베트남 국립 퇴역 군인의 종단 연구, 제 2 부
지난주에 나는 찰스 R. 마르마 박사에게 NVVLS (National Vietnam Veterans Longitudinal Study)의 의미와 PTSD 연구원으로서의 40 년 경력에 대해 인터뷰했다. Marmar 박사는 NYU Langone Medical Center의 Lucius N. Littauer 교수이자 정신 의학과 의장이며 PTSD 연구의 선도 프로그램 인 Steven과 Alexandra Cohen 재향 군인 센터의 책임자입니다. PTSD 연구 분야의 선구자 인 PTSD의 연구는 갑작스럽고 일반적으로 생명을 위협하는 사건에 노출 된 경찰관, 퇴역 군인, 군인 및 민간인에 대한 연구를 통해 PTSD에 대한 이해를 획기적으로 이끌어 냈습니다.
베트남 퇴역 군인 재조정 연구 (NVVRS)는 1983 년 베트남 참전 용사들 사이에서 PTSD 및 기타 전후 심리 문제를 조사하기위한 의회 명령에 대한 응답으로 실시되었습니다. 최초의 NVVRS 연구가 실시 된 지 25 년이 지난 후, 연구원들은 PTSD의 증상에 대해 2 천 명 이상의 원래 연구 참여자를 재평가했습니다.
인터뷰의 후반부가 있습니다.
Jain : 하위 임계 값 (또는 부분) PTSD에 대해 조금 이야기 할 수 있습니까? 임상의들은 진단 기준을 충족시키지 못하는 환자를 항상 보지만, 그렇다고해서 삶의 질에 심각한 영향을 미치는 증상이 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 하위 임계 값 (부분) PTSD는 내가 연구에서 측정하기로 선택한 것으로 생각됩니다. 당신의 연구 결과에 관해 우리에게 조금 이야기 할 수 있습니까?
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Marmar 박사 : 우리가 알고있는 사실은 오늘날 많은 베트남 참전 용사들이 전체 PTSD를 가진 것처럼 부분 PTSD를 보유하고 있다는 것입니다. 부분 PTSD는 매우 엄격하게 정의합니다. 부분 PTSD를 구성하는 알고리즘에 대해 아주 잘 정의되어 있습니다. 유의해야 할 중요한 점은 전반적인 증상 수준이 부분 집단에서 상대적으로 높고 일과 사랑에서의 기능 장애가 또한 높다는 것입니다. 실제로 우리의 연구에서와 일부 이전의 간행물에서, 기능 장애의 수준은 부분적이고 완전한 PTSD를 가진 사람들과 매우 유사합니다. 의료 합병증의 수준도 매우 비슷할 수 있습니다. 따라서 부분적인 PTSD는 매우 중요합니다. 우리가 발견 한 또 다른 사실은 전쟁에서 복무 한 베트남 참전 용사의 약 5 %가 PTSD에 대한 완전한 기준을 충족하지만 동등한 숫자가 부분 기준을 충족한다는 것입니다. 우리는 또한 PTSD를 가진 베트남 전투 참전 용사 중 약 1/3이 오늘날에도 완전한 현재 합동 대공 우울 장애가 있음을 발견했습니다. 이는 부분 집단에서 발견 된 주요 우울증의 발생률과 거의 같습니다. 부분 그룹에는 증상, 동반 질환 및 기능 장애의 부담이 크다는 것을 알 수 있습니다. 2001 년 미국 정신 의학 저널 (American Journal of Psychiatry)에 발표 된 부분 PTSD에 관한 대규모 연구에서 비슷한 결과가 나왔다.
Jain 박사 : 당신이 발견 한 바에 따르면, 분명히이 환자들이 진료가 지시되거나 증상이 나타나기 시작하는 것을 확실히하기 위해 우리가 더 잘 알고 있어야 할 필요가 있습니다.
Marmar : 물론 이죠. 나는 이것이 중요하고 잠재적으로 빈곤 한 그룹이라고 생각한다. 그것들은 전체적이고 더 심한 형태의 사람들보다 조금 더 어쩌면 전반적으로 기능 할 수도 있지만 여전히 병이 심하다. 우리는 전체 PTSD가 의학적 합병증 및 조기 사망의 위험 인자 인 정도를 조사하는 통계 모델을 가지고 있습니다. 중요한 후속 질문은 다음과 같습니다. 수십 년에서 수십 년에 걸친 만성 부분 PTSD 진단을 실시하는 것이 당신의 삶을 단축 시키는가? 의사는 심장 혈관 위험, 뇌졸중 위험, 대사 부하, 당뇨병 및 암과 같은 PTSD 부분의 퇴역 군인의 신체적 및 의학적 문제에 대해 의사가 매우 염려해야한다고 생각합니다.
