유니 폴라 매니아의 신비한 실종
과학은 hyperfocused ADHD와 유니 폴라 매니아 사이의 중첩을 제안합니다.
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조울증은 적어도 일주일 동안 지속되는 고양 / 행복감, 팽창성 또는 비정상적으로 짜증스러운 기분을 특징으로하는 기분 상태이며 물질 사용의 결과가 아닙니다. 과민 반응은 또한 다른 사람들에 대한 참을성을 증가시키고, 비판에 대한 민감성을 높이거나, 수동적 인 공격적 행동 (야당과 완고함)으로 나타낼 수 있습니다.
양극성 장애 (일명 조울증)의 한 구성 요소로 발생하면, 다음의 7 개 그룹 중 세 가지 별개의 3 가지 증상이 나타나야합니다 (DSM-IV-TR; APA, 2000).
(1)
(a) 자기 중심적인 관심과 태도
부풀어 오른 자부심 (b)
호기심
(2)
(a) 에너지 수준을 높였습니다.
(b) 수면 또는 빈번한 각성의 필요성 감소
(c) 신체 활동 증가 / 급격한 느낌
(삼)
(a) 빠른 추상 연설
과도한 대화 (b)
(c) 자주 중단
(4)
(a) 경주
마음의 급격한 변화 (b)
(c) 한 주제 / 과제에서 다른 주제 / 과제로의 빈번한 이동
(5)
주의 유지 어려움
(b) 부적절한 자극에 의한 산만 함
(c) 필수 과제에 집중하는 데 어려움
(6)
(a) 중요하지 않은 작업에 초 초점 맞추기
(b) 미래의 행동에 대한 과도하고 이상적인 계획
(c) 정신 운동 동요 또는 불안 함
(7)
(a) 충동적인 의사 결정
(b) 판단 불량
(c) 무모한 행동
양극성 II에서는 경조증의 증상이 일반적으로 적어도 일주일 지속됩니다. 가벼운 증상은 증상이 일상 생활에 지장을 초래할 정도로 심각하지는 않지만 다른 사람들이 관찰 할 수있는 경증의 증상입니다.
유니 폴라 매니아?
양극성 장애의 진단 기준에는 우울증의 증상뿐만 아니라 조증 증상이 포함됩니다. 보통 우울증 증상은 다른시기에 발생합니다. 이 점을 감안할 때, 유니 폴라 조증의 관찰 된 사례에 관해 우리가 말해야 할 것은 흥미로운 질문으로 남아 있습니다.
대부분의 양극성 연구자들은 단 극성 조증에 관해 말할 것도 없습니다. 그러나 실시 된 연구에 의하면 조증 삽화가 있고 우울증이없는 사람들이 있다는 것을 알 수 있습니다.
그러나 문헌에 기술 된 단 극성 조울증 환자는 양극성 조증에서 관찰되는 것과는 임상 증상이 약간 다르다.
유니 폴라 조증 환자는 (예를 들어, 다른 사람들보다 지성적이거나 지식이 풍부하고 더 나은 의사 결정자이며 존경받을 자격이 있다고 믿는다), 더 정신병 적 증상 (예 : 부유하고 유명하거나 특별한 힘이 있다고 믿는다) 과도한 에너지를 가지고 긍정적이고 열정적 인 일반적 경향이있다. 그들은 또한 일반적으로 조울증이나 경조증 상태에서 바이폴라보다 오랜 시간 동안 머물러 있습니다. 반면에 유니 폴라는 자살 충동이나 공존하는 불안 장애가 적습니다.
유니 폴라 매니아의 신비한 실종
그러나 단 극성 우울증과 양극성 장애와 달리 단 극성 조증은 정신 의학 분야의 진단 범주가 아닙니다. 그것은 정신 질환에 대한 주요 진단 시스템에는 나타나지 않으며 임상의와 연구자들에 의해 거의 주목받지 못했습니다.
