정신 요법의 두 가지 가장 일반적인 주제 인 불안과 우울증에 접근하기위한 의료 모델의 많은 장애물 중 하나는 목표를 설정하는 기술의 감소입니다. 결국, 아무도 인플루엔자 또는 감염 치료의 목표가 무엇인지 궁금하지 않습니다. 바이러스 나 박테리아를 얻기 전에 환자가 가지고 있었던 기능으로 되돌아갑니다. 의사는 특정 종류의 질병에 대한 목표를 고려해야하며, 환자가 생존, 생산성 및 편의성 중에서 선택하도록 돕지 만, 일반적으로 건강에 대한 정의는 의료 모델에서 논쟁의 여지가 없습니다.
불안과 우울증은 질병이 아닙니다 (생물학적으로 기본이되는 것의 작은 비율 제외). 그들은 뭔가 잘못되었다는 신호입니다. 치료사와 환자는 징후를 없애는 대신 첫 번째로 잘못된 것을 바꾸는 것에서 선택해야합니다. 야간에 잠에서 깨우는 도난 경보기를 끄는 것과 비슷한 것으로 보이는 구분과 도둑에 관한 일을하는 것 사이에서 선택해야합니다. 심리 요법의 어려운 작업은 환자가해야 할 것 (내면의 생각을 드러내는 것, 불쾌한 감정에 접근하는 것 또는 숙제를 완료하는 것)과 치료에서 벗어나기를 희망하는 것의 관계를 환자가 볼 수있을 때 더 쉽게 만들어집니다. 상호 목표와 환자가해야 할 일 사이의 이러한 관계는 일하는 동맹이 의미하는 바의 본질입니다. 그 관계의 명확한 표현을 사례 공식이라고합니다.
많은 치료사들은 환자들에게 목표를 설정하지 않습니다. 어떤 사람들은 목표가 암묵적이며 명백하게 진술 될 필요는 없다고 가정합니다. 프로이드는 정신 분석의 목표는 사랑과 일이라고 말했다. Winnicott가 연극을 더했습니다. Adler는 다른 사람들을 위해 뭔가를 추가했습니다. 치료사가 목표를 설정하지 않은 경우, 종종 자신과 환자가 사랑을 찾고, 매력적으로 일하고, 인생을 즐기고, 삶의 의미를 느끼는 것이 목표라는 것을 환자가 이해하고 있기 때문입니다. 나는 결코 다시 오지 않을지라도이 목표를 명백하게하는 것을 선호한다. 일부 치료사는 자신의 연구를 측정 가능한 기준에 맡기는 아이디어가 싫어서 목표를 세우지 않아서 유감입니다. 후자는 실패를 신호 할 수 있거나 (치료 목표를 달성 할 때) 치료할 시간을 의미 할 수 있으며, 이는 치료사에게 혐오 스러울 수 있습니다.
최근 치료 분야에서의 발전은 환자의 삶과 정신에 대해 알 수있는 모든 의사의 이미지에 반응했습니다. 지금 당신은 환자가 자신의 가치를 환자에게 부과하지 못하게함으로써 치료사가 무의식적으로 환자를 치료할 수 있다고 생각하는 경우가 종종 있습니다. 그 결과 환자와의 치료 목표를 공동 작성하는 것이 허용되지 않는다고 생각하는 세대의 치료사가 있습니다. 환자는 버스를 타는 것에 대한 두려움을 극복하는 데 도움을 원하고 치료사는 버스가 어디로 가고 있는지, 환자가 도착할 수 있도록 돕고 싶는지, 또는 두려움이 목적지에 있는지 알아보기 위해 볼 것인지를 묻지 않아도된다고 생각합니다. 타고보다 오히려. 이 경향은 환자가 불안이나 우울증에서 벗어나기를 원할 때 특히 치명적이며 치료사는 문제의 기능이 무엇인지 궁금하지 않습니다.
