왜 PTSD가 과소 인식 되는가, 제 1 부 : 거꾸로
PTSD를 인식하기 위해 전문가에게 얼마나 많은 자신감을 가져야합니까?
출처 : 위키 미디어 커먼즈
외상 후 스트레스 장애 (PTSD) 환자의 경우 임상의가 약 90 %의 진단을받지 못합니다. 남아프리카의 연구원은 정신과 입원 환자를 대상으로 성인과 연구를 수행했다 (Van Zyl et al., 2008). 연구 전에, PTSD의 진단 비율은 6 %였다. 이것은 정신 건강 의사가 일상적인 연습 방법을 사용했을 때의 PTSD 인정을 나타냅니다. 연구진은 40 명의 환자를 무작위로 선택하여 인터뷰를 가졌다. 성인을위한 금 기본 진단 인터뷰를 사용하여, 임상의 관리 PTSD 척도는 PTSD의 진단 비율이 실제로 40 %라는 것을 발견했습니다. 의사들은 PTSD 진단을 85 % 빠뜨린 상태였습니다.
그 연구는 우연이 아니었다. 이 유형의 연구는 펜실베이니아의 아동 및 청소년을위한 두 가지 정신 건강 프로그램 (Miele and O’Brien, 2010)에서 미국에서 실시되었습니다. 연구 전에 두 프로그램에서의 PTSD 진단 비율은 한 사이트에서 2 %, 두 번째 사이트에서 5 % (각각 44 명과 56 명 중)였습니다. 그 후 연구자들은 PTSD에 대한 표준화 된 진단 인터뷰를 통해 모든 환자들에 대한 자체 평가를 실시한 결과 PTSD의 진단 률이 실제로 두 곳에서 48 %와 45 %임을 발견했습니다. 면허를받은 정신 건강 의사는 PTSD 진단을 91 % 빠뜨렸다.
거꾸로
Netflix의 히트 시리즈 인 “Stranger Things”에서 소년은 자기 친구들이 “거꾸로 뒤집었다”고 말하는 자신의 세계의 섬뜩한 사본으로 사라집니다. 거꾸로 보면 모든 것이 “정상적인”세계와 같은 곳에 있습니다. . 그 소년은 익숙한 건물에서 걸을 수 있고 심지어 상대방의 친구 및 가족과 잠깐 접촉 할 수도 있지만 거꾸로 뒤집혀서 어둡고 건물은 외계인처럼 보이는 포도 나무로 자란다. 분위기는 다르다. 또한, 그 소년은 외계인 괴물을 제외하고는 혼자입니다. 외계 괴물은 그를 먹으려 고하는 것 같습니다.
거꾸로 뒤집힌 소리는 PTSD로 고통받는 것보다 조금 더 소리가납니다. 세계의 물리적 구조는 동일하지만, PTSD로 고통받는 개인의 현실은 다른 모든 사람들의 현실과는 상당히 다릅니다. 그들은 우리가 실제로 방문하거나 완전히 이해할 수없는 외국에 살고 있습니다. 내 치료 연구에 참여한 한 그녀의 치료사에게 “내 인생이 바뀌었다. 나는 결코 같지 않을 것이다. 나는 행복하고 긍정적 인 사람이었던 지금은 결코 행복하지 않다는 것을 의미합니다. 그리고 나는 정말로 누구에게도 말할 수 없다. ”
소년의 친구가 소년을 찾기 위해 거꾸로 들어 가지 못하는 것과 비슷하게 PTSD로 고객을 돕기로되어있는 많은 전문가가 고객을 올바르게 진단 할 수 없습니다. 나는 PTSD가 모든 정신 의학에서 인식하는 가장 어려운 문제일지도 모른다.
왜 PTSD가 과소 인식되는 7 가지 이유
1. 병적 인 사건이 필요합니다. PTSD는 증상이 나타나기 전에 일어나는 사건을 요구하는 DSM-5의 드문 장애 중 하나입니다. PTSD의 증상을 현재 상태로 표시하거나 해제하기 전에 문제가 발생한 이벤트 전후에 증상이 시작되었는지를 알아야합니다. 이러한 질문 중 많은 부분이 면접관과 응답자 모두에게 다단계 연결이 필요합니다. 증상을 식별하고 과거 이벤트에 제 시간에 다시 연결하며 현재 증상이 과거 경험과 관련되어 있음을 인식합니다.
