바디 이형 장애의 환상과 "고민"
"사람들은 때로는 아름다움이 단지 피상적이라고 말합니다. 그것은 외모를 판단하지 않는 사람은 얕습니다."그래서 오스카 와일드는 자신의 설득력있는 (그리고 그의 가장 자서전적인 작품과 소설을 믿는다) Dorian Gray의 그림을 썼습니다 . "비범 한 개인적인 아름다움"을 가진 도리안은 파우스트 인을 자신의 초상화로 그린 초상화처럼 오래 영원히 머물게하고 "양심의 가시적 상징"으로 만든다. 그의 성격이 무의식적 인 아도니스 (Adonis) 특별한 감수성과 살인조차도 할 수있는 사람에게 도리안은 초상화의 변화를 감지하고 얼굴 표정은 그의 잔인 함과 궁극적 인 타락을 증거한다. "처음에는 거의 과학적인 관심을 가진 초상화를 바라 보면서"도리안은 초상화가 실제로 바뀌 었는지 아니면 상상력이 반영된 것인지 궁금해하는 데 어려움을 겪습니다. "고민하는 감각에 착각 한 환상".
계속 Wilde, '아침 이후로 그는 (Dorian) 그 아름다움에 궁금해하는 초상화 앞에 앉았다. … 그는 신경을 써서 때로는 기괴하고 끔찍한 기쁨, 주름살 이마를 꼼짝 못하게하는 끔찍한 선을 쳐다 보곤했다. 끔찍한, 죄의 표시 또는 나이의 흔적 … "
와일드의 소설은 신체 이형 장애에 대한 토론의 배경으로 은유 적으로 볼 수 있습니다. 신체적 인 선입관이 심각하고 무능력 해지고 다른 사람들에게 눈에 띄지 않을 수도있는 상상 또는 인식 된 약간의 결점으로 임상 적으로 "고통스러운 선입관"을 포함 할 때 진단됩니다. 도리아 인에게는 그의 외모에 대한 과도한 선입견이 그의 초상에 투영되었다. 이 장애는 일반적으로 청소년기부터 시작되며, 유병률은 2.4 %입니다. 이 책은 광범위하게 저술 한 캐서린 필립스 (Katharine A. Phillips, MD)의 "상상의 추악함의 고뇌"라고 불려왔다. ( American Journal of Psychiatry , 1991.)
영향을받은 사람들은 흔히 그들의 외모를 "괴물"이라고 부릅니다. (필자는 229 쪽의 소설에서 Wilde가 "괴물"이라는 단어를 15 번 썼습니다.) 필립스에 따르면 약 80 %의 사람들이 자살 생각과 30 실제로 자살을 시도했습니다. (소설의 끝 부분에있는 도리안 그레이 자살.) 영향을받는 사람들은 종종 강박 적 증상을 동반하여 매일 결함을 감지하고 거울을 검사하며 지나치게 손질 할 수 있습니다 (예 : 빗질, 스타일링, 머리카락 뽑기 ) 일부는 거울을 완전히 피할 수도 있지만 반복적으로 의류 또는 메이크업으로 방해 영역을 위장하려고 시도합니다. (도리안은 자신의 선입관에 혐오감을 느껴 거울을 바닥으로 던지며 "발 뒤꿈치 아래 은색 조각으로 부서진다") 필립스 (Phillips) 등 ( Depression and Anxiety , 2010)은 이러한 행동은 "시간이 많이 걸린다"고 강조한다. 일반적으로 거부하거나 통제하기가 어렵고 즐겁지도 않습니다. "라고 말했습니다. 심한 경우에는 일부는 집을 나가기를 거절하고 많은 사람들은 자신의 선입견에 대해 당혹스럽고 매우 비밀스런 모습을 보입니다. (도리안은 누군가가 그의 초상화를 보지 못하도록하고 그가 항상 잠겨 있지 않은 미사용의 윗층의 방에 커튼 뒤에 숨겨 놓았습니다.)
일반적으로 겪는 고통은 통찰력이 떨어지며, 일부는 지각 된 불완전 성의 고정 된 신념에서 명백히 망상 적입니다. 이 장애는 많은 사람들이 외모로 가지고있는 가벼운 선입견을 훨씬 뛰어 넘습니다. 가장 일반적으로 피부, 머리카락, 가슴, 복부, 특히 (특히 장애가있는 여성의 경우) 근육 질량 (남성의 경우 근육 이형성증)이 영향을받는 영역이지만 신체의 어느 부분이든 관심의 초점. 예를 들어, 프로이트의 유명한 환자 울프 맨 (Wolf-Man)은 일상 생활을 소홀히하고 끊임없이 거울 검사를하는 전기 분해 (코 막힘이있는 비강 피지를 치료하는 데 사용)로 "망가 졌" 다른 사람들에게 "볼 수있는 것은 아무것도 없다"면서도 "회복 할 수없는 훼손된 국가에서 살 수 없다고 느꼈다." (Brunswick, International Journal of Psychoanalysis , 1928) 많은 환자들은 종종 수술과 피부과 적 시술을 포함한 미용 절차를 찾고 종종 치료를받지 못하고 종종 의사를 향해 명백한 적대감을 갖게된다. 피부과 환자의 최대 15 %와 미용 성형술을받는 사람들의 최대 8 %가이 질환으로 고통 받고 있습니다. (DSM-5)
필립스 (Phillips, 1991)는 문헌을 검토 한 결과, "주관적 추악함"의이 질환은 1891 년 이탈리아 문학에서 처음으로 기술 된 "유럽 정신 의학의 풍부한 전통"을 가지고 있음을 발견했다. (역설적으로 도리안 그레이 DSM III-R (1987)이 현재의 이름 인 "신체 이형 장애 (body dysmorphic disorder)"를받을 때까지 미국의 정신과 적 명칭에 들어 가지 않았다. 신체 이형 장애의 분류는 논란의 여지가있다. 그것은 불안 장애뿐만 아니라 강박 장애의 특징을 가지고 있습니다. 정신과의 DSM-5 ( Diagnostic and Statistical Manual )에서는 강박 장애 및 관련 질환, 그리고 최근에 발견 된 ICD-10 ( International Classification of Diseases )에서 hypochondriacal 장애가 발견됩니다. 또한 신체 이상 증상을 앓고있는 사람들의 불안 (예 : 장애보다 선행하는 사회적 공포증), 우울증 (가장 흔한 합병증 증상) 및 강박 적 증상을 비롯한 상당한 정신병 동반 질환이 있습니다. DSM-5에 대한 진단 분류와 관련된 주요 고려 사항에 대한 논의는 Phillips et al ( Depression and Anxiety , 2010)의 포괄적 인 검토를 참조하십시오.
