나의 부르심의 가장 훌륭한 전통 에 대한 검토 : 의학의 갱신에 대한 한 명의 의사 검색 . Abraham M. Nussbaum, MD Yale University Press. 320 pp. $ 28.50
몇 년 전 아브라함 누스 바움 (Abraham Nussbaum)은 의료 학생 및 거주자를 교육하는 안전망 병원 인 덴버 헬스 (Denver Health)의 정신 의학과를 이끌기로 동의했습니다. 그 병원은 Nussbaum 박사의 제목을 "참을성없는 정신과의 감독"이라고 적힌 명함을 인쇄했습니다. 2 년 후, 한 친구가 Nussbaum이 자존심의 배지로 쓰는 오타를 발견했습니다.
많은 의사들처럼, 누스 바움은 사람들에게 그들이 어떻게 그들을 도울 수 있는지 묻는 대신에 무엇을해야 하는지를 말하도록 훈련 받았습니다. 그는 의사들이 증거 기반의 표준화 된 치료법을 사용하여 생산성과 이익을 극대화하도록 강요하고 아픈 사람들과 치료 적 관계를 형성하는 것이 훨씬 어려워지기 때문에 미국의 의료 제도에 오래 참지 않습니다. , 그들의 이야기를 듣고, 그들의 발견과 권고를 그들 자신의 이야기로 전한다.
나의 부름의 가장 오래된 전통 에서, 콜로라도 대학 의과 대학의 정신 의학과 조교수 인 누스 바움 (Nussbaum)은 의사와의 상호 작용을 통해 의사가 치료하지 않는 사람들을 의사로 보도록 탄원합니다 "부품과 돈의 개론"이 아니라 인간으로서.
결코 원래는 아니지만 Nussbaum의 테마 – 병원은 대기업 소유의 공장이되었습니다. 의료 전문가는 품질 개선 옹호자가 완성한 산업화 된 프로세스를 통해 표준화 된 성과를 추구하며 대부분의 미국인들에게 공감대를 형성 할 것입니다. "의학의 갱신을위한 진정한 근거는 의사의 약점과 취약성에 의해 어렴풋이 드러나지 만 각 환자가 사람으로 보일 것"이라는 의사의 의지에서 발견 될 것이라는 그의 견해를지지 할 것이다.
그러나 Nussbaum은 그 목표를 달성하기위한 실질적인 정책이나 경로를 파악하는 데 덜 도움이됩니다. 의사와 환자가 "우리가 찾을 수있는 공통 리듬을 찾아야한다"는 의사의 역할에 대한 누스 바움의 은유의 유용성 (정원사, 트레이너, 코치, 선장, 하인, 교사, 마술사, 댄스 파트너 및 증인) 보살핌의 논리 "는 자신의 환자 (종종 자신의 문제에 대한 가장 단순한 해결책으로 사기를 꺾고 매력을 느끼는 사람)가 원하는 것과 그가 필요로한다고 생각하는 것 사이의 격차를 탐색하는 데 자신의 고백을 사용한다는 자신의 고백에 비추어 평가해야합니다.
그리고 때로 Nussbaum은보다 인간적 접근 방식의 적 (잠재적 도구가 아닌)으로서 "증거 기반"약을 제시하는 것으로 보입니다. 물론 무작위적이고 통제 된 약물 실험은 제약 회사가 자금을 지원하는 것이 맞습니다. 그러나 평가자는 이러한 편견을 설명 할 수 있고,해야하며 때로는이를 고려해야합니다. 그리고 Nussbaum의 결론에 따르면, "정량의 왕국을 위해 설계된"이러한 시도는 개별 환자의 세계와 관련이 없으므로 안심할 것 같습니다.
유사하게 Nussbaum은 잠재적으로 위험한 성능 변동을 제한하기 위해 설계된 항공 업계에서 사용되는 것과 유사한 품질 및 안전 "점검표"를 과소 평가합니다. 그는 항공 여행의 모범적 인 안전 기록을 인정하지만, 파리를 날 때 그는 사람처럼 느끼지 못하고화물과 더 흡사하다는 것을 강조합니다. 그는 품질 개선 절차를 통해 의사와 환자가 익명으로 상호 작용할 수 있으며 검사자가 의사 표시를 완료했을 때 실무자가 자신의 업무를 잘 수행했다고 믿을 가능성을 높인다. 환자와 함께. "
이러한 모호한 이분법에도 불구하고, Nussbaum은 미국의 의사 – 환자 관계가 결과보다는 과정에 더 관심이있는 "부적절하고 조정되지 않은 상태"가 된 강력한 사례를 제시합니다. 그것을 고치기 위해서, 의사들은 실제로 냉정하고 공감해야합니다. 그들은 신체 및 각 환자를 통제하는 기술자 이상을 "자신의 특정 공동체 및 경험에 따라 형성된 특정 인물"로 생각해야합니다.
즉, 의료 업계에서 시장과 이익의 역할을 최소화하는 뿌리와 가지 구조적 변화가 일어나지 않는 한 의사의 부름에 대한 "최고의 전통에서의 인간적 접근"은 널리 보급되지 않을 것이라고 말했다.