2. 회피. 외상성 사건의 회상을 피함으로써 PTSD의 증상 중 두 가지를 구성합니다. 많은 임상의는 실수로 외상에 관해 묻는 것은 환자를 과도하게 괴롭 히고 환자와의 관계에 긴장감을 유발할 것이라고 생각합니다. 그러나 임상가가 외상에 대해 이야기하는 것을 피하는 실제 이유는 의사가 환자를 불편하게 느끼게하거나 의사가 진단을 고려조차하지 않는다는 것입니다.
3. 많은 증상이 내면화되어 있으며, 주로 생각이나 감정으로 존재합니다. 즉, 그들은 외부 세계에 대한 행동에 의해 현저하게 나타나지 않습니다. 이러한 증상으로는 회상의 회피, 자기 비난, 사람들로부터 분리 된 느낌, 해탈 한 경험 및 관입하는 기억이 포함됩니다. 누군가 PTSD를 보았다고 말할 수는 없으며 이러한 증상을 보완하기 위해 철저한 인터뷰가 필요합니다.
4. 발달상의 차이. PTSD의 많은 증상은 발달상의 차이로 인해 청소년과 어른에 비해 아동마다 다릅니다. 예를 들어, 집중력 저하에 대한 평가는 고객이 미취학 아동, 청소년 또는 성인인지 여부에 따라 다른 질문이 필요합니다.
5. 기억은 일을 복잡하게 만든다. 기억은 PTSD의 중요한 부분이며 다른 장애와는 다른 독특한 방식입니다. 외상성 사건에 대한 기억이 장애에 필요하며 현재 증상과 과거 경험을 연결하는 기억이 평가에서 어떤 증상을 논의하기 위해 필요합니다. 그러나 메모리는 소박하고 가단성이 있습니다. 임상가는 환자가 추억을 되 찾을 수 있도록 여분의 환자가되어야합니다. 때로는 연수생에게 조용히 앉아서 응답자가 추억을 검색 할 때까지 기다려야 할 때마다 머리에 6을 넣도록 가르칩니다.
6. 시간이 오래 걸린다. PTSD DSM-5 기준에는 20 가지 가능한 증상이 있습니다. 이것은 거의 모든 다른 질환에서 발견되는 수의 두 배 이상입니다. 처음 5 가지 이유에서 PTSD의 모든 증상에 대한 좋은 평가를 수행하는 데 추가 시간이 필요하다는 것이 분명해야합니다.
7. 참조 프레임. 사랑하는 환자, 특히 어린이와 청소년의 부모를 인터뷰 할 때 PTSD 증후군을 완전히 이해하지 못할 수도 있습니다. 사랑하는 사람이나 부모가 PTSD를 본 적이 없다면 증상이 어떻게 생겼는지에 대한 기준이 없으며 질문을 이해하는 데 어려움을 겪습니다. 우울증이나 ADHD와 같은 다른 유형의 정신병 증후군과 대조하십시오. 거의 모든 사람들이 우울증의 슬픔과 ADHD의 과다 활동을 인식하지만, 누군가가 PTSD를 보았다고 말할 수는 없습니다. PTSD에 대해 적절한 훈련을받지 못했다면 참조 틀의 문제는 임상의에게도 문제가됩니다.
인터뷰가 적절하게 수행되면, 임상의는 임상의가 증상이 있는지를 묻기 전에 증상이 무엇인지에 대해 응답자에게 먼저 교육합니다. 제가 “교육 면접”이라고 부르는이 과정은 특별한 노력과 시간이 필요합니다. 이것은 파트 II의 주제가 될 것입니다.
(Scheeringa 박사의 책에서 발췌 한 그들은 결코 같지 않을 것이며 , Central Recovery Press에서 2018 년 4 월에 발표 할 예정이며, 현재 선주문이 가능합니다.)
참고 문헌
Miele, D. & O’Brien, EJ (2010). 위험에 처한 청소년에서 외상 후 스트레스 장애의 과소 진단. Journal of Traumatic Stress, 23, 591-598.
Van Zyl, M., Oosthuien, PP, & Seedat, S. (2008). 외상 후 스트레스 장애 : 제 3 차 입원 환자에서 진단되지 않은 경우. African Journal of Psychiatry, 11, 119-122.
