정신과 병동 도움말
반세기가 지난 후에, Medicaid는 IMD 배제를 완화합니다.
국가의 거의 모든 주에서, 입원 환자 정신과 치료의 공급은 수요를 충족시키기에 불충분합니다. 2006 년 설문 조사에서 34 명의 주 정신 건강 당국이 급성 정신병 치료를위한 침대 부족을보고했습니다. [1] 이 부족은 급성 정신병의 위기에 처한 응급실에 입원 한 환자가 침대에서 며칠이나 몇 주간 기다릴 수 있음을 의미하며, 정신과 치료를받을 자격이있는 수감자는 침대가 준비되기 전에 수 개월간 감옥에있을 수 있으며, 정신 병원은 다른 환자를위한 공간을 마련하기 위해 너무 빨리 공개됩니다. 2014 년 설문 조사에서 19 명의 주 정신 건강 감독은 사법 제도가 투옥 된 교도소를 적시에 정신과 병원에 입원시키지 못했기 때문에 사법 제도가 그들을 경멸하거나 위협한다고 발견했다고 말했다.
출처 : 파블로 빠 디야 / Unsplash
오늘날 미국의 주 정신과 병원의 침대 수는 4 만 5 천대로 1955 년 550,000 명이 넘었습니다. 그 부족에도 불구하고 2010 년 이후로 침대 수는 13 % 감소했습니다. [2] 결과적으로 심각한 정신 질환을 앓고있는 수천 명의 사람들이 거리에서나 감옥에서 살고 있거나 정신 질환의 급성 증상에 대처하기에 부적절한 가족과 함께 살고 있습니다. 왜 주정부는이 문제를 해결하기 위해 행동하지 않았습니까? 왜 필사적으로 병이 든 사람들에게 적절한 시설을 제공하지 않는 이유는 무엇입니까?
IMD 제외
문제의 일부는 IMD 제외로 알려진 메디 케어 및 메디 케이드 프로그램을 설립 한 1965 년 법률에 포함 된 조항입니다. 이 배제는 정신병 기관 (IMD)에서 치료비를 지불하는 연방 메디 케이드 매칭 펀드를 금지합니다. (IMD는 16 개 이상의 침대가있는 입원 시설로 정의되며 대부분의 환자는 심한 정신 질환으로 진단됩니다.) 즉, 심각한 정신 질환을 앓고있는 Medicaid 자격을 갖춘 사람이 지역 사회에서 치료받는 경우 외래 환자를 돌보는 곳 또는 양로원에서 주정부는 치료비를 지불하는 데 도움이되는 연방 기금을받습니다. 동일한 개인이 주 정신과 병원에 입원하면, 주정부는 비용의 100 %를 부담합니다.
메디 케이드의 재정적 인센티브에 대한 반응은 극적이었습니다. 1965 년에서 1975 년 사이에 주 병원의 입원 인구는 거의 60 % 감소했습니다. [3] 입원 환자 정신과 치료로부터의 이탈은 비자 발적 약속에 대한 법적 기준 변경과 심각한 정신 질환의 급성 증상을 가진 사람이 지역 사회에서 적절하게 치료 될 수 있다는 잘못된 믿음으로 인해 현재까지 계속되고 있습니다. 그래서 우리는 2019 년 정신 병원 침대가 너무 적고 거리에 집없는 사람이 너무 많았으며 병원이 아닌 심각한 정신 질환을 앓고있는 사람들이 너무 많습니다. 그러나 상황이 바뀌고 있습니다.
CMS가 새 규칙을 발행 함
2018 년 11 월, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 IMD 제외에 관한 새로운 지침을 발표했습니다. 각 주에서는 30 일 동안 정신 병원의 입원 체류를위한 메디 케이드 매칭 기금을 확보하기 위해 면제를 신청할 수 있습니다. 그러한 권리 포기는 약물 사용 장애인을위한 주거 치료를 다루기 위해 이전에 사용되어 왔습니다. 그러나 이번 판결은 메디 케이드 매칭 펀드가 IMD에서 심각한 정신 질환자를위한 주거 보호를 커버하기 위해 사용될 수 있다는 것을 처음으로 보여준다.
- 영향을받는 스냅 쳐팅
- 성별, 성별, 역할, 신분 및 오리엔테이션
- 어려운시기에 감사를 표하는 중
- 더 나은 선물 제공자가되는 데 도움이되는 세 가지 규칙
- 새해 결심 : 샌프란시스코를 다시 멋지게 만드십시오!
