현대 정신 의학의 아버지 인 핀넬은 그의 환자들을 사슬에서 자유롭게하는 것으로 유명합니다. 하지만 그는 훨씬 더 많이했습니다. Pinel은 오랜 시간을 각 환자의 생활 이야기에주의 깊게 듣고 보냈습니다. 그래서 자신의 삶의 경험을 증상의 시작과 경과와 연관 지을 수있었습니다.
피넬은 환자를 사람들처럼 좋아할만큼 환자를 잘 알아야합니다. 개인 의사로서 나폴레옹에 입원하거나 병원에 머무르는 것을 선택할 때, 피넬은 그의 정신병 환자를 그의 황제보다 골랐다.
Pinel의 가장 가까운 공동 작업자이자 교사는 최고 관리자가 된 전 환자였습니다. 함께 그들은인지 적, 사회적 기술 및 인간적 방법을 결합한 진단 학적 분류와 치료 접근법을 개발했습니다.
45 년 전 정신과에서 훈련을 시작했을 때, 정신 장애를 이해하기위한 널리 보급 된 모델은 Pinel의 웅장한 전통에서 광범위하게 생체 / 정신 분석 / 사회였습니다. 정신 의학이 잘 수행되면 인간 본성을 이해하는 다양한 방식의 통찰력을 통합합니다.
그러나 그 과정에서 불행한 환원주의는 많은 정신과 적 치료의 범위를 제한하고 있습니다. 심리적 및 사회적 관점은 살아남지 만 잘린 형태로 남아 있습니다. 많은 실무자와 훈련 프로그램에서 삼각대의 생물학적 다리는 환자의 완전한 둥근 모양을 희생하여 부당하게 강조되었습니다.
상호 작용하는 많은 기여는 정신 의학의 풍부함과 효과를 감소시키는 생물학적 환원주의를 촉진합니다. 기본적인 신경 과학의 놀라운 발견은 사람들이 지금까지 매일 임상 연습에 절대적으로 아무런 영향을 미치지 못했다는 사실에 눈을 멀게합니다. 빅 파마 (Big Pharma)는 정신병은 화학 불균형으로 인해 항상 먹는 피임약이 필요하다는 오해의 소지가 있다고 판다. 보험 보상에 의해 승인 된 너무 짧은 방문에서 심리적 요인과 사회적 맥락을 평가하기가 어렵습니다. 또한 교육 프로그램은 DSM 체크리스트 진단을 지나치게 강조하여보다 광범위하고 완벽하게 실현 된 평가를 희생합니다.
Eleanor Longden과 멋진 대화를 나누려면 최근 블로그를 참조하십시오. 엘레노어는 정신병 적 증상과 정신병 치료의 희생자였습니다. 그녀는 자신의 내적 자원을 적용 함으로서 부분적으로는 생산적인 삶으로 돌아갈 수 있었을뿐만 아니라 청각 보이스 네트워크 (Hearing Voices Network)와 그녀의 정신과 의사 인 팻 고지 (Pat Bracken)의 도움을 받으면서도 생산적인 삶으로 돌아갈 수있었습니다.
훌륭한 임상의가되는 것 외에도 Pat은 정신 의학 치료에서 의미, 관계 및 가치의 역할에 강한 관심을 가지고 있습니다. 그는 크리티컬 정신과 의사 네트워크 (Critical Psychiatry Network) http://www.criticalpsychiatry.co.uk/의 창립자입니다. 정신과 치료가 어디로 향해야하는지 물었습니다. 이것은 Pat의 응답입니다.
"정신 건강 문제에 대한 기술적 접근은 현재 대부분의 서구 세계에서 지배적입니다. 이 패러다임은 조난과 탈구의 상태를 구성하고 반응하는 특별한 방법과 관련이있다. http://bjp.rcpsych.org/content/201/6/430.abstract 참조) "
"기술적 인면에서 나는 일종의 전문 개입으로 해결해야 할 문제로 주로 간주되는 경험 (예 : 낮은 기분, 소리, 자살, 자해, 두려움, 기쁨)에 대한 접근 방식을 의미합니다. 정신 건강 관리의 기술적이지 않은 비 특정 측면이 이윤에 밀려났습니다. 기술 접근 방식은 관계, 가치 및 의미에 대한 질문을 완전히 무시하지는 않지만 단지 2 차 관심사로 만 간주합니다. "
"기술 패러다임은 우리 출판물, 연구 의제, 교육 및 서비스 우선 순위에서 우위를 점하고 있으며, 기술적 지식은 정신 건강 문제에 관한 프레임 및 사고의 다른 모든 방법보다 우선해야한다고 일반적으로 인정됩니다."
