자살에 대한 위기 대응 모델이 충분하지 않습니다.
자살률은 30 년 만에 최고치에 달합니다. * 고령자를 제외하고 자살률은 모든 연령층에서 꾸준히 증가했습니다. ** 위기 대응 모델은 댐을 막으려 고하고 있지만이 데이터는 명확합니다. 댐 보유하지 않습니다.
현재의 자살 예방 모델은 치료사 사무실에서 생명을 구한다고 가정합니다. 이것은 자살에 대처하는 데 더 숙련 된 임상의를 양성하려는 노력을 이끌어 냈습니다. 마찬가지로, 광범위한 정신 건강 관리 시스템은 잘 조사 된 치료 기술에 기반을 둔 새로운 선별 도구와 구조화 된 임상 개입을 지속적으로 선보이고 있습니다. 그리고 이러한 개입은 확실히 중요합니다.
그러나 궁극적으로 우리의 현재 모델은 우리가보고있는 유행병에 대한 유일한 해답이 될 수 없습니다. 그리고 자살 문제를 해결하는 데있어 똑같이 또는 더 강력 할 수있는 다른 모델을 개발하는 데 손실을 입히기 위해 이러한 프로그램을 불균형 적으로 활용하는 것이 현명하지 않을 수도 있습니다.
이것을 생각해보십시오 : 위기에 처한 환자는 치료사와의 관계 때문에 절망을 통해 싸우기로 선택합니까? (이것이 사실이라면 논리적으로 정신 건강 전문가가 이전에 사용한 "자살 계약 없음"은 효과적인 도구로 유지 될 수 있었습니까?) 아니면 위기에 처한 사람들이 그들이 선택한 사람들을 위해 싸울 가능성이 더 큽니까? 부모, 파트너, 자녀, 존경받는 멘토, 신뢰할 수있는 친구 등 자신의 삶을 공유 할 수 있습니까? 후자의 경우, 왜 우리는 위기 개입의 중심에 치료 적 관계를 계속 두어야합니까? 치료사는 댐을 막으려 고 노력하는 반면 사랑하는 사람은 댐을 막을 수 있습니다.
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어쨌든 댐이 막힐 수있는 것보다 빨리 갈라지는 것을 감안할 때, 우리는 더 크게 생각해야합니다. 우리는 교활하게 도움이되지 않는 모든 가정에 의문을 품고 필요하다면 위기 대응을 완전히 재구성 할 필요가 있습니다. 우리가 댐을 유지하기를 원한다면 생명 보존을위한 책임의 급진적 재분배 즉 위기에 대한 공동 대응이 필요합니다 . 숙련 된 정신 건강 제공자는 확실히 역할을 수행하지만, 생명을 구하는 데있어 사랑하는 사람은 정신 건강 전문가보다 전략적으로 중요한 이점이 적어도 다섯 가지 있습니다.
적용된 이해를 돕기 위해 위기에 처한 가상의 사람을 만들어 봅시다. 그는 전투 경험이 풍부한 미 육군 참전 용사이며 그를 에드거라고합시다. 마지막으로, 에드거가 사랑과 신뢰를 가진 사람들을 자신의 "부족"이라고 표시하겠습니다.
1) 에드가 (Edgar)와 함께 거주하거나 정기적으로 상호 작용하는 사람들 은 잠재적 위기 상황을 알릴 수 있는 행동 변화를 관찰하는 데 가장 적합 합니다. 에드거의 내부 동그라미에있는 사람들은 자신의 일상적 패턴에서 탈피, 사회 철수, 행동 변화, 알코올이나 다른 약물 사용 증가와 같은 일탈 상황을 가장 잘 이해할 수 있습니다. Edgar가 장기간에 걸친 매주 치료 과정에 종사 할지라도, 치료사는 여전히 치료의 바깥에있는 삶의 맥락에서 매우 짧은 스냅 샷에 의존 할 것입니다. 최선의 시나리오에서, 그의 치료사는 168 시간의 주간에 1 주일에 1 시간의 데이터를 갖게됩니다.