신체 이형질 장애 (BDD)에 대한 체중의 관계는 무엇입니까? Kittler et al ( Eating Behaviors , 2007)은 BDD를 시행 한 200 명의 환자의 체중 문제를 평가했다. 참여자 중 29 %는 체중에 대한 우려가 있었고 더 젊고 여성이었으며 몸에 더 많은 관심, 신체 이미지 장애, 우울증 및 자살 시도가 더 많았습니다. 일반적으로이 환자 집단은 사회적 기능이 좋지 않았으며 "전반적으로 더 심하게 아프거나 신체 관련 집단"이었다.이 집단의 3.5 %만이 체중 문제가 주요 우려 사항이라고보고했다. 그들의 결론은 신체 이형 장애와 섭식 장애 사이의 "진단 적 경계"가 종종 잘 정의되어 있지 않다는 것입니다. 주목할 점은 Sarwer 등 ( Journal of Consulting and Clinical Psychology , 1998)은 79 명의 비만 중 6 명은 BDD 진단과 일치하는 조난, 장애 및 선입관을 갖고 있음을 발견했다는 사실에 주목합니다. Mufaddel 외 ( CNS 장애에 대한 1 차 진료 동반자 , 2013)는 비만과 섭식 장애가 신체 이미지와 심지어 BDD에서도 장애를 포함 할 수 있지만 신체 이미지 자체는 신체적 이미지 자체와 구별된다고 강조한다. 신체 이미지에 장애가있는 사람들은 반드시 BDD에서 나타나는 증상 별자리.
Hrabosky 등 ( Body Image , 2009)은 섭식 장애, 신체 이형 장애 및 다중 현장 연구에서 대조군 187 명 중 신체 이미지를 비교했다. 이 연구자들은 대조군에 비해 신경성 식욕 부진, 신경성 과식증 및 BDD 환자에서 신체 이미지 손상 수준이 유의하게 높다는 것을 발견했다. 그러나 BDD를 가진 사람들은 일반적으로식이 장애가있는 사람들보다 체중과 몸매에 대한 관심이 적었고 얼굴과 머리에 대한 염려가 많았으며 다른 사람들의 안심을 찾고 거울을 검사하고 그들의 불완전 함을 은폐하는 데 더 많은 시간을 보냈습니다. 또한 BDD를 가진 사람들은 BDD를 가진 사람들이 대조군이나 섭식 장애가있는 사람들보다 체격에 대한 전반적인 장애를 더 많이 겪었으며 삶의 질 (예 : '심리적 상실감이 커짐')이 더 컸다는 사실을 발견했습니다.
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와일드의 소설이 끝날 무렵, 도리안은 "생각에 사로 잡혔다"는 말은 좀 더 은둔적이고 그의 친구들 대부분을 피하고 아편에서 위안을 찾는다. 궁극적으로 자살을 저지르기 전에 그는 자신의 초상을 맹렬히 찔러냅니다. 그의 종들에 의해 발견되었을 때, 도리안은 "시들고 주름지고 헛된 것"으로 묘사됩니다. 그러나 그의 "훌륭한 초상"은 "그의 절묘한 젊음과 아름다움에 대한 경이로움"에 나타납니다. 독자는 사실 그는 도리 언의 현실을 왜곡하고 그의 초상에서 보았던 것을 오염 시켰고 궁극적으로 그의 죽음으로 이어진 그의 상상력 인 "공포에 의해 성장한 그로테스크 한"과 "죄의 문둥병"이었습니다.
아직 BDD에 대해 배우는 것이 많지만, 오늘날의 치료법에는 SSRI (selective serotonin reuptake inhibitors)와 같은인지 행동 요법 및 약물이 포함됩니다. 몇 가지 제안이 있습니다. 아직이 결과가 거의없고,이 질환으로 고통받는 사람들은 기능적 신경 영상 연구에 의해 입증 된 바와 같이 시각적 처리 및 지각 적 조직의 이상 (예 : 세부 사항에 대한 과도한 관심). 신체 이형 장애는 "뇌 기반 장애"일 수 있으며 단지 허영의 기능이 아니라고 강조하는 Phillips ( Psychotherapy and Psychosomatics , 2014)는 말한다. Madsen et al, Journal of Psychiatric Research, 상당한 병적 상태와 사망률을 예방하기위한 적절한 치료의 필요성.
참고 : 신체 이미지 왜곡에 대한 일반적인 설명은 이전 이미지 블로그 인 신체 이미지 왜곡 의 "거짓 생성"을 참조하십시오 .
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