아노 스코 노시 아, 정신병 및 양심
사람들이 자신을보고 이해하는 방법은 다른 사람들과의 상호 작용을 해석하는 방법에 영향을 줄 수 있습니다. 여기에서 나는 무증상에 연루된 두뇌 영역,이 영역이 정신병과 어떻게 관련이 있는지, 범죄와 양심을 고려할 때 왜 안색증이 중요한지에 대해 간략하게 살펴 본다.
아노 조노 시아와 자기 존중
Anosognosia는 신경 장애가있는 환자가 그 존재를 인식하거나 적자의 심각성을 적절히 인식 할 수있는 장애인의 능력으로 정의됩니다 [1]. Torrey (2012)는 anosognosic 환자의 세 가지 예를 인용했다. 마비 된 팔을 가진 뇌졸중 피해자는 셔츠를 입었 기 때문에 들어 올릴 수 없다고 주장했다. 그녀의 왼쪽 팔에 마비가있는 여성은 그것을 올리라고 요청 받았고, 대신 왼쪽 다리를 들어 올렸다. 이것이 그녀에게 지적되었을 때, 그녀는 어떤 사람들은 그것을 팔이라고, 다른 사람은 다리라고 부르며, 차이점에 관해 농담으로 질문했다. 대법원 판사 윌리엄 더글라스 (William Douglas)가 좌익에 마비되었다. 그는 이것이 신화라고 주장하면서 사람들이 여전히 하이킹을하도록 권유하고있었습니다 [2].
ANOSOGNOSIC 환자의 신경 학적 발견
이 현상에 대한 최근의 연구에 따르면 모든 정직성에서 어떤 식 으로든 장애가 있음을 인식하지 못하는 환자의 뇌에 결점이 있음이 확인되었습니다. fluorodeoxyglucose 양전자 방출 단층 촬영 (FDG-PET)과 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT)을 사용하여 Perrotin et al. (2015)는 anosognosic 알츠하이머 환자가 후부 cingulate 피질 (PCC)와 orbitofrontal 피질 (OFC) [1] 사이의 연결에 붕괴를 발견했습니다. Ries et al. (2007)은 또한 anosognosic 환자에서 타협 된 precuneus를 연루시켰다. 이러한 정중선 구조는 알츠하이머 병 (Alzheimer 's Disease, AD) 및 뇌졸중 환자의 손상을 받기 쉽습니다. Anosognosia는 또한 정신 분열증 환자에 의해 경험된다; Gerretsen et al. (2015), 정신 분열증 환자의 60 %가 중등도에서 중증의 질병인지를 경험하며, 이는 약물 부적합 및 치료 결과의 악화를 초래할 수 있습니다. 그들은 anosognosic 정신 분열증 환자의 왼쪽 전두엽 피질에서 왼쪽 반구형 우성과 temporoparietaloccitalal junction (TPO)의 대뇌 피질의 얇아 짐을 발견했다.
anosognosia의 기계적 및 기능적 근거를 결정하고 질병과 장애 사이의 미묘함을 결정하기 위해 수행해야 할 많은 작업이 있지만 연구는 의심되는 뇌 영역을 식별하기 시작합니다. 이것은 무질서가 다른 질환에서 의문시되는 경우에 유용합니다. 장애를 탐구하는 신경학 연구가 탐구되고 과학 탐구의 합법적 경로가 탐구 될 수 있기 때문입니다.
