통증에 대한 두려움은 일부는 아니지만 모두에 대한 불안을 절뚝 거리게 만듭니다.
통증 관련 공포에는 개인화 된 공포 구조에 근거한 신경 서명이 있습니다.
출처 : Dean Drobot / Shutterstock
브루스 스프링스틴 (Bruce Springsteen)의 “천둥로드 (Thunder Road)”에서 고전적인 라인을 이루고 있습니다. 불행히도 극심한 허리 통증을 가진 사람들은 카프 딥 (carpe diem) 사고 방식을 잃을 수 있습니다. 인생에 대한 열망.
어떤 경우에는 통증과 관련된 두려움 (PRF) 상태 인 “운동 불안감”(운동의 두려움)이 심리적으로 마비됩니다. 이 상태는 운동을 두려워하거나 일상 생활의 활동을 수행하는 만성 통증을 가진 사람이 경험하는 운동의 두려움 (및 재 부상의 가능성)으로 인해 불안을 절름발이로 표시합니다.
스위스의 연구자들은 최근 진보 된 fMRI 신경 영상 기술을 사용하여이 질문에 대답하기 시작했습니다. 그들의 연구 결과는 12 월 24 일자 “고통 관련 공포 – 서로 다른 공포 구조의 분리 가능한 신경원”이라는 논문에 발표되었다.
“이것은 다변량 뇌 반응 패턴이 심리학 적 구조를 더 잘 이해하고 해부하기 위해 사용 된 최초의 사례이며, 여기서는 일반적으로 자기보고 (설문 조사)로 평가되는 통증 관련 공포가 있습니다. [두려움 회피] 척도는 해로운 상태에 대한 민감도가 높은 강력한 예측력을 나타내었고 피질 두려움 처리 부위 (편도, 시상, 해마)와 관련이 있었다.
통증은 주관적이다.
통증과 관련된 두려움이 주관적이기 때문에 환자에게 임상 적 통증의 강도를자가보고하도록 요청하면 의사가 환자의 자유 부유 불안이나 전반적인 공포 구조가 환자의 자기 평가 방식에 얼마나 많은 영향을 미치는지 다시 추측하게합니다 고통의 정도.
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이 선구적인 연구는 일반화 된 공포 반응과 특성 불안이 환자가 설문지에서 통증을 스스로보고하는 방식에 영향을 줄 수있는 범위를 측정하기 위해 통증 전문가에게 신경 과학적 도구를 제공하기위한 첫 번째 단계입니다.
자기보고 설문지를 사용하는 것은 환자가 객관적으로 얼마나 많은 고통을 겪고 있는지 정확하게 측정하려는 의사에게 항상 문제를 제기했습니다. 우리 모두가 알다시피, 어떤 사람들은 다른 사람들보다 더 높은 통증 역치를 가지고 있습니다. 예를 들어 한 사람은 1 대 11의 통증 척도에서 허리 통증을 “9”로 흉내내는 에피소드를 묘사 할 수 있고 다른 한 명은 통증의 동등한 강도를 11 점 만점에 6 점으로 평가할 수 있습니다. 설문지를보고했다.
우리 각자는 또한 고통을 극복하기위한 독특한 설명 스타일을 가지고 있습니다. 어떤 사람들은 미소 짓고 그것을 견디기 위해 단단히 고정되어 있습니다. 이 환자들은 통증이 얼마나 아플지를 경시하는 경향이 있습니다. 이 설명 스타일의 단점은 부상이 실제로 잠자리에 들지 않으면 통증의 징후에도 불구하고 일상적인 활동을 시도 할 때 자해가 발생하고 쇠약 해지는 부상을 악화시킬 수 있다는 것입니다.
반면에, 일부 환자들은 과민 반응을 나타내며 고통을 과장합니다. 허리 통증과 동측 운동 장애가 복합적으로 나타나는 경우, 침대 휴식은 종종 자동 (불필요하지만) 기본 반응입니다. 불행히도, 많은 경우에, 매일 신체 활동의 부족과 완전한 부동성은 더 낮은 허리 통증을 악화시킬 수 있고 시간이 지남에 따라 누군가의 삶의 질을 떨어 뜨릴 수 있습니다.
PRF에 대한 최근의 연구 (Meier et al., 2018)에서 연구자들은 일상 활동을 수행하는 배우의 “무해한”롤 플레잉 비디오와 “유해한”롤 플레잉 비디오를 병행했다. 무릎을 구부 림) LBP 환자는 실시간 뇌 스캔을받는 fMRI에있었습니다. 연구진은 여러 설문에서 환자가 통증과 관련된 두려움을 스스로 평가 한 방식과 일치하는 두려움을 치료하는 뇌 영역에서 특유한 신경 패턴을 확인할 수있었습니다.
