더 많은 누드 황제

이 블로그의 독자는 의약품, 정신 요법, 자기 자극 및 나머지 부분에 대한 정신 의학적 개입의 효능을 유지하는 회의적인 입장을 잘 알고있을 것입니다. 독자들은 위약에 대한 의구심을 덜 인식하게 될 것입니다. 이번 주 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine)의 영리한 서평은 위약 반응의 개념을 뒷받침하는 흔들리는 과학을 상기시켜줍니다.

저널에서는 식품 의약청의 로버트 템플 (Robert Temple)이 하버드에 거주하는 병리학 자이자 정신 분석가 인 내과 의사 인 리차드 크라딘 (Richard Kradin)의 위약 반응과 무의식적 치유의 힘에 대해 조사했다. 사원은 과학 실험에서 위약 대조군을 언급 할 때 우리는 피실험자가 연구중인 치료를받지 못하는 조건에 대해 이야기하고 있으며 위약에 대한 반응, "비활성"개입 이외에 좋은 거래가 발생할 수있는 조건에 대해 이야기하고 있습니다 "활동적"인물과 닮았다. 사원은 "치료를받지 않은 환자는 질병의 자연사, 다른 치료 또는 환경 변화, 환자 나 의사가 환자의 건강을 낙관적으로 평가하는 것을 포함하여 진정한 위약 반응이있는 것 이외의 여러 가지 이유로 개선 될 수 있습니다 . "

변화에 대한 중요하고도 논의 된 한 가지 설명은 평균으로 회귀하는 것입니다. 삶에서 극단적 인 조건 – 특히이 관찰은 여러 요소에 의해 제어되는 조건에 대해 극단적 인 경향이 있으며 극단적 인 경향이 적습니다. 사원은 "환자들은 일반적으로 증상이 상대적으로 심할 때 임상 시험에 진입하므로 (입학 기준에 따라) 만성 질환 환자의 경우에도 '평균으로 회귀하면 평균적으로 개선 될 것입니다.'라고 상기시켜줍니다.

2001 년 저널에 보낸 편지에서 언급 된 한 연구에 따르면 30 건의 대조군 시험에서 명백한 위약 효과는 평균 9.9 % 였지만 평균에 대한 예상 회귀는 2 %에서 37 %로 "위약은 효과가 없을 수있다" 왜냐하면 회귀가 위약 치료 후 관찰 된 개선을 설명 할만큼 충분히 크기 때문입니다. "자체 회귀 분석은 위약 반응과 비슷하게 보이는 것을 전체적으로 설명 할 수 있습니다.

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위약 효과가없는이 주장은 덴마크에서의 즉각적으로 유명한 연구에 의해 같은 해에 강한 호응을 얻었습니다. 코펜하겐 대학교 (University of Copenhagen)의 의사 철학자 인 Asbjorn Hrobjartsson과 Peter C. Gotzsche는 위약 (신체적, 약리학 적 또는 심리적 조절)이 "무 치료"와 비교 된 130 가지 임상 시험을 조사했습니다. 연구 대상 조건은 파킨슨 병 불면증, 불안, 우울증, 공포증 및 정신 분열증에 이르는 질병. 아마도 통증 치료 (및 다른 전문화 된 연구 조건에서) 이외에 위약은 전혀 효과가 없었습니다. 35 퍼센트 범위에서 그 효과가 나타나지 않았는데, 이는 종종 인용되었습니다.

덴마크 기사와 플라시보를지지하는 저널 편집인은 "성가신, 완전히 비과학적인 것"이라고 언급했다.하지만 당연히 조사 중에 가장 활발한 치료법에도 동일한 충동이 적용된다. 그들은 작동한다고 믿을만한 이유가 있기 때문에 테스트를 받고 있습니다.

그의 에세이에서 템플은 우리가 위약 반응이라고 부르는 것이 가식약으로 인한 반응이라는 것을 염두에 두는 것이 얼마나 어려운지를 보여줍니다. 리뷰의 저자이자 저자 인 템플은 "실제로 크라딘은 위약 그룹의 변화를 위약 효과로 간주하지 않을 때 위약 그룹의 변화를 묘사하기 쉽지 않습니다."분명히 카딘은 다음과 같은 이유로 정신 치료법을 정당화하려고합니다. 효과적인 위약에 대한 유사성. 그러나 템플 리는 "위약 그룹에서의 변화가 더 이상의 증거없이 위약 효과로 간주 될 수 없다면 Kadin은 그 변화를 설명하고 다양한 설정 (그의 책의 대부분은 무엇인가)에서 그것을 특성화하려는 시도가있다. 많은면에서 사려 깊고 성공할 수는 없습니다. "

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나는 Kradin의 책을 읽지 않았으며, 그래서 Temple의 거의 담요 면제가 공정한 것인지 여부를 알 수 없다. 덴마크 연구 이후, 이론가들은 사라지는 위약 반응을 구하기위한 다양한 흥미로운 노력을했습니다. 아직도 수십 년 동안 플라시보의 효능이 과대 평가되어 왔으며, 특히이 오류는 정신 의학의 모든 종류의 연구를 훼손시키고 계속 연구하고 있음이 분명하다. 향후 게시 할 때이 문제의 의미를 살펴 보겠습니다. 오늘날 정신 건강 관리에 대한 많은 판결은 위약에 대한 언급에서 속아 넘어갑니다. 눈을 뜨고 그 황제들이 옷을 입지 않는다는 것을 발견하면 어떻게 될까요?