심리 치료 연구
무질서를 인식하지 못하는 것은 정신병이있는 사람들에게도 나타난다. anosognosia가 아직 정신병이있는 사람들에게서 철저하게 탐구되는 동안, anosognosia가 존재한다고 제안하는 Psychopathy Checklist (PCL-R) [5]에 행동 항목이 있습니다. 장군님의 자존심, 후회의 결여, 책임을지지 않는 것. 정신병자의 자기 가치와 나르시스트 적 특성의 의미는 분명히 자신들이 매우 높게 생각한다는 것을 의미합니다. 이것은 정신병자가 결함이나 장애로 고통 받고 있다고 생각한다는 생각을 부정합니다. 대부분의 사람들은 대부분의 사람들이 서로 다르다는 것과 자신보다 열등하다는 것을 인식 할 것입니다. 양심의 가책이 없다면 적어도 감정적 인 수준에서 그들의 나쁜 행동이 잘못되었다는 결과를 인식한다는 명백한 증명입니다. 그들이 자신의 행동이 부적절하다고 생각하지 않는다면, 그들이 적절하게 행동했다고 믿는 이유가되며, 따라서 자신에 대해 '잘못된 것이 없음'을 경험하게됩니다. 자기 신념과 자기 성찰의 이러한 측면은 정신병자가 책임을 받아들이지 않는 경우에도 나타난다. 그들이 항상 선하고 옳다면, 보상을 할 동기가 거의 없습니다.
psychopathic 행동의이 약식 검사에 근거하여, psychopathy의 신경 학문을 탐구하고 anosognosia에 이전 학문과 어떤 겹칠지도 모른 ㄴ다는 것을보고, 실제로 동일한 타협 된 두뇌 지역의 어떤은 내포된다. 많은 연구들이 정신병 환자의 PFC에서 발달상의 차이를 보여 주었으며 (검토를 위해 Umbach et al. (2015) [6] 참조), 백질 경로 (예 : uncinate fasciculus (UF))가 변연부 [7]. Perrotin et al. [1]은 불일치 증은 University of Florida의 연결이 붕괴되어 생길 수 있다고 가정했다. Frontoparietal 네트워크 (FPN)에서 연결성을 탐색 할 때, Philippi et al. (2015)는 오른쪽 precuneus를 포함한 PCL-R에서 더 높은 점수를 가진 사람들의 연결성이 감소한 것을 발견했습니다. 그리고 중첩을 더욱 강화하기 위해 Glenn et al. (2009)는 도덕적 딜레마 시나리오에서 판단을해야 할 때 fMRI 스캔 동안 PCL-R (조작 적, 속임수, 기만적)의 대인 관계 요인에서 높은 점수를받은 사람들이 PCC에서 활동이 감소한 것을 발견했다.
Anosognosia와 psychopathy는 모두 복잡한 신경 구조를 보여 주며, anosognosia (그 자체가 여전히 이해되는)에 대한 신경 학적 기초가 정신병에 대한 이미 알려진 신경학 연구에 깔끔하게 자리 잡을 것이라고 결론 짓는 것은시기 상조입니다. 그러나, 행동 특성과 신경 기능 장애의 깔끔한 병치를 감안할 때, 다음과 같은 이유로 정신 이상증에 대한 논의에 정신병을 가져올 가치가 있습니다. 정신병에 대한 연구는 현재 비정상인지에 대한 연구보다 더 깊고 풍부하며 정신병 환자의 행동은 널리 관찰되고 연구되었습니다. 우리가 정신병자, 특히 범죄 정신병자 (psychopath), 특히 정신병자 (animognosics)도 있다고 결론을 내릴 수 있다면, 자신의 행동은 자신 내에 무질서 나 결함이 없다는 것을 인식하는 것이 무엇을 의미하는지 평가할 수 있습니다. 평행선은 정신 분열증과 더 관련이 있는데, 정신 분열증을 가진 사람들과 AD를 가진 사람들의 소수가 반사회적, 때로는 범죄 적 행동으로 알려져 있다고 생각할 때 [9, 10].