자인 박사 : 맞습니다. 예. PTSD와 육체적 질병 사이의 민감한 관계를 실제로 새롭게하고있는이 모든 다른 문헌이 있습니다.
Marmar 박사 : 2009 년 JAMA에서 발표 한 연구에서 동료 인 Beth Cohen과 저는 VA 국가 데이터베이스를 다운로드하고 VA 의료 서비스에 등록한 OEF / OIF 재향 군인 250,000 명을 전국적으로 조사했습니다. 우리는 간단한 질문을 던졌습니다. 현재의 정신 건강 진단이없는 참전 용사를 비교한다면, PTSD 단독, 우울증 단독, 합병증의 PTSD 및 우울증에서 이러한 의학적 위험 요소는 어떻게 생겼습니까? 그 당시, 2009 년 즈음에, 우리는 최근에 이라크와 아프가니스탄의 재향 군인이었던 젊은이들이 있었고, 정신병에 걸린 사람들의 이상 지질 혈증, 2 형 당뇨병, 비만 및 기타 문제의 수준이 2 ~ 3 배나 증가했습니다.
Jain 박사 : VA에서 일하는 것에 대한 멋진 점 중 하나는 시스템으로서 PTSD에 관심이 있다는 것입니다. 임상 프로그램뿐 아니라 많은 연구 노력에도 자금을 지원합니다. 그 외에도 귀하의 연구 자금 지원을 지원하려는 정치적, 사회적 동기가 있습니다. 의사로서 PTSD는 단지 재향 군인의 문제가 아님을 잘 알고 있습니다. 그것은 우리 사회 전반에 걸쳐 우리 문화 전반에 걸친 문제입니다. 전 세계적으로 문제입니다. PTSD에 대한 최첨단 연구가 베테랑 인구에서 이루어지기 때문에 PTSD가 베테랑 문제 일 뿐이라는 사회적 통념에 기여할 수 있습니다. 당신의 연구는 PTSD의 과학을 발전 시키는데 많은 도움을 주지만, 그것은 내 마음 속에 또 다른 질문을 던져줍니다 : 그 결과는 민간인 인구에서 다를 수 있습니까?
마르마르 박사 : 말하기는 어렵습니다. 전쟁 전사는 반복적으로 개인의 생명 위협에 노출됩니다. 민간인 세계에서는 다소 덜 일반적입니다. 전쟁 전사자는 자신의 삶을 위험에 빠뜨릴뿐만 아니라 다른 사람들의 삶을 살기 위해 자국에 봉사함으로써 필요합니다. 이것은 성적 폭력 생존자 (당연히 끔찍한), 차량 사고 또는 국가 재난 생존자라는 외상과는 다른 차원을 더합니다. 살인은 당신의 인생을 위험에 처하는 것만 다릅니다. 이것은 최근에 전쟁의 "도덕적 인 상처"로 기록되었습니다. 일반적으로 임상 적으로는 치료가 쉬운 쉬운 사례와 치료하기 어려운 사례가 더 많다는 것에 동의 할 것이라고 생각합니다. 그것은 의학 실습의 모든면에서 사실입니다. 외상에서 반복적으로 외상에 노출되어 있고 외상 경험의 일부로 폭력적 행위를 영속시키는 사람들은 실제로 다르며 더 복잡하고 더 만성적 인 PTSD의 다른 형태를 가지고 있습니다. 더 많은 치료 내화물.
Jain : Jonathan Shay는 1994 년 자신의 저서 「베트남의 Achilles」에서 베트남 참전 용사의 구체적인 처지에 대해 썼습니다. "그러한 치유되지 않은 PTSD는 삶을 파괴하고 희생자가 국가의 국내, 경제 및 정치 생활에 참여하지 못하도록 막을 수 있습니다. 고통스러운 패러독스는 나라를 위해 싸우는 것이 시민이되지 못하게 할 수 있다는 것입니다. "Shay의 일화적인 관찰은 최근 연구에 비추어 볼 때 예언적인 것처럼 보인다. 당신은 당신의 연구가 여전히 전투 관련 PTSD를 가지고있는 베트남 참전 용사의 삶의 질에 대해 보여준 것에 대해 논평 할 수 있습니까?
