외상성 뇌 손상 (TBI)은 전 세계적으로 사망 및 장애의 주요 원인으로 널리 알려져 있지만 장기적인 결과에 대해서는 여전히 상당한 논란이 있습니다. 심한 머리 부상은 혼수 상태의 주요 원인 일뿐만 아니라 어린이와 젊은 성인에게 지속적인 뇌 손상의 주요 원인이기도합니다. 이것은 상처 입은 환자가 기능 상실을 되 찾을 수 있도록 돕기 위해 수년간의 재활 및 작업 치료를 의미 할 수 있습니다.
모든 두부 손상의 70-90 %가 경미한 것으로 간주되지만, 심지어 뇌진탕의 영향은 과소 평가 될 수 없으며 특히 빈번히 발생하는 경우 특히 그러합니다. 결과적으로, 최근 몇 년 동안, 머리 부상이 반복되는 고위험 직종에 TBI가 장기적으로 끼칠 수있는 영향에 대한 관심이 그 어느 때보다도 높아지고 있습니다. 여기에는 전문 스포츠, 전투 역할을하는 사람들 및 신체 상해가 발생할 수있는 기타 작업이 포함됩니다.
그러나 방금 이해하기 시작한 심각한 두부 손상의 다른 측면이 있습니다. 이것은 가벼운인지 장애에서부터 만성 치매 (알츠하이머 병 (AD))에 이르는 후기의인지 문제에서 두부 손상이 일으킬 수있는 잠재적 인 역할을 포함합니다. 경미한 뇌진탕과 치매 사이의 연관성에 대한 거의 증거가 없지만 (현재까지) 중등도에서 중증의 두부 손상으로 치매 위험이 유의하게 증가 할 수 있다는 연구 결과가 있습니다.
이 증거의 대부분은 여러 종류의 치매와 관련된 명확한 병리학을 보여주는 부검 기반 및 영상 연구 결과입니다. 특히 알츠하이머 병을 조사한 결과, 중등도에서 중증의 두부 손상으로 AD의 특징적인 징후 인 아밀로이드 베타 (A) 플라크와 신경 섬유 엉킴이 증가 할 수 있다고합니다.
두부 손상과 치매 사이의 연관성에 대한 가능한 이유는 축색 돌기를 손상시키고 세포 골격 손상을 일으킬 수있는 회전 및 전단력으로 인한 신경 대사 장애 과정의 파괴이다. 이것은 진행성 세포 사멸과 주변 지역에서 아밀로이드 베타 플라크의 축적을 의미 할 수 있습니다. 단일 TBI에 따른 증가 된 신경 섬유 얼룩의 증거는 분명하지 않지만 중등도에서 중증의 TBI 후 1 년 또는 그 이상 발견되는 증가 된 엉킴의 증례 기록이 문서화되어있다.
여전히 TBI의 병력이있는 일부 개인에서 AD 병리학의 위험이 증가하는 증거가있는 것 같지만,이 위험을 초래하는 실제 메커니즘은 아직 잘 이해되지 않고 있습니다. TBI와 AD 병리학 사이의이 연결을 탐험하기 위해, Neuropsychology 저널에 실린 새로운 연구 연구는 부검 소견으로 확인 된 AD의 사례와 머리 부상의 병력과의 관계에 대해 조사합니다.
텍사스 대학 남서부 의료 센터의 C. Munro Cullen이 이끄는 연구팀은 National Alzheimer Coordinating Center (NACC)의 Uniform Data Set (UDS)와 Neuropathology Data Set (NDS)에서 수집 한 데이터를 검사했습니다. NACC와 NDS는 모두 AD 또는 다른 뇌 병리로 진단받은 사람들에 대한 임상, 부검, 인구 통계 및 유전 정보를 수집합니다.
데이터 세트에 포함 된 모든 참가자는 2005 년 9 월과 2015 년 3 월 사이 국립 노화 방지 연구소 (National Institute of Ageing)의 자금 지원을받는 미국 전역의 32 개 알츠하이머 병 센터 중 하나에서 치매 형태로 진단되었습니다. 각 참가자는 홀로 또는 가족 구성원과 인터뷰를 가졌습니다 병력 및 이전에 머리 부상의 병력이 있는지 여부에 대한 정보를 제공합니다. 섭취시 또는 후속 방문 중 알츠하이머 병의 초기 진단과 함께 사망 후 부검 데이터를 수집하여 진단을 확인했습니다.
연구에서 검사 된 부검 확인 AD 환자 2153 명 중 197 명이 이전의 두부 손상의 한 형태를보고했으며 두부 손상이없는 환자를 대조군으로 사용했다. 의식 상실과 관련된 중등도에서 중증의 두부 손상을 경험 한 참가자는 평균적으로 TBI 병력이없는 참가자보다 3 년 전에 치매 증상이 나타났습니다. 우울증의 평생 병력, 치매의 가족력, 교육 수준 및 병력과 같은 다른 요소를 통제 할 때조차도 치매와 TBI 간의 연관성은 여전히 강하다.
이전 연구에서 유사한 결과가보고되었지만 AD 진단을 확인하기 위해 부검 결과를 사용한 것은 이번이 처음입니다. 이러한 결과에도 불구하고 왜 머리 부상이 특정 개인의 초기 치매로 이어질 수 있는지는 여전히 불분명합니다. 일부 연구에 따르면 TBI가 치명적인 Lewy 신체와 뇌 마이크로 패럿의 수를 늘리는 것과 같은 신경 학적 손상을 일으킬 수 있다고하지만 치매에 직접적인 인과 관계를 구축하는 것은 어렵다는 것이 입증되었습니다. 연구자들이 제기 한 또 다른 가능성은 TBI가 고령자의인지 기능 저하를 줄여 치매 증상 발병에 더욱 취약해질 수 있다는 것입니다.
C. Munro Cullen과 그의 공동 저자들이 그들의 연구 결과를 논의 할 때 지적했듯이,이 연구는 다발성 두부 손상의 영향, TBI의 중증도가 측정되는 방법,인지 능력 감소가 가질 수 있는지 여부를 포함하여 결과에 영향을 미쳤을 수있는 추가 요인을 조사하지 못했습니다. 머리 부상이 일어나기 전에 시작되었다. 또한, 머리 부상을 입는 많은 노인들이 이후에 치매를 가지지 않는다는 것을 감안할 때, 확인되어야 할 보호 요인들도있는 것으로 보입니다.
TBI- 치매 연관성을 탐구하기 위해 더 많은 연구가 필요하지만, 이와 같은 연구는 심각한 사고로부터 회복 된 노년층이 직면 할 수있는 잠재적 위험을 입증하는 데 도움이됩니다. 알츠하이머 질환 및 기타 치매로 고통받는 환자의 수는 앞으로 수십 년 동안 크게 증가 할 것으로 예상되므로 예방과 치료를위한 잠재적 방법에 대해 더 많이 배우는 것은 오늘날 공중 보건이 직면 한 가장 중요한 도전 중 하나 일 수 있습니다.
참고 문헌
Schaffert, J., LoBue, C., White, CL, III, Chiang, H.-S., Didehbani, N., Lacritz, L., Rossetti, H., Dieppa, M., Hart, J., Jr ., & Cullum, CM (2018, February 1). 외상성 뇌 손상의 역사는 부검에서 발병 한 치매의 초기 나이와 관련이있다 – 확인 된 알츠하이머 병. 신경 심리학. 사전 온라인 출판.
