일부 환자의 경우, 암을 치료하기위한 가치있는 라이프 스타일을 잃어 버리는 것은 받아 들일 수없는 트레이드 오프이며, 가끔씩은 삶의 양보다는 품질을 선택합니다. 이것은 거의 현대적인 개념이 아닙니다. 사실, 어떤 로마 철학자들은 오래 살기보다는 잘 살아야한다는 것이 더 중요하다고 가르쳤다 (1). 이것을 강조하는 수단으로 저는 종종 1983 년에 제가 처음 본 C 씨에게 Memorial Sloan Kettering Cancer Center의 Head and Neck Service의 외과 의사 였을 때 환자의 이야기를 관련시켜 왔습니다. 뉴욕시. 그는 1983 년 치료 기준에 따라 전체 후두 절제술 (음성 상자 제거)과 수술 후 방사선 치료가 필요한 상당히 진보 된 후두암을 앓고있었습니다. 그 치료 패키지가 환자의 높은 비율로 치유되었지만, 말하기 능력을 돌이킬 수 없을 정도로 바꿔 놓았을 것이고, 그의 기관 (기관)에 영구적 인 개통을 요구했을 것입니다. Mr. C.는 전형적인 세련된 도시인 – 교양 있고 세련된 뉴요커였습니다. 내가 그에게 "좋은 소식"(치료할 확률 높음)을 말했을 때, 그는 미소 지으며 "근본적으로 감사합니다.하지만 감사합니다."라고 말했을 때, 그는 방사선 요법을 단독으로 시도했지만 기꺼이하지는 않았습니다.
이 위엄있는 나이 든 남자는 그와 그의 아내가 자식이 없다고 말하면서 그의 즐거운 삶은 메트로폴리탄 오페라, 연극, 학업 일정 및 화랑의 지식인들 사이에서의 매우 바쁜 사회 생활으로 이루어졌습니다 뉴욕시 박물관 등이 있습니다. 그와 그의 아내는 삶의 질 문제가 다른 모든 것보다 중요하다는 결론을 내 렸습니다. 그리고 우리가 더 받아 들일 수있는 길을 찾을 수 없다면, 그는 살기를 원하지 않았고, 실제로 "자신의 준비를 돌볼 것입니다. 끝. "미묘한 자살 위협보다는 더 적은은 나의 광산에서 분명히 밑바닥이 필사적이고 우울한 남자라는 것을 믿는 예의 바른 미소로 전달되었다. 그러나 그런 경우는 아니 었습니다.이 차가운 진술의 시원한 태도와 철저한 결의가 나를 괴롭혔습니다. 도움을 청하기 위해 부인 C.에게 돌아섰을 때, 그녀는 일어 서서 남편쪽으로 걸어 가서 어깨에 손을 얹고 웃으며, 나와 눈을 마주 보며 눈을 마주 쳤다. 이 계획과 함께. 그런 다음 우리가 방사선을 단독으로 사용하면 치료의 기회는 거의 없었으며 도로를 몇 개월 만에 회수 수술을 통한 치료가 가능하다는 점을 제외하고는 같은 장소로 돌아갈 것이라고 말하면서 트럼프 카드를 사용했습니다. 훨씬 나쁜. 그는 그 시점에서 수술이 더 이상 받아 들여지지 않을 것이라고 말하면서 반대했다. 그러므로 제 진술은 마음에 들지 않았습니다. 통제 할 수없는 후두암으로 인한 사망이 가장 불쾌하고 장기간에 걸쳐 죽는 방법이라는 지적을하지 않았습니다. 그는 이미 그러한 모욕에 직면하기보다는 자신의 삶을 끝내려는 계획을 가지고이 논쟁을 부정했다. "우리는이 모든 것을 이해합니다."C. 씨는 말했습니다. "우리는 당신을 실패에 대해 책임지지 않을 것입니다. 