정신병 학 증상은 일반 인구에서 상당히 유비쿼터스 적입니다. 대부분의 정상적인 사람들은 적어도 하나는 가지고 있고, 많은 사람들은 많습니다. 고립 상태로 존재할 때, 단일 증상 (또는 심지어 몇몇 증상)은 정신 장애가 아닙니다. 증상이 정신 장애의 일부로 간주되기 전에 두 가지 조건이 충족되어야합니다.
첫째, 해당 DSM 기준 세트에 명시된대로 증상의 특징적인 클러스터가 있어야합니다. 우울증, 불안 또는 불면증, 기억 장애, 주의력 장애 또는 정신 장애 진단을 정당화하기에 충분하지 않은 것의 격리 된 증상.
둘째로, 우리의 주된 주제는 증상이 사회적 또는 직업적 기능에 임상 적으로 심각한 고통 또는 임상 적으로 유의 한 장애를 일으켜야한다는 것입니다. 이주의 사항은 DSM 기준 세트의 대다수에 별도 항목으로 포함되도록 매우 중요합니다. 증상을 나타내는 것만으로는 충분하지 않으며, 또한 인생에서 심각한 문제를 야기해야합니다.
왜 성격 장애의 존재 또는 부재에서만 정신 장애를 정의하지 않습니까? 왜 조난이나 장애가 필요하다는 것이 느껴졌습니까? 대부분의 DSM 장애는 점진적으로 나타납니다. 심한 장애가있을 때, 증상에 의해 생기는 환자의 고통과 손상은 매우 분명하여, 정신 질환으로 자격이 있다는 의심의 여지가 없습니다. 그러나 대부분의 장애의 완만 한 끝에서 정신 장애와 정상을 구별하는 분명한 경계는 없습니다.
그러나 임상 적으로 의미있는 것이 무엇인지 어떻게 정의 할 것인가? 불행히도 우리는 정확한 마커가없는 애매한 용어입니다. 임상 적으로 유의 한 정신 장애를 가지기에 충분한 고민이나 손상을 겪고 있는지 여부를 결정하는 것은 본질적으로 객관적인 기준없이 만들어야하는 힘든 주관적인 판단 일 수 있습니다.
다음은 도움이 될만한 몇 가지 힌트입니다. 첫째, 명백한 정답은 없다는 것을 깨달으십시오. 누군가의 상태가 진단과 가능한 치료를 보증하기에 충분할 정도로 심각한 지 여부에 대한 질문에 대답 할 때 적어도 일부 불확실성의 필연성을 받아 들인다. 이 인식은 몇 가지 중요한 함의를 낳습니다. 조심스럽게 기다리는 것이 최선의 첫 발자국 일 수 있습니다. 결론에 도달하는 것보다 훨씬 낫습니다. 시간의 팅크 (tincture of time)는 종종 싸고 부작용이없는 치료법을 제공합니다. 특히 오랫동안 지속되지는 않았지만 그다지 손상되지 않은 경증 상태의 경우에 효과적입니다. 다음으로,이 결정은 종종 다른 정보 제공자에게 환자의 주관적인 판단을 보충하도록 요구합니다. 어떤 사람들은 금욕주의 자이며 말 그대로 그들이 곤경에 처한 것을 받아들이 기 전에 죽음의 문 앞에 있어야합니다. 다른 극단에는 예상되는 고통, 고통, 실망, 일상 생활의 고통 등을 진단하고 치료할 수있는 사람들이 있습니다.
뒤집기 상황에서, 진단을 내리는 데있어서의 긍정과 부정의 위험 / 이익 분석을하는 것이 유용합니다. 기본적인 질문은 "이 진단이 환자를 돕거나 상처를 입힐 가능성을 높일 것인가"에 달려있다. 결정이 어느 방향 으로든 갈 수있을 때 평등하다면 안전하다고 입증 된 권장 치료가있을 때 진단을 내리는 것이 합리적이다. 입증 된 치료가 없거나 가능한 치료가 잠재적으로 위험한 부작용이나 합병증을 가지고 있다면 의심스러운 진단을 피하기 위해서입니다.
진단의 존재가 명확하지 않더라도 치료의 시험을하는 것이 유혹 될 수 있습니다. 가능한 한 이론적 근거는 치료로 환자의 기분이 좋아지면 누가 진단 기준이 완전히 충족되었는지 여부를 신경 쓰게된다는 것입니다. 또 다른 근거는 긍정적 인 반응은 진단이 정확하고 치료가 필요하다는 것을 증명하는 것입니다.
이들은 모두 부정확하고 잘못된 주장입니다. 더 가벼운 질환은 매우 높은 위약 반응률을 보이는데, 약 50 %는 약물 치료로 얻은 반응률에 매우 가깝습니다. 경미한 질병에 대한 약을 즉시 시작하면 이후 개선 될 원인을 결정하는 것을 방지합니다. 시간과 위약 효과 또는 약물의 유효 성분. 환자는 약물 효과에 대한 개선을 일상적으로 잘못 지적하고 불필요하게 약을 먹고 부작용을 너무 오래 걸립니다. 따라서보다 가벼운 조건의 경우 최상의 접근 순서는 시간과주의 깊은 기다림 (운동 처방은 항상이 패키지의 좋은 부분입니다)입니다. 정신 요법 다음; 세 번째이자 최후의 수단으로 약물 치료를합니다.
결론 : 환자의 정신 상태가 서로 다르거 나 다를 때 (명확하게 무질서하지 않은 경우) 진단 및 치료에 관한 결정을 내리지 마십시오. 시간을 좀주세요. 조심스럽게 1 ~ 2 개월 내에 상황이 정리됩니다.
DSM 5는 현재 포함되어있는 많은 기준에서 임상 적 중요성 요구 사항을 제거하겠다고 위협하고 있습니다. 이것은 심각한 인과 관계로 진단 인플레이션과 불필요한 치료를 악화시킬 수 있습니다. 그러나 불완전하고 신뢰할 수없는 임상 적 중요성은 과도하고 부당한 진단을 막는 데 필요한 게이트 키퍼입니다.