ANOSOGNOSIA, ANOSOCIAL BEHAVIOR 및 CONSCIENCE
정신 분열증과 AD 환자는 학대로 고통을 겪습니다. 그러나 폭력적으로 행동하는 것으로 알려지면 행동과 동기를 이해해야합니다. Torrey (2012)는 정신 분열증 환자의 폭력을 광범위하게 문서화했다. 일반적으로 환자를 납득시킬 수있는 점진적으로 악화되는 정신병은 개인을 죽이거나 해를 입히는 초자연적 인 또는 외계인의 지시를 받고 있으며 가족 구성원보다 더 자주 발생하지는 않습니다. 청각 환각이 천천히 환자에게 시간이 지남에 따라 치명적인 행동의 필요성을 확신 시키 든, 또는 행동이 충동 적인지 여부를 환자가 종종 무의미하게 남겨두고 행동을 필수적이고 의무적 인 (종종 신성한) 이유로 돌린다. 이 정신 상태는 폭력적인 정신병자와 비슷합니다. 폭력적인 정신병자는 또한 폭력적인 행동을 필요하고 충분하게 정당화 된 것으로 보았습니다. 문제는 결코 자기 자신에게 귀속되지 않는다. 장애 또는 결함은 인정되지 않습니다. 정신병자는 양심이없고 제한된 영향만을 경험하는 것으로 널리 알려져 있지만, 정신 분열증 환자의 양심 경험에 대한 더 많은 연구가 필요합니다. 특히 양심을 우회하고 행동 권유를 제공하는 정신병의 역할을 이해해야합니다. 환자가 약물 치료를 다시 받았을 때, 그 사건이 어떻게 기억되어지고 정신병을 앓고 있는지를 발견하는 것도 중요합니다.
반사회적 행동이나 침략과 관련 될 수있는 질병이나 장애에서는 행동 장애의 원인으로 anosognosia가 원인이 될 수 있습니다. 어떤 문제 나 결점을 인식하지 못하고 올바르게 행동했거나 의로운 행동을했다고 생각하면 행동의 자기 평가에 대한 개인적인 판단에 영향을 미친다. 이것은 양심의 가책이나 책임에 대한 비옥 한 근거를 제공하지 못하며, 그 행동이 공격적이라면 환자는 계속 합리적이고 평화로운 행동 변화에 유연하지 않고 위험 할 수 있습니다. 이것은 anosognosia의 신경 표현에 대한 탐색을 더욱 중요하게 만들고, 더 긴박한 대우와 모든 식별 방법을 필요로합니다.
© 잭 Pemment, 2016
참고 문헌
1) Perrotin, A. et al. (2015). Alzheimer 질병에있는 Anosognosia : 기억과 각자 관련된 두뇌 네트워크 사이 연결 끊기. 신경과의 연대기, 78 (3), 477-486
2) Torrey, EF (2012) The Insanity Offense, 뉴욕, WW Norton and Company
3) Ries, ML et al. (2007). 경증인지 기능 장애에서의 안색증 : 자기 평가에 관련된 피질 정중선 구조의 활성화와의 관계. 국제 신경 심리 학회지, 13 (03), 450-461
4) Gerretsen, P. et al. (2015). 정신 분열증 스펙트럼 장애에서의 질병 부인, 인간 두뇌지도 작성, 36 (1), 213-225
5) Hare, RD et al. (1990). 개정 된 정신병 검사 목록 : 신뢰도 및 요인 구조. 심리 평가 : 컨설팅 및 임상 심리 학회지, 2 (3), 338-341
6) Umbach, R. et al. (2015). 정신병에 대한 뇌 영상 연구 : 청소년과 성인의 처벌, 예측 및 치료에 대한 시사점. Journal of 형사 사법, 43 (4), 295-306
7) Motzkin, JC et al. (2011). 정신병 환자의 전두엽 연결성 감소. The Journal of Neuroscience, 31 (48), 17348-17357
8) Glenn, AL et al. (2009) 신경 병리학 정신병 의사 결정의 정신병. http://repository.upenn.edu/neuroethics_pubs/55에서 가져옴
9) Fazel, S. et al. (2009). 정신 분열 증 및 폭력 : 체계적인 검토 및 메타 분석. PLoS Med, 6 (8), e1000120
10) Lopez, OL et al. (2003). 정신병 적 증상은 알츠하이머 병의 치매의 중증도에 따라 다릅니다. neuropsychiatry 및 임상 신경 과학 저널, 15, 346-353