치료는 또한 자기보고에 크게 의존하며 환자의 자기보고에서 정직한 공개의 양은 주로 신뢰의 함수입니다. Edgar가 정신 건강 치료에도 종사하지 않는다면 어떨까요? (즉, 그는 만난 적이없는 치료사에게 위기 상황에 처해있다.) 그와 그의 치료사가 여전히 신뢰를 구축한다면 어떨까요? 위기에 가장 취약한 환자도 참여를 가장 힘들 수 있습니다. 외상과 어린 시절의 신뢰의 파열은 긴 꼬리가 있습니다. 따라서 일부 환자들과 확실한 신뢰 관계를 구축하려면 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 에드거가 한 달에 한 번 또는 위기에 처했을 때만? 잠재적으로 양조되는 위기의 징후를 관찰 할 수있는 사랑하는 사람의 능력에 비추어 볼 때, 정신 건강 전문가가 비교를 위해 어떤 판단 기준을 적용 할 것인가? 대부분의 경우, 부족의 구성원은 중요한 변화를 관찰하는 데 엄청난 전술적 이점이 있습니다.
2) 에드거 부족의 멤버는 손을 대는 힘이 있습니다. Touch는 구두로 교환하는 것보다 더 깊은 사람의 정신으로의 연결에 대한 인식을 유발할 수있는 힘을 가지고 있습니다. 신뢰할 수 있고 안전하다고 느껴지는 누군가의 접촉은 우리를 도와 줄 수 있습니다. 연구에 따르면 포옹은 옥시토신 (결합 호르몬)을 방출하고 혈압을 낮추며 코르티솔 (스트레스 관련 호르몬)을 감소시키는 것으로 나타났습니다. *** 건강한 결혼의 맥락에서 상대방을 붙잡는 행위는 내적 혼란을 진정시키고 연결 및 안전 감을 회복시킵니다.
사랑하는 사람은 에드거 옆에 앉아서 몸을 기울여 팔을 그 주위에두기 만하면됩니다. 사랑하는 사람은 에드거를 오랫동안 품을 수 있습니다. 이 연고의 감각은 자살 충동을 유발하는 근본적인 거짓을 정복합니다. "나는 실패한 인간이고 다른 사람들은 나 없이는 더 나을 것" 이라고 생각 합니다. 사랑하는 사람은 전혀 아무 말도하지 않고, 접촉의 힘을 가진 연결 감.
3) 에드거 부족의 구성원은 그들의 첨부 파일을 직접 표현할 수 있습니다. 임상의는 강력한 치료 동맹이라는 맥락에서 사랑의 한 형태를 느낄 수 있습니다. 그러나 치료사가 환자에게 "나는 당신을 사랑합니다. 나는 당신을 필요로합니다. 그래서 우리가 나누는 사랑과 신뢰의 기초 위에서이 계곡을 함께 걷는 법을 알아 봅시다. " 그러나 이것은 정확히 에드거 부족의 구성원이 말하도록 권한을 부여받은 것입니다. 위기에 처한 사람들에게 이것은 생명을 구하는 말입니다. 사랑하는 사람들은 중요한 시점에 직접적인 영향을 주어 전달할 수 있습니다.
4) 에드거 부족의 멤버는 오래된 이야기의 힘을 가지고 있습니다 . 다시 말하지만, 자살 충동 환자는 치료사와의 관계 때문에 싸우지 않는다. 그들은 가족과 사랑하는 사람들과 깊은 사랑과 신뢰의 관계로 연결되어 있다고 느끼기 때문에 싸움에 머물러 있습니다.
나의 자살 예방 작업에서 나는 자살 위기 모드를 종종 "절망과 단절의 터널"에 들어가는 것으로 언급했다.이 터널에서는 벽이 점차 가까워졌다. 환자가 주관적으로 정보에 접근하기가 어렵다고보고한다. 뇌의 다른 부위, 특히 긍정적 인 기억에 저장된 기억. 이 멍청하고 희망을 잃어버린 절망의 터널에서 많은 사람들은 자신의 삶을 끝내는 합리적인 이유와 사랑하는 사람들이 어떻게 심하게 영향을받지 않는지 (보통 자살 행동을 강요하는 근본적인 거짓)에 대한 사례를 만들기 시작합니다.
사랑하는 사람들은 접촉의 힘을 배포하는 것 외에도 부족의 연결을 강조하는 이야기의 힘을 누릴 수 있습니다. 이야기는 절망의 터널로 폭발 할 수있는 힘이 있습니다. 그들은 희망을 회복 할 수 있습니다. 그들은 그가 속한 에드가를 부족의 중요한 구성원으로 자리 잡을 수 있습니다. 때로는 이러한 이야기는 경쾌하지 않고 들썩 들썩합니다. ( "우리가 사립 죤스 (Private Jones)에서 이라크에서 무너 졌던 때를 기억하십시오.") 그럼에도 불구하고 그들은 상호 애착을 강화시키는 오래된 기억들과의 재 연결을 자극 할 강력한 힘을 가지고 있습니다.