항상 그런 것은 아닙니다. 독일의 정신과 의사 에밀 크레페린 (Emil Kraepelin, 1899)은 우울증이없는 사람들이 재발하는 조울증을 언급하기 위해 “주기적 조증”이라는 용어를 사용했습니다. 같은시기에 독일의 과학자 인 Carl Wernicke (1900)는 조울증이나 우울증의 단발성 또는 재발 성 발작이 별개의 장애로 여겨 져야한다고 제안했다. 독일어 신경 학자 Karl Kleist (1911, 1953)와 그의 학생 Karl Leonhard (1957)는 단 위상성 조증과 단 극성 우울증을 기술하기 위해 “phasic psychoses”와 “pure phasic psychoses”라는 용어를 도입했습니다.
단 극성 열병이 한때 우울증과 별개의 장애로 널리 인식 되었다면 왜 갑자기이 용어는 대부분의 임상의와 연구자들의 어휘에서 사라졌을까요?
널리 통용되는 견해는 유니 폴라 조증이 통일 임상 엔티티를 정의하기 위해 각기 다른 증상을 나타 내기 때문에 증상이 너무 다양하기 때문에 별도의 정신 장애로 존재하지 않으며 존재할 수도 없다는 것입니다. 결과적으로, 단 극성 조증을 암시하는 증상이 도움을 구하기에 충분히 심각한 조 난을 야기 할 때, 증상은 일반적으로 경미한 눈에 띄지 않거나 우울한 증상이있는 양극성 장애로 분류되고 치료됩니다. 정신 질환에 대한 최신 진단 매뉴얼 (DSM-V)은 우울증이없는 조울 삽화에 의해 기능이 손상된 개인은 양극성 I로 진단되어야한다고 명시하고 있습니다.
단 극성 조증이 양극성 장애와 별개의 진단 조건으로 공식 인정받지 못하는 또 다른 이유는 증후군 연구가 거의 수행되지 않았다는 것입니다. 결과적으로 진단 기준이나 유병률에 대한 합의가 이루어지지 않습니다.
단극 매니아에 대한 과학적 증거
단 극성 조증에 대한 회의적인 태도에도 불구하고, 임상의와 연구원은 양극성 조울증의 증상 중 일부 가 특징이지만 아직 별도의 임상 범주에 속하는 정신병 상태를 인식해야한다는 독립적 인 신경 생리 학적 발견이있다.
한 가지 유의미한 발견은 단 극성 우울증과 양극성 개인이있는 경우 정상적인 제 3 뇌실보다 크다는 것입니다 (왼쪽과 오른쪽 모두 시상과 시상 하부에 의해 경계 됨). 이 확대는 우울증이 이들 부위의 뇌 염증으로 인한 것일 수 있음을 시사합니다. 단 극성 조증 환자에서 유사한 심실 확장은 발견되지 않았다.
또한 양극성 조증과는 다른 단 극성 조증에 대한 임상 진입에 대한 약리학 적 증거가 있습니다. 바이폴라 환자들은 종종 기분 안정제 인 리튬 염으로 치료하는 것이 유익하지만, 리튬 치료로는 단 극성 조증의 증상이 좋아 보이지 않는다.
단 극성 조증과 양극성 장애가 별개의 근본적인 신경 생물학적 메커니즘을 가진 뚜렷한 생물학적 질병이라면 기능을 손상시키는 단 극성 열광은 진단 매뉴얼에서 임상 진입의 가치가 있습니다.
유니 폴라 매니아는 어떤 종류의 생물학적 질환입니까?
우리가 보았 듯이, 단 극성 조증과 양극성 장애는 명백한 생물학적 질병이라는 증거가 있습니다. 그러나 이것이 그렇다면 새로운 퍼즐이 생깁니다. 하나는 어떤 종류의 생물학적 질환 인 유니 폴라 조증인지 설명하는 것입니다. 두 번째는 양극성 조병의 증상 이 우울증없이 거의 발생하지 않는 이유를 설명하는 것입니다.