Marmar 박사 : 저는 삶의 질에 대한 영향이 매우 심각하다고 말할 것입니다. 비유로 정신 분열병 스펙트럼 장애 환자에서 정신병 적 증상의 영향에 대한 연구를 생각하십시오. 아시다시피, 정신 분열증의 개념이 개발되는 초기에 초점은 처음에는 다소 극적인 긍정적 인 증상이었습니다 : 망상, 환각, 뒤죽박죽 사고 등. 그러나 실제로 당신이 기능적 장애와 관련된 것을 분석하기 시작할 때, 정신 분열병의 부정적인 증상이 더 많습니다 : 회상 증후군, 무관심, 탈착, 불경기 및 우울증. 나는 어떤면에서 PTSD에 대해 진실이라고 말할 것입니다. 악몽과 플래시백, 놀랄만 한 반응 – 이러한 긍정적 인 증상은 매우 혼란 스럽습니다. 그러나 마비, 분열, 애정을 표현하고받지 못하는 것, 즐거움을 누릴 수있는 능력의 침식 등을 포함하는 부정적 증상은 그 부정적 증상이 매우 파괴적입니다. 그들은 종종 철수, 골절 된 가족 및 소외로 이어지고 종종 알코올 중독과 약물 남용과 관련이 있습니다. 부정적 증상은 매우 중요합니다.
자인 박사 : 맞습니다. 그것은 일할 수있는 능력, 부모에 대한 수용력, 사회적 관계에 참여할 수있는 능력에 노크 – 효과가 있습니다. 그런 식으로, 나는 그것이 개인과 인간의 생물학을 넘어서서 우리 사회를 실제로 확장시키고 침투하는 질병 실체로서의 PTSD의 진정한 의미라고 생각합니다.
Marmar 박사 : 네. 아주 아주 많이. 내 말은, 외상을 입은 모든 전쟁 전사들에게는 부모님, 형제 자매, 배우자, 자녀, 손자 등 다양한 사회 적응력을 가진 10 ~ 20 명의 사람들이 살고 있다는 것입니다. 그것은 거대한 네트워크입니다. 그들은 모두 영향을받습니다.
Jain 박사 : JAMA 연구에 다시 돌아와서, 나는 임상가이자 연구원으로서의 관점에서 생각하고있는 누군가와 같이 느낍니다. 저는 직감적으로 많은 임상의가 수십 년 동안 이런 유형의 그림을보고있었습니다. 그러나 검증 할 수있는 것은 우수하고 잘 디자인 된 매우 엄격한 과학적 연구를 통해 우리가 지상에서 본 것에 대한지지를 얻는 것입니다 . 내 이해에서, 그것은 당신의 연구가 한 것입니다. PTSD 일을 몇 년이나 해왔는지 물어볼 수 있습니까?
Marmar : 나는 외상 임상의 및 연구원으로서 40 년 이상의 경험을 가지고 있습니다. 어떤면에서 저의 전문직 경력은 40 년 베트남 연구와 같습니다. 나는 40 년 전에 시작했을 때보 다 오늘날 나의 외상 연구에 대해 더 많은 열정과 열정을 가지고 있습니다.
Jain : 왜 그렇게 생각하니?
Marmar 박사 :이 주제가 실제로 무엇인지에 대한 깊이를 실제로 파악하는 데는 오랜 시간이 걸렸습니다. 우리는 모든 도구를 가지고 있지 않았습니다. 우리는 정교한 역학 연구를하지 못했습니다. 우리는 PTSD의 병에 대한 neurocircuitry, neuroendocrinology 또는 neurogenetics를 조사하기 위해 translational neuroscience의 진보가 없었습니다. 저는 세계가 PTSD에 매료되어 있다는 사실에 매우 흥분하고 있습니다. 예를 들어 PTSD가없는 사람, PTSD가 부분적으로있는 사람을 명확히 말하는 혈액 및 뇌 이미징 바이오 마커 패널 개발과 같은 매우 발전된 도구가 있습니다 , 정기적 인 PTSD 등을 보유하고 있습니다. 우리는 귀하의 학문적 평생 동안 그 코드를 해독 할 것입니다. 예외적으로 풍부하고 개방 된 분야이며 거대한 공헌을 할 수있는 기회가 있습니다.
저작권 : Shaili Jain, MD. 자세한 내용은 PLOS 블로그를 참조하십시오.