훌륭한 치료사는 또한 이야기의 저장소이지만 일반적으로 이들은 고통과 투쟁과 외상의 신성한 이야기이며 희망과 연결에 관한 이야기는 아닙니다. 이것은 치료사로 일해야 할 필요가 있다고 생각하지만, 우리가 할 때까지는 사랑하는 사람들이 절망에 대비하여 효과적으로 전쟁을 벌이는 이야기를하는 경향이 훨씬 큽니다. 이것은 네 번째 전술적 이점입니다. 사랑하는 사람들은 역사가가 될 수 있습니다.
5) 마지막으로, 에드거 부족의 구성원은 부족의 다른 구성원을 알고 필요에 따라 부족 응답을 직접 조율 할 수있는 권한을가집니다. 부족의 반응에 대한 아름다운 점 중 하나는 에드거 (Edgar)를 비롯한 어느 누구도 고통이나 소망의 소유자가 아니라는 것입니다. 군대 구성원이 군대 구성원으로 활동하는 방식에 직접적으로 매핑되는 위기 대응에 대한 집단적인 책임이 있습니다. 부족의 한 명 또는 그 이상의 구성원이 하향 나선형의 시작을 알게되면 형제 또는 자매의 상실의 위협에 대비하여 계급을 종료 할 수 있습니다. 최선의 상황에서 정신 건강 제공자는 에드거 (Edgar)가 깊은 신뢰를 가지고있는 부족의 연장이 될 수 있습니다. 그러나 정신 건강의 제공자는 그의 부족의 구성원처럼 에드거의 부족에 누가 있는지 알지 못합니다 .
최적의 정신 건강 지원이 부족한 경우 (또는 전혀없는 경우)에도 부족의 구성원은 정신 건강 치료 제공자의 형태로 소방 지원을 요청할 수 있습니다. 그들은 에드거와 함께 위기 선과 함께 전화 할 수 있습니다 ( National Crisis Line 1-800-273-8255 – 베테랑 지원을 위해 1 번 ). 에드가가 베테랑인데 즉시 위기에 처하지 않으면 기밀 24-7 피어 지원 회선 (855-838-8255) 인 Vets4Warriors에 전화하십시오. 그의 부족의 일원은 Edgar를 지역의 정신 건강 치료 시설로 데려 갈 수 있으며, 그가 정신 건강 치료와 관련이있는 동안 그의 옆에 서있을 수 있습니다.
마무리하고 요약하기 위해, 퇴역 군인들과 함께했던 저의 가장 일반적인 요구 중 하나는 위기에 처한 형제 또는 자매를 도울 방법에 대한 지침입니다. 모든 상황은 다르지만 일관된 규칙으로, 위기에 처한 사랑하는 사람에게 다가 갈 때 두려움과 불편 함을 줄이려고 노력합니다. 나는 내 환자들에게 여러면에서 나와 같은 전술적 이점을 가지고 있다고 말한다 .
나는 그들에게 서로의 사랑의 시계에 서도록 말한다.
나는 그들에게 터치의 힘을 배치하라고 말한다.
나는 그들의 사랑이 그들의 두려움이나 자만심보다 강하면 가까이 나아갈 것이라고 말한다.
나는 절망과 단절이 적이며 사랑과 신뢰가이 유독 한 영향에 대한 자연적인 해독제라는 것을 그들에게 말한다.
저는 위기에 처한 사랑하는 사람과의 지속적인 관계에 대한 사랑과 존경, 그리고 필요에 대해 분명하고 직접적으로 이야기하라고합니다.
나는 그들에게 이야기, 특히 불경스럽고 들뜬 이야기를 전하라고 말한다.
그리고 나는 그들에게 상황이 그들의 사랑하는 사람이 싸움에 머물 수 있도록 많은 화력을 요구하라고 말한다.
* http : //www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db241.htm
** http : //www.nytimes.com/2016/04/22/health/us-suicide-rate-surges-to-a-30-year-high.html
*** http : //www.cnn.com/2011/HEALTH/01/05/touching.makes.you.healthier.health/