"증거의 균형은 정신 건강 문제가 기술적 관용구를 통해 가장 잘 파악되거나 훌륭한 정신 건강 활동이 일련의 개별적인 개입으로 특징 지어 질 수 있다는이 아이디어를지지하지 않습니다. 이것은 의학 지식과 전문성이 정신 건강 분야에서 중요하지 않다는 것을 말하는 것이 아닙니다. 그러나 우리가 갈등을 겪고있는 문제는 의학적 이해와 실천의 미묘한 형태로 부르짖습니다. "
"마음은 단순히 신체의 또 다른 기관이 아닙니다. 정신병을 이해하는 것은 불가능합니다. 경험과 의미, 인간 관계와 인간의 가치, 그리고 그의 사회적 맥락을 이해해야합니다. 심장학이나 호흡기 의학 분야에서 잘 작동하는 순전히 의학적 접근법은 정신 의학 분야에서는 불완전합니다. 더 넓은 시야를 취하는 의료 담론을 개발하는 것이 우리의 임무입니다. "
"포스트 테크놀로지 정신과는 오늘날 우리가 사용하는 모든 이론과 치료법을 대체하지는 않지만 본질적으로 해석학적이고 도덕적 인 기본 담론을 개발할 것이며, 연구의 우선 순위에 대한 선택, 전문가의 훈련 방법 우리는 어떤 종류의 서비스를 개발해야 하는가. "
"이러한 담론은 전문가 스스로 개발할 수 없으며 성장하는 서비스 사용자 / 소비자 운동 (경험에 의해 전문가 인 개인)과의 대화와 협상을 분명히 요구합니다."
"청력 보이스 네트워크 (Hearing Voices Network)는 그러한 협력이 환자와 전문가 모두에게 중요한 긍정적 결과를 어떻게 가져올 수 있는지 보여주는 좋은 예라고 믿습니다."
고마워요, 팻. 저는 정신 환성을 넘어선 기술 환원주의에 대한 당신의 비판을 넓혀서 모든 의학에 적용해야한다고 생각합니다.
슬프게 말하면, 대부분의 의사들은 2500 년 전부터 히포크라테스의 귀중한 조언을 무시합니다. "환자가 가진 질병보다 병에 걸린 환자를 아는 것이 더 중요합니다."
전체 환자를 아는 것은 환자의 실험실 가치를 알기위한 뒷자리를 차지했습니다. 대부분의 의사들은 간헐적으로 의학적 방문을 통해 환자를 만날 (또는 보거나 만지기도합니다) 경우도 있습니다. 그들은 컴퓨터 화면에 집중하고 너무 자주 불필요하고 때로는 매우 해로운 테스트의 끝없는 배터리를 주문하기에는 너무 바쁩니다. http://m.huffpost.com/us/entry/3920844
순전히 기술적 인 의학의 결과는 나쁜 약 – 절차와 치료의 풍부함에서 환자를 잃는 것입니다.
1 개의 영화를 보는 것은 나의 블로그의 천개를 읽기보다는이 어리 석음을 매우 잘 설명 할 것이다. 저는 모두 Paddy Chayefsky의 'The Hospital'을 봅니다 – 단순하고 기교있는 기술적 기교의 미로에서 환자가 자신의 정체성을 잃을 때 일어날 수있는 모든 의학적 잘못을 가장 훌륭하고 무뚝뚝하고 우스꽝스럽게 묘사하는 재미있는 묘사. http://en.m.wikipedia.org/wiki/The_Hospital
정신 의학은 여전히 의학 전문 분야에서 가장 인간적이며 인도적인 인물입니다. 그러나 인간 관계의 예술에 대한 지속적인 기반 위에 여전히 부적절한 과학 기반을 특권으로 삼아 장애를 극복 해왔다.
신경 과학이 정신과 적 치료에 극적인 영향을주기까지는 수십 년이 걸릴 것으로 예상됩니다. 숨막히는 뇌 기능의 복잡성은 빠르고 쉬운 해답을 계속 무시할 것입니다.
한편, 우리에게는 도움이 필요한 환자가 있으며 도움이되는 도구가 있습니다. 이 도구 중 일부는 기술적이고 구체적인 도구입니다 (의약품, CBT). 그러나 심지어 이것들은 우리를 인간으로 만드는 모든 것에 기초한 풍부한 치료 적 관계라는 맥락에서만 가장 잘 작동합니다.
패트는 피넬이 우리에게 연습하도록 가르쳐 준 것과 팻 자신이 구체화 한 종류의 풀 바디하고 커다란 마음을 가진, 마음 깊은, 환자 중심의 정신과로 돌아가는 길을 지적했습니다.
