불면증은 환자가 의사에게보고하는 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 일반적인 의료 실무에서 최대 50 %의 환자가 불면증을 호소합니다. 불면증 치료는 환자 만족도, 순응도 및 의료 혜택을 향상시킵니다. 불면증은 종종보고가 부족하고 치료가 부족한 경우가 많습니다. 환자가 의사를 방문하거나 이전 치료로 인한 불면증을 발견하지 못했을 때 다른 의료 문제에 집중하기 때문입니다. 수면 장애를 가진 많은 사람들은 성인 주의력 결핍 Hpyeractivity 장애, 우울증, 불안 및 양극성 장애를 포함하여 종종 병적 인 다른 심리적 문제를 앓고 있습니다.
불면증과 만성 수면 박탈은 다음과 같은 사람의 삶의 많은 부분에 중대한 영향을 줄 수 있습니다.
불면증에 대처하고 치료하면 개인의 전반적인 삶의 질에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 잠재적 인 근본 원인을 결정할 때는 철저한 평가가 필수적입니다.
불면증의 가장 빈번한 원인 중 일부는 다음과 같습니다.
불면증을 평가하는 동안 잠재적 인 근본 원인을 발견하기 위해 철저한 의학적 및 정신과 학적 병력을 확보하는 것이 중요합니다.
많은 경우, 불면증의 근본 원인이 발견되고 치료됩니다. 그러나, 수시로 아닙니다, 불면증의 특정한 근본 원인은 불분명합니다. 이 시점에서, 불면증 (CBT-I)에 대한 입증 된 근거한인지 행동 요법 (CBT-I), 행동 수정, 좋은 연습과 같은 비 약물 치료 (non-medication treatment), 불면증의 근원적 인 의학적 또는 정신 의학적 원인을 다루는 것을 포함하는 다양한 치료 계획을 탐색하는 것이 필수적입니다 수면 위생 및 가능한 단기 약물 사용.
불면증 치료를위한 다양한 치료법이 있습니다. 다음은 불면증에 대한 주요 치료법입니다 :
벤조디아제핀
수면을 위해 가장 일반적으로 처방되는 약물 중 하나는 벤조디아제핀 (예 : Ativan, Klonopin 및 Temazepam)입니다. 이러한 약물
이러한 약물은 남용 가능성으로 인해 의사와 치료사가 모니터하는 것이 중요합니다. 또한 이러한 약물은 일반적으로 의존 위험 때문에 단기간의 사용에만 권장됩니다. 그러나 어떤 경우에는 의사 또는 정신과 의사가 만성 불면증의 위험이 의존 위험을 상회하므로 환자가 더 오랜 시간 약물을 필요로한다고 판단 할 수 있습니다. 이러한 상황에서 투약, 모니터링 및 부작용을 면밀히 모니터링해야합니다.
비 벤조디아제핀
"nonbenzodiazepine"종류에있는 3 개의 주요 수면제는 Ambien, Sonata 및 Lunesta를 포함합니다. 이 약물들이 시장에 소개되었을 때, 많은 사람들은 벤조디아제핀과 다른 것으로 생각하여 의존 위험이 없었습니다. 그러나, 그들은 비슷한 방식으로 작동하고 습관 형성 될 수 있습니다.
Ambien은 중간 행동 수면제입니다. 그 효과는 6-8 시간 동안 지속되며 공복 상태에 있어야합니다. 많은 환자들이이 사실을 알지 못하므로 약물 치료가 효과적이지 않다고보고 할 수 있습니다. 단 2 주 동안 사용하는 것이 좋지만, 환자는 더 오랜 기간 사용해야 할 수도 있습니다 .Sonata의 반감기는 매우 짧습니다. 따라서 잠이 들지는 못하지만 너무 일찍 일어나서 마약으로 인한 숙취없이 2-3 시간의 수면을 취해야하는 환자에게 유용합니다. 이 약은 빈속에 복용해야합니다.
Lunesta는이 수업의 또 다른 약물입니다. 많은 의사들은 환자의 40 %에서 발생하는 금속 맛을 포함하여 부작용 위험이 높기 때문에이 약물이 덜 유용하다고 생각합니다.