우리는 정책 변화로 인해 가장 심각한 정신 질환을 가진 사람들이 이용할 수있는 진료의 질이 현저히 향상 될 것이라는 점에서 낙관 할 수 있습니다. 메디 케이드는 미국에서 정신 건강 서비스를 제공하는 가장 큰 단일 지불 자입니다. 그러므로 IMD 제외는 입원 환자 정신과 치료를 위해 많이 필요한 자금 원천을 없애고 적어도 현재 입원 침대 부족에 대해 부분적으로 책임이 있습니다. 새로운 지침에 따라 주정부는 정신병 치료를 전문으로하는 기관에서 심각한 정신 질환을 앓고있는 환자를 치료할 수있는 능력을 키울 수있는 자금 원천을 확보하고 있습니다.
이 안내서는 정신 병원의 장기 체류를위한 자금 지원을 제공하지 않으며 정신 질환 환자가 수개월 또는 수년간 또는 평생 입원 한 시점으로 돌아갈 필요가 없습니다. 그러나 심각한 정신 질환에 대한 지역 사회 기반 치료는 종종 사람들이 자신이 아프다는 사실을 인식하지 못하고 약물 요법을 준수하지 않기 때문에 실패합니다. 입원 환자 환경에서 2 주에서 3 주 동안 정신병 치료제를 정기적으로 투여하면 많은 환자의 정신병의 급성 증상을 완화시킬 수 있습니다. 이 안내서는 치료에 반응하는 사람들의 증상을 안정시키기에 충분해야하는 최대 30 일 동안의 기금을 제공합니다.
50 년 이상 된 이유는 무엇입니까?
출처 : Mary Bettini Blank / Pixabay
1965 년 메디 케이드 설립 법안이 통과되었을 때 주 정신 병원의 명성은 사상 최저 수준에 가까워졌습니다. 부적절한 기금과 직원 부족으로 많은 헌신적 인 의사와 직원의 노력에도 불구하고 환자에게 제공되는 보살핌은 가난에서부터 비인간적이었습니다. 옹호론자들은 지역 사회에서 살았고 치료를 받으면 환자의 예후가 향상 될 것이라고 주장했다. 꿈은 환자들이 병원에서 퇴원하여 가족과 함께 살기 시작했다는 것입니다. 이들의 보살핌은 연방 기금으로 조성 된 지역 정신 건강 센터의 외래 환자를 대상으로 제공됩니다.
불행히도 지역 사회 보육 모델은 계획대로 진화하지 않았습니다. 주립 병원에서 퇴원 한 많은 환자들은 가족이 없었습니다. 많은 다른 사람들은 가정에서 환자를 돌볼 수있는 장비가없는 가정이있었습니다. 퇴원 한 환자 중 극히 일부만이 커뮤니티 정신 건강 센터 (Community Mental Health Center)에갔습니다. 병원 밖에서 많은 환자들이 약물 복용을 중단 했으므로 급성 증상이 다시 나타났습니다. 수천 명의 전 정신적 인 환자가 거리에서 살거나 비정상적인 행동으로 사법 제도와의 만남을 일으킨 후에 감옥에 갇혔습니다. 꿈은 무너졌지만 IMD 배제는 계속되었다. (개인이나 연방 기관이 실수를 한 것을 인정하는 것은 어렵고 코스를 변경하기가 더 어렵습니다.)
CMS가 심각한 정신 질환을 가진 사람들과 그 가족들에게 구호 물자를 전달해 준 것에 대해 감사 할 수 있습니다. 54 년이 지난 지금, 연방 정부는 메디 케이드 프로그램에서 정신 병원에 대한 차별을 중단했습니다.
참고 문헌
[1] Sharfstein SS, Dickerson FB. “21 세기의 병원 정신과.” 건강 문제 28 (2009) : 686.
Ollove M. “정신과 적 침대가 부족한 가운데 정신적으로 어려움을 겪고 치료를 기다립니다.”PBS 뉴스 시간 (2016.8.2). https://www.pbs.org/newshour/nation/amid-shortage-psychiatric-beds-mentally-ill-face-long-waits-treatment에서 검색 함.
[3] Gronfein W. “정신 정신 약과 Deinstitutional 화의 기원.” 사회 문제 32 (1985) : 440.
[4] CMS.gov 뉴스 룸. “CMS는 정신 건강 치료 서비스를 확장 할 수있는 새로운 메디 케이드 시연 기회를 발표했습니다.”메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (2018 년 11 월 13 일). https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-announces-new-medicaid-demonstration-opportunity-expandment-health-treatment-services에서 검색 함.