이것은 우리가 결정한 것이며, 이것이 우리가 원하는 것입니다. 치료가 끝나면 치료를 계속 하시겠습니까? 우리는 여러분을 완전히 신뢰합니다. 그리고 그런데, 여러분이 두 번째 의견을 제안 할 필요가 없습니다. 당신은 두 번째 의견입니다. "제 조언을 완전히 무시한 환자의 확고한 결단에 대한 제 자신의 조정 끝에 나는 그들이 요청한 것과 함께갔습니다. 환자는 방사선 치료를 받았고 메트로폴리탄 오페라 극장에 머물러 있었으며 한동안 부부 생활 방식을 계속 이어갔습니다. 나는 10 년 넘게 C 씨와 C 씨로부터 매년 크리스마스 카드를 받았고, 각 카드에는 더 연인 커플의 그림이있었습니다. 매년 나이가 조금 더 오래되었고, 가족과 저를 바라는 달콤한 메모가있었습니다. 행복과 행복. 우리가 암을 자신의 방식으로 치료 한 이래로 항상 밑바닥에 있었던 "PS"는이 사실을 풍자로 해석하지 못했지만 때로는 환자가 때로는 환자를 가장 잘 알고 있다는 것을 상기 시키려고했습니다 "의사, 환자의 말에 귀를 기울여야합니다. 종종 좋은 충고입니다."30 년 후, C 씨의 암에 대한 치료 표준은 다음과 같습니다. 사실, 방사선, 내가 권장했던 후두 절제술보다는. 저는 종종 C. 씨가 1983 년에 독점 정보를 가지고 있는지 궁금해했습니다.
외과 의사가 C. 씨와 방금 인용 한 상황을 다루는 성숙의 척도가 있으며, 나는 그와의 상호 작용이 내 성숙에있어서 중요한 교육적 상황 중 하나라고 덧붙일지도 모른다. 나는 그 사건을 얼마나 강하게 만들었 든 내 충고를 무시하겠다는 그의 조용한 결단에 정말로 좌절감을 느꼈다. 나는 그의 최종 답변이 "감사합니다, 감사합니다"라고 믿을 수 없었습니다! 제 성향은 방사선 치료사를 찾고 치료에 대한 책임을지지 않는 것이 었습니다. 대신, 나는 마지 못해 굴복하여 적절한 방사선 종양 전문의에게 소개하고, 종양 전문의와 함께 추적 관찰에 참여하도록했습니다. 나머지는 역사이다.
젊은 종양 전문의를위한 메시지는 환자가 옳은 것으로 밝혀졌으며 (오늘날의 기준으로) 틀렸고 잘못된 결정으로 올바른 치료를 찾지 못했다는 사실이 아닙니다. 중요한 것은 상당한 연구와 숙고 후에 그와 그의 아내가 권고 된 치료가 대안보다 더 나빴다 고 결정했다는 것입니다. 그의 경우에는 계획된 자살이었습니다. 이것은 분명히 교육 받고 지혜로운 환자였습니다. 초조하고 우울하지 않았습니다. 자율성을 고집했습니다 . 외교관, 네트워크 TV 뉴스 해설자, 유명한 브로드 웨이 스타, TV 네트워크 사장, 성취 한 영화 배우 등 내 자신의 경력에서 만난 다른 환자들도 자신의 말이나 목소리를 손상 시키거나 외모를 손상시키는 실질적인 외과 적 수술을 단순히 받아들이지 않을 것입니다. C 씨는 그의 문화적이고 정교한 네트워크에서 사교성을 발휘할 수 없다는 것과 관련하여 "감사하지만 감사합니다"라고 말한 이유가 있습니다. 이 다른 환자의 경우, 직업 결핍 치료를 거부하는 것이 전부였습니다. 대개의 경우 치료 선택에 실패했으나 대개 후회가 없었습니다.