항우울제
종종, 비 세로토닌 항우울제는 진정 작용을합니다. 그들은 불면증에 대해 "오프 라벨 (off-label)"로 사용되며, 이는 FDA가 원래 승인 한 것 이외의 이유로 처방되고 있음을 의미합니다. 불면증에 사용될 때 이러한 약제에 대한 용량은 일반적으로 우울증에 사용되는 용량보다 낮습니다.
이 약물 중 하나는 Trazodone입니다. 저혈압의 위험이 있으며 따라서 낙상의 위험이 있습니다. 따라서 환자는 치료를 시작할 때이 부작용에주의해야합니다. 또한 남성에서는 발기 부전과 발기가 길어 환자와상의해야하며 응급 상황입니다.
불면증 치료제의 또 다른 항우울제는 삼환계 항우울제 인 Elavil입니다. 만성 통증, 편두통 및 과민성 대장 증후군에서 도움이되는 것으로 밝혀 졌기 때문에 이러한 증상이있는 환자에서도 고려해야 할 약물입니다. 심혈관 질환, 양성 전립선 비대증 (BPH), 녹내장 및 기타 의학적 질환을 포함하여이 약물을 사용해서는 안되는 몇 가지 건강 상태가 있습니다.
비정형 항 정신병 제
Zyprexa 및 Seroquel과 같은 많은 비정형 항 정신병 약물은 진정 작용이 있으며 수면을 돕습니다. 특히 정신 분열증, 양극성 장애 또는 우울증과 같은 병력이있는 정신 장애가있는 경우 특히 도움이됩니다. 당뇨병, 대사 증후군 및 기타 심각한 부작용을 포함하여 이러한 약물의 부작용에 대한 중요한 우려가 있습니다. 따라서 의사와 환자가 정보에 입각 한 협업 결정을 내리기 위해 서로 다른 치료 옵션, 위험 및 이점을 공동으로 논의하는 것이 중요합니다.
멜라토닌 약물
멜라토닌은 신체에서 자연적으로 발생하는 호르몬이며 신체가 잠들도록 신호를 보냅니다. 그것은 수면 이전에 약 4 시간에서 6 시간 사이에 최고조에 달하며 빛에 노출되는 것을 포함하여 많은 요인의 영향을받습니다.
멜라토닌은 시차 진료 및 불면증에 도움이되는 처방전없이 구입할 수있는 약물입니다. 일부 연구에서는 더 작은 용량이 더 많은 용량보다 효과적임을 보여주었습니다. 또한 일부 정신과 의사는 취침 시간보다는 초저녁에 자연 멜라토닌 수치가 최고조에이를 때 약물 복용을 권장했습니다.
Rozerem은 신체의 멜라토닌을 증가시키고 불면증 치료를 돕는 처방약입니다.
기타 진정제
원래 항 고혈압제 인 클로니딘 (Clonidine)은 불면증 치료에 효과적 일 수 있습니다. 성인 ADHD에서, 그것은 충동을 다룰 수 있고 PTSD에서는 악몽을 도울 수 있습니다.
Neurontin은 진정 될 수있는 발작 약품입니다. 소량 복용하면 불면증에 걸리지 않습니다. 일부 수면 전문가는 지연 수면 단계 (지연된 수면 단계)가 도움이된다고 생각합니다. 신체 시계 장애로 인해 오전 2시 또는 3시 이전에 잠을 자고 직장이나 학교를 위해 깨우기가 어려워집니다.
결론
불면증은 환자에게 나타나는 매우 흔한 증상이며 기능과 삶의 질에 심각한 장애를 일으킬 수 있습니다. 효과적이고 입증 된 중재, 신중한 약물 치료 및 비 약물 치료의 신중한 고려와 함께 포괄적이고 철저한 평가는 사람들이 삶의 질을 향상시키고 일반 심리 및 의학적 안녕을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
불면증에 대해 질문이 있으시면 언제든지 212-631-8010 또는 [email protected]으로 저에게 연락하십시오.
서지
Weich S, Pearce HL, Croft P, 외. 사망 위험에 대한 항 불안 및 최면 약 처방의 효과 : 후 향적 코호트 연구. BMJ 2014
Schatzberg, Alan, et al. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed. 미국 정신과 학회. 알링턴, 버지니아. 2010.
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