첫 번째 퍼즐을 다루는 급진적 인 제안은 단 극성 조증이 주의력 결핍 과다 장애 (ADHD)의 하위 유형이라는 것입니다. 유니 폴라 조증과 ADHD는 말 수가 많고 다른 사람들을 자주 방해하는 경향, 에너지 또는 활동의 증가, 충동,주의를 기울이고 쉽게 산만하게하는 것과 같은 증상을 나타냅니다.
단 극성 조증과 ADHD의 가장 큰 차이점은 ADHD의 증상은 만성적 인 반면에 (적어도 아동기에는 개선되지만 아동이 성숙함에 따라 사라질 수도 있음) 이전 증상의 증상은 일반적으로 에피소드에서 발생한다는 것입니다. 그러나이 차이가 단 극성 조증이 ADHD의 생물학적 하위 범주 일 수 있다고 판단한 유일한 이유는 아닙니다.
단 극성 조증이 ADHD의 일종이라는 가설은 전두엽 피질의 백색질에있는 결함이 재발 성 조울증이있는 성인과 ADHD 소아 모두에서 발생한다는 사실을 뒷받침합니다. 그것은 또한 ADHD를 가진 아이들이 ADHD로 진단되지 않은 아이들보다는 젊은 성인으로 양극성 장애를 개발하게 할 것 같다는 것을 말하고있다.
단 극성 조증이 ADHD의 하위 유형이라는 가설에 대한 가장 확실한 증거는 후자의 상태 자체가 아형으로 나뉜다는 사실을 낳습니다. 가장 일반적으로 논의되는 것은 과잉 행동주의 산만 유형입니다. 그러나 ADHD가 성인기까지 지속될 때 과다 활동은 종종 감소하고 간헐적으로 과도하게 초점을 맞춘 하위 유형 (때로는 과민성 / 흐름 아류 형 및 보철증 과 함께 ADD 라고도 함) 으로 대체 될 수 있습니다 (Webb, et al. 2005).
다음은 과잉 활동성 산란 성 하위 유형과 간헐적으로 집중된 다양성의 증상을 비교 한 것입니다. 물론, 이러한 증상은 다양한 각도로 나타날 수 있습니다.
Hyperactive-Distractible 간헐적으로 하이퍼 포커스
부주의주의 집중 (및 방향 전환)의 어려움
산만 함 사이클링 하이퍼 포커스와 산만 함
과잉 활동 동화 같은 공상
지연 지연
충동 충동 / 가난한 의사 결정
과민성 또는 “행동”과민성 또는 성급함
조직이 무질서한 조직
잊어 버린 잊을 수있는
처벌에 대한 두려움에 의해 규제 됨. 실패와 당황에 대한 두려움에 의해 규제 됨.
끊임없이 작업 전환 작업의 어려움
단 극성 조울증의 증상은 과도하게 활동하지 않는 ADHD 아형과 간헐적으로 집중된 ADHD 아형과 공통점이 있습니다.
ADHD에서 부족한 것처럼 보이는 단 극성 조증의 주된 특징은 기분 상승과 자존심 / 호기심의 고양입니다. 연구원과 임상의는 때때로 이러한 차이가 조증과 ADHD의 구분을 나타내는 주요 요인으로 간주합니다.
그러나 밝혀진 바와 같이, 이러한 차이점은 조증과 ADHD를 다른 임상 범주에 할당하기위한 좋은 근거가되지 못합니다. 여기에 네 가지 이유가 있습니다.
(i) 기분 상승은 조울증에 변화가 생길 수있는 한 가지 방법 일뿐입니다. 증가 된 과민 반응은 적어도 행복감 / 기분 상승과 같고, 과민 반응은 ADHD의 일반적인 증상입니다.
(ii) 과도기 또는 자존심이 높아지면과 초점 때문에 (또는 불구하고) 성공한 ADHD 환자에서 때때로 발생합니다.
(iii) 다른 사람들에 대한 부주의함과 함께 하이퍼 포커스는 하이퍼 포커스가있는 환자의 높은 자부심이나 호기심으로 쉽게 오인 될 수 있습니다.
