짧게, E. (2013). DSM의 역사. DSM-5 만들기 : 개념과 논쟁 . J. Paris & J. Philips, (eds.) New York : Springer.
Shorter, E, & Fink, M. (2010). 내분비 정신과 : Melancholia의 수수께끼 풀기 . 뉴욕; Oxford : Oxford University Press.