아래 Meier와 동료의 이미지에서 볼 수 있듯이, 연구 참여자가 일상적인 작업을 수행하는 배우의 유해하거나 무해한 동영상을 볼 때 서로 다른 두뇌 영역이 참여했습니다. 이러한 신경 반응은 FABQ (Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire) 및 TSK (Tesa Scale of Kinesiophobia)에 대한 각 환자의 자체보고 된 답변과 비교되었습니다.
TSK는 kinesiophobia 조사로 환자들에게 “운동하면 스스로 상처를 입을 까봐 두려워” “극복하려고 노력한다면 내 고통은 증가 할 것입니다. “”내 몸은 내가 위험한 것으로 잘못 생각하고있다 “,”내 몸 상태가 좋은 사람이 신체 활동을하는 것이 안전하지 않습니다. “”아무도 운동을하면 안된다. 그녀는 고통 스럽다. ”
허리 통증이있는 사람이라면 위의 내용에 (1) 강력하게 동의합니다 (2) 동의합니다 (3) 의견이 일치하지 않습니다 (4) 크게 동의하지 않습니까?
이 신경 과학 기반 접근법과 뇌 스캔이 중요하지 않은 이유는이 이미지가 연구자가 통증과 관련된 자기보고 된 감정과 특정 신경 신호를 연관 지어 처음으로 나타 내기 때문입니다.
모델 성능 (r, MSE)은 실제 레이블과 예측 된 레이블 간의 관계 강도를 나타냅니다. 조건 및 지역 가중치는 각 MKL 모델의 최종 결정 함수에 대한 두 가지 조건 (유해, 무해) 및 공포 관련 뇌 영역 (AAL지도, L = 왼쪽, R = 오른쪽에 따라 689)에 대한 예측 기여도를 보여줍니다 설문지 AE 690 모델 성능 p <0.05, FDR- 및 보정되지 않음). 해마 (1), 해마 (2), 편도 (3), 뇌졸중 (4), mOFC : Rectus (5), 692 Frontal_Sup_Orb (6), Frontal_Med_Orb (7), 측면 OFC : Frontal_Mid_Orb 8, Frontal_Inf_Orb (9), mPFC : Frontal_Sup_Medial (10), anterior cingulate cortex (Cingulum_Ant (11))는 반대쪽 상 동체가 보이지 않음을 나타냅니다.
출처 : Meier et al., eNeuro (2018)
환자의 두뇌 활동과 자기보고 된 설문지의 다양한 점수 사이의 상관 관계를 완전히 이해하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하지만이 연구는 fMRI 뇌 스캔에서 서로 다른 감정 상태가 독특한 신경 패턴과 어떻게 연관되어 있는지를 측정하는면에서 흥미 진진한 도약입니다. 이 연구의 저자는 약간의 조정을 통해 임상 연구자가 공통점을 찾아 내고 각 환자가 통증 관련 공포에 대처하는 방식의 차이를 해소하는 데 도움이되는 방식으로 연구 결과가 적용될 것이라고 낙관하고 있습니다.
저자들은 “자기보고가 여전히 공포와 불안의 주관적 감정의 가장 직접적이고 직접적인 척도를 나타내는 반면 (LeDoux and Hofmann, 2018), 현재의 연구 결과는 연구에서의 다른 통증 관련 공포 설문 조사를 신중하게 고려해야 할 필요성을 강조하고 그들의 임상 적 설정은 상호 교환 할 수 없다. ”
참고 문헌
Michael Lukas Meier, 배리 킴 험프리, Andrea Vrana, Erich Seifritz, Philipp Staempfli, Petra Schweinhardt. “통증 관련 공포 – 다른 공포 구조물의 해리 가능한 신경원 ” eNeuro (2018 년 12 월 24 일 온라인으로 처음 출판됨) DOI : 10.1523 / ENEURO.0107-18.2018
Joseph E. LeDoux와 Stefan G. Hofmann. “감정의 주관적 경험 : 두려운 견해 ” 행동 과학의 현재 견해 (처음 온라인으로 출판 됨 : 2017 년 11 월 16 일) DOI : 10.1016 / j.cobeha.2017.09.011
Caroline Larsson, Eva Ekvall Hansson, Kristina Sundquist 및 Ulf Jakobsson. “만성 통증이있는 고령 환자의 통증 특성 및인지 적 변수에 대한 운동 거부 및 관련성” BMC Geriatr (2016 년 7 월 7 일 온라인 초판 발행) DOI : 10.1186 / s12877-016-0302-6