나는 걱정 스럽거나 우울하지 않다면 시간과 에너지로 무엇을하고 싶은지 환자들에게 질문하는 것이 중요하다고 생각합니다. 이 접근법은 치료사가 환자의 목표에 따라 기내에 있는지 여부를 결정할 수있게하며, 환자에게 영감을 줄 수있는 결과를 나타냅니다. 또한 심리학의 단계는 치료사가 이러한 일을 직접 수행하려는 환자의 노력에주의를 기울일 때 그림을 입력하는 단계로 설정됩니다. 예를 들어, 환자들은 우울하지 않으면 더 많은 것을 사교적이라고 말합니다. 흔히 사회화가 우울증을 일으키는 것이 아니라 우울증을 일으키는 경우가 있습니다. 그렇다고해도 그렇지 않은 경우 라 할지라도 환자가 사교해야 할 단계가 무엇인지 궁금해하는 것이 좋습니다. 그러면 치료사는 환자가 그 발걸음을 잡지 못하게하는 것에 집중할 수 있습니다. 특정한 순간에 초점을 맞춤으로써, 두 단은 고립에 대한 환자의 주된 서사를 받아들이는 대신 환자 행동의 심리를 발굴 할 수 있습니다. 예를 들어 아무도 그녀를 좋아하지 않는다는 신념으로 지인과 접촉하는 것을 막을 수 있다고 주장하지만, 아이스크림을 먹고 아무에게도 전화하지 않는 특정한 생각에 대한 그녀의 생각을 조사해 보면 아무도 그녀가 공주라고 생각하지 않는다는 사실이 밝혀 질 수 있습니다. 이러한 맥락에서 정신 요법은 장벽이 심리적 인 목표를 달성하기위한 장벽의 해결로 볼 수 있습니다.
일부 장벽은 심리적이지 않습니다. 치료사는 보람있는 일이나 상호 애인을 구할 수 없습니다. 이것은 프로이트가 정신 분석의 목표가 아이디 ( "it")를 자아 ( "I")로 바꾸는 것이라고 말한 것을 의미합니다. 그는 환자가 스스로 책임을지는 법을 배워야한다는 것을 의미했습니다. 다른 치료 목표에는 상충되는 의제의 해결, 현실과의 화해, 자기의 수용 또는 이해 등이 포함됩니다. 이것들은 매력있는 일이나 낭만적 인 사랑으로 인도 할 수 있지만 그것을 보장 할 수는 없습니다. 일부는 환자의 궁극적 인 목표와 요법의 원하는 종료점에 대해 다른 단어를 사용하는 것을 좋아합니다. 목표, 목표, 성과, 종점 -이 모든 것이 나에게 똑같이 들린다. 나는 외부의 이익을 치료의 목표로 삼고, 우리가 함께 달성 할 수있는 부분이 그 목표를 달성하는 데있어 심리적 장벽을 제거하거나 완화시키는 것을 선호한다고 강조한다. 전자는 절대로 우울증이나 불안을 줄이는 것을 포함하지 않습니다. 후자는 전형적으로 (우울증이나 불안의 개인적 기능은 종종 특정한 순간의 시험에서 가장 잘 발 견된다는 것을 명심하십시오).
나는 (몇몇면에서) 연극 회사의 연극 선택에 치료 목표 설정을 비유했다. 자료의 선택은 관객이보고 싶어하는 것, 배우와 감독의 재능, 그리고 회사의 예술적 의제를 고려해야합니다. 후자의 관심사는 완전히 유효하며 치료자의 건강에 대한 견해 (의사 – 의학적 모델에서) 또는 삶의 의미 (보다 심리적 인 모델에서)는 자신의 일에 치료사를 완전히 참여시키지 않을 위험에 무시 당한다. . 물론, 치료사가 환자를 "미니 – 나"로 전환시키려는 이유는 있지만 치료사가 의제를 갖지 않는 척한다면 최소한의 차이는있을 것입니다. 나는 치료사가 동료들과 감독자들의 감시를받을 수 있도록 그들의 치료 계획을 분명히해야한다고 생각한다. 의제를 갖고 있지 않다고 주장하는 치료사는 자신의 노를 자신의 환자만큼 힘차게 끌어낼 수는 없으며 서클에 들어갑니다.
잠재력을 지닌 한 명명법은 환자의 목표와 같은 삶의 목표 (친구와의 더 좋은 관계, 일하는 것 등)를 토론하는 것입니다. 치료에 암묵적으로 내재되어 있거나 (예를 들어 자아와의 화해, 고의적 인 행동을 통한 자유의 강화, 페미니즘), 내적 (치료사의) 목표가되는 이론적이거나 철학적인 목표. 그리고 사례 형성 (예를 들어, 혐오한 사고의 관용, 함께 감각, 자기 이해, 메타 통신, 갈등 해소 등)에서 파생 된 목표는 우리의 목표입니다.
