의사의 소진 – 눈을 마주합니다.
우리는 의사의 소진에 큰 부분을 놓치고 있습니다.
의사 소진은 늦은 소식과 적절하게 그렇게 많은 것이 었습니다. 1 차 치료 의사의 절반 정도가 불에 타 버려서 피곤하고 냉소적이며 우울하고 환자와의 관계가 끊어졌습니다.
타진 된 의사는 의료 오류의 비율이 높으며 놀랍지 않게 환자 만족도 점수가 낮습니다. 보다 폭넓게 말하자면, 환자와 사회는 화상을 입은 의사가 퇴직하거나 관리와 같은 비 환자 영역으로 이동하는 경우가 두 번 나올 가능성이 있기 때문에 고통을 겪습니다. 출장중인 의사를 교체하는 것은 조직에 1 백만 달러 이상의 비용이 발생할 수 있습니다.
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출처 : Tanya Little – Flickr : 9/365 ~ 좌절 CC BY-SA 2.0
지나치게 긴 근무 시간을 없애고 직원들이 전자 건강 기록을 처리하는 것과 같이 소진에 기여하는 의료 보건 시스템에 내재 된 문제를 해결하려는 노력에도 불구하고 소진의 주요 원인은 간과되고 있습니다. 환자. 종종 “어려운 환자”라고 불리는 특정 유형의 환자는 정기적으로 의사에게 가장 큰 문제를 만듭니다. 이것도 작은 문제는 아닙니다. 15-20 %의 환자가이 범주에 속합니다.
어려운 환자의 특징은 무엇입니까? 어려운 환자는 우울하고, 불안하며, 마약을 찾고, 만성 통증을 경험하고, 설명 할 수없는 신체적 증상을 나타내며, 많은 사람들이 화가 나거나 두려워하거나 효과적인 치료에 저항합니다. 다른 기능으로 인해 환자는 어려워 지지만 빈곤, 사회적 격리, 언어 장벽 및 신체적으로 매우 아플 수있는 등의 치료가 불가능한 경우가 많습니다.
어려운 환자가 문제를 일으키는 사람들입니까? 그것에서 멀리. 그들은 종종 의료 시스템이 자신의 필요를 충족시키지 못하여 상당한 고통을 겪고있는 사람들입니다. 나는 당신이 이미 가장 어렵다고 여겨지는 환자들이 정신 건강 문제 또는 적어도 심각한 심리 사회적 문제의 공통 분모를 가지고 있음을 이미 보았을 것이라고 확신합니다.
이제 약이 거의 인정하지 않는 화상 문제의 핵심에 도달하게됩니다. 정신과 의사가 아닌 의사는 그러한 환자를 돌볼 수있는 훈련을받지 못했습니다. 그들은 만성 통증, 우울증, 불안, 가슴 통증으로 보이는 공황 장애, 재충전을 요구하는 마약 추구 환자, 의사의 일상 생활에서 그렇게 많은 부분을 차지하는 화가 나 두려운 환자를 치료할 수있는 적절한 교육을받지 못했습니다.
4 년간의 의대와 3 년의 의학적 거주에도 불구하고, 심장병과 암을 합친 것보다 더 흔하기는하지만 의사의 훈련 중 1-2 %만이 정신 건강 문제에 전념하지 않습니다. 즉, 정신 질환 (중독을 포함)은 의학에서 만나는 가장 일반적인 문제입니다. 역설적으로 현대 의학의 질병 집중에 비추어 심장 마비, 뇌졸중, 당뇨병과 같은 심각한 질병은 우울증과 불안으로 인해 종종 복잡합니다. 그러나 일반적으로 그렇지 않은 후자가 인정되고 치료되지 않는 한, 의학적 질병 치료는 가능한 한 잘 작동하지 않습니다.