(iv) 호기심은 양극성 조증의 필수 증상 또는 빈번한 증상이 아닙니다. 더 많은 연구와 함께, 그것은 유니 폴라 매니아 중 널리 퍼진 것은 아니라는 것을 알 수 있습니다.
왜 조울증 조울증의 증상은 우울증없이 거의 발생하지 않습니까?
Unipolar mania는 우울증없이 정의에 의해 발생합니다. 따라서 단 극성 조증과 양극성 장애가 별개의 임상 증상 인 경우 양극성 조울증의 증상이 우울증없이 거의 발생하지 않는 문제가 발생합니다.
또는 다른 방식으로 질문을 던지십시오 : 왜 단극 조증 삽화의 증상이 조울증 조울제 삽화의 증상과 크게 다른 것이라고 생각합니까?
가장 가능성있는 (아직 탐구되지 않은) 설명은 양극성 장애 I에서 조울증이 발생하는 동안 뇌의 신경 전달 물질 인 도파민 수치가 상승한다는 것입니다. 이것은 행복감 (또는 과민성) 분위기, 증가 된 에너지 및 활동은 물론 자존감이 높아 졌음을 설명합니다.
그러나 일단 신경 자극 물질의 뇌 수준이 오랜 에피소드 동안 한동안 상승되면 뇌는 화학 물질이 결합하는 수용체 부위를 하향 조절함으로써 수용하는 경향이 있습니다. 화학 물질이 결합 할 수용체 부위가 더 적 으면 화학 물질은 더 이상 조울증을 유발하는 세포 반응을 일으키지 않습니다.
도파민 수용체가 심하게 하향 조절되면 조만간 발생할 수있는 도파민의 낮은 뇌 수준은 공허감, 동기 부족, 기쁨을 경험할 수있는 능력 감소 및 부정적인 감정을 유발할 수 있습니다 불안과 과민 반응으로. 그러나 이러한 후자의 증상은 양극성 장애에서 나타나는 전형적인 우울 증상 중 하나입니다.
왜 ADHD가 아닌 경우 유니 폴라 조증이 반복됩니까?
단 극성 광이 실제로 조증이 아니라 과도한 초점을 가진 ADHD 인 경우,과 초점을 가진 ADHD를 가진 미숙 한 환자에서 우리가 증상이 약화되는 것을 보지 못하는 이유가 생깁니다. 후자의 조건이 일시적 또는 주기적이지 않은 이유는 무엇입니까?
가장 가능성있는 이유는 신경 전달 물질 적자가 조울증 양극성 장애와 과도 초점 (일명 unipolar mania)이있는 ADHD와 다르다는 것입니다. ADHD 환자는 전두엽 피질에서 정상 수준의 도파민보다 낮다는 것이 오래 전부터 입증되었습니다 (양극성 조증에서와 같이 과도한 것보다). 도파민 수치를 높이는 각성제를 사용하면 뇌의 도파민 수용체가 하향 조절되고 우울 증상을 동반 할 가능성이있는 ADHD 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 뇌의 도파민 수치를 정상화시켜야 정상화 될 수 있습니다. hyperfocus (일명 unipolar mania)라는 hyperfocus를 가진 조울증 양극성 ADHD의 차이는 양극성 조증과 달리 hyperfocus가있는 ADHD가 정상적으로 순환하지 않는 이유를 설명 할 수 있습니다.
Berit “Brit”Brogaard는 The Superhuman Mind 의 공동 저자입니다 .
참고 문헌
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최신 진단 매뉴얼 인 DMS-V에서 조증 및 경조증의 진단은 기분이 우울하거나 짜증을 줄뿐만 아니라 이러한 증상과 에너지 / 활동의 증가가 연관되어 있어야합니다. 양극성 장애의 추가 하위 범주도 추가되었습니다. DSM-V의 또 다른 중요한 변화는 조울증이 양극성 장애로 진단되기 위해 어떠한 주요 우울 삽화도 필요 없다는 것입니다.
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