의사가 환자의 신체적 및 정신적 건강에 가장 좋은 것을 바탕으로 최종 분석에서 질병을 물리 치기위한 의사의 경쟁력있는 본능이 아무리 강하다하더라도 의사 결정이 이루어져야합니다. 다른 말로하면, 우리가하는 일은 의사에 관한 것이 아니라 의사에 관한 것이어야합니다. 이 방향으로가는 환자의 이유는 본질적으로 부적합합니다. 사실들이 모호하게 그 앞에 놓여진 후에도 여전히 똑같이 느껴진다면, 그렇게하십시오. 나는 길고 바쁜 임상 경력을 가지고 있으며, 환자가 "고마워하지만 고맙다"고 말한 사례와 비슷한 사례를 생각해 냈습니다. 이것은 드문 상황이 아닙니다.
전체 환자 자율 컨셉은 널리 배포 된 정보, 옹호 단체 및 숙제를하는 환자의 현재 시대에 독자적인 삶을 영위했습니다. 오늘날의 환자 인구로 의사의 선언문이 반드시 복음으로 받아 들여지지는 못하고 직업의 청년은 받아 들여야하며, 나의 세대의 사람들은 의료 세계에서 이러한 영구적 인 행동 변화에 적응해야합니다. 나는 과거에 환자들에게 부과 한 여러 가지 매우 급진적 인 수술과 치료 계획을 기억할 수 있습니다. 내가 생각하기에, 지금 내가 아는 것을 아는 것, 그들 중 일부는 내가 한 것을 추천하지 않을 것이라고 고백합니다. 자기 감정을 더 많이 드러내면서, 나는 이제 내가 그들에게 한 일을 스스로 받아들이지 않을 것이다. 나는 과거에 항상 환자의 삶의 질에 충분한주의를 기울이지 않았다는 나의 감정을 공유하는 다른 고위 외과의 사와이 문제에 관해 논의했다. 현대 암 케어 세상에서 우리는 치료의 기회를 극대화하는 동시에 개인의 삶의 질을 강력하게 강조한다는 목표에 전념해야합니다. 어떤 비용으로도 암을 치료하는 것, 즉 환자를 사회로 돌려 보내고, 치료할 수는 있지만 무능력 함은 더 이상 자동으로 받아 들여지는 전략이 아니며 그러한 접근은 항상 엄격하게 도전 받아야합니다. 그러므로 장기 보존과 기능의 전략은 오늘날의 종양학 세계에서 끊임없이 개발되고 활용되고 있습니다.
20 세기 동안 외과의 사는 적절하게 한계를 밀었으며, 그 동안 모든 크고 과감한 수술을 완벽하게 추구했습니다. 달성 된 것은 정말 놀라운 것입니다. 비록 우리가 항상 깨달음과 지식을 추구해 왔지만, 과학적으로 대안을 찾지 못했기 때문에 외과 적 우아함에 대한 강조가 크게 우세했습니다. 그러나 그것은 더 이상 사례가 아닙니다. 전반적으로 암을 퇴치하기위한 다양한 방법에 중점을두고 있습니다.
예를 들어, 미국 식품의 약국 (FDA)이 아직 치료 용 암 백신을 승인하지는 않았지만, 현재 임상 시험 중이다. 비소 세포 폐암, 비호 지킨 림프종, HER2 양성 유방암, 신 세포 암종, 신경아 교종, 전립선 암, 급성 골수성 백혈병, 인간 유두종 바이러스 (HPV)와 관련된 두 경부암 및 백혈병 백신에 대한 백신 나머지는 현재 각각 I, II 또는 III 임상 시험 단계에 있습니다. 이 모든 것이 궁극적으로 해결되는 곳은 확실하지 않지만 미래의 암 치료법이 외과 적, 화학 요법, 생물학 및 핵 등의 조합 방법을 일상적으로 활용할 것으로 생각되며 게놈 연구가 진화함에 따라 예방 및 개조가 우리는 오늘한다. 지적주의와 과학적 창의력은 암 치료의 장래 캐논입니다.
Roy B. Sessions, MD, FACS
Charleston, SC
참고:
(1) 세네카의 철학 철학, 편지 루킬리우스에게 편지 편지 : 모세 하스 (Moses Hadas, NY : WW Norton, 1958)