NAM (National Academy of Medicine)의 최근 포괄적 인 보고서가 정신 건강 관리의 열악한 훈련을 소진의 주요 요인으로 파악하지 못했다는 사실은 놀라운 일이 아닙니다. 실제로, 지난 몇 년 동안 번 아웃 논제에 무게를 둔 수많은 사람들을 문자 그대로 사용하지는 마십시오. 그 이유는 의학에 대한 관행이 질병에 거의 초점을 맞추기 때문에 100 년 이상 엄격하게 통제 되었기 때문입니다. 심리 및 기타 심리적 인 문제가 졸업생이 만날 가장 흔한 환자 문제 임에도 불구하고 의사가 정신 건강 치료를 제공 할 준비를하는 교육을 고려하는 것은 직업의 의식에 단순히 관여하지 않습니다.
소진에 대한 답변은 무엇입니까? 먼저 NAM 보고서에 요약 된 현재의 노력을 계속 유지해야하지만 두 가지 추가 작업을 수행해야합니다. 첫째, 우리는 모든 학생과 거주자가 신체적 질병 문제와 마찬가지로 정신 건강 문제에 대해 유능한 사람이되도록 교육해야합니다. 이것은 교육 과정에서 발생하는 매우 일반적인 연소 문제를 크게 줄여 주며, 졸업생들이 실전에 진입 할 때 연소자 발생을 최소화 할 것입니다. 의대와 레지던트는 내일 정신 건강과 중독에서 훈련을 시작할 수 있습니다. 그들은 단순히 그것을하기로 결정해야합니다. 물론, 육체적 인 질병에 맞춘 시스템을 바꾸는 것은 작은 일이 아닙니다. 특히, 의과 대학과 레지던트의 모든 년 동안 집중적 인 경험적 훈련이 필요할 때. 목표는 정신과 전문의를 만드는 것이 아니라 오히려 우리 졸업생들이 정신 질환자를 돌볼 때 정신 건강 치료에 유능한 사람이되도록하는 것입니다. 상담 역할을 수행하기 위해서는 여전히 정신과 의사를 양성해야합니다.
둘째로, 우리는 포위 된, 종종 은퇴 준비가 된 종사자들을위한 치료 훈련을 제공해야합니다. 불행하게도 이것은 회의에서 여기저기서 몇 가지 강의를 추가하는 것을 의미하지는 않습니다. 오히려 그것은 감독 된 경험적 훈련을 제공하는 것을 의미합니다. 현재, 우리 지도자가 해결할 수있는 필요성을 지적하는 곳은 거의 없습니다. 희망의 광선은 정신 장애를 다루지는 않지만 건강 관리의 의사 소통 아카데미입니다. 그들은 6 월의 연중 집중 4 일 코스 동안 어려운 환자와 상호 작용하는 방법에 대한 경험적 교육뿐만 아니라 관심있는 장소에서 일년 내내 1-2 일 코스의 병원과의 상담에서도 경험적인 훈련을 제공합니다.
정신과 의사의 수가 계속 감소함에 따라 전체 정신 건강 치료의 15 % 미만을 제공한다는 점을 상기하면서, 상당 부분의 소진 문제는 거의 모든 정신 건강 치료를 제공하는 의료인을 양성하지 못함에 대한 현대 의학의 부주의를 반영합니다.
누가 훈련을받지 않은 심각한 문제에 직면 해달라고 요청할 때 누가 화상을 입지 않을 것입니까? 대부분의 의사에게 다음 심장 우회 수술을 요청하는 것과 같을 것입니다. 많은 사람들이 연습을 그만두는 것은 당연한 일입니다.
그것에 대해 생각해보십시오. 귀하 또는 귀하의 가족 구성원이 의사에게 갈 때, 의사가 목덜미뿐만 아니라 목덜미까지도 다루도록 훈련 받았다는 것을 확신하고 싶지 않으십니까? 의료비를 지불하는 대가로 완전한 치료를 받아야합니다. 그것을 기대한다고해서 어려움이있는 것은 아닙니다. 그것은 당신을 더 좋아하게 만듭니다.
