창의적 재활, 제 4 부 : 치매
Atul Gawande의 최신 책인 Being Mortal : Aging, Illness, Medicine 및 End The Matters in End 에서 그는 노화와 불가피하게 연결되어 있기 때문에 치매를 자주 언급합니다. 아마도 내가이 책을 다른 사람들보다 더 좋아할 것입니다. 의심의 그림자가 없기 때문에 수년 만에 내 탄생보다 내 죽음에 가까워졌고, 우리 중 누구와도 마찬가지로 나이가 많을수록 더 약해지기 쉽습니다. . 그와 함께 길을 갈 수있는 친구가 늘어나고 있습니다. 정상적인 노화는 다양한 범주의 사람들, 즉 베이비 붐 세대와 그들보다 나이가 많은 사람들 모두에게 흥미로운 주제입니다. 그들의 성인 자녀; "노년층"을 돌보는 의료 전문가들입니다. 사실 정상적인 노령화는 다음 달 블로그 포스트에 바칠 흥미로운 주제입니다.
그러나 이번 달에는 창의적인 재활에 전념 할 것이며, 그러한 레이블은 재활을 위해 장애가 있어야 함을 시사합니다. 정상적인 노화는 정의 상으로는 무질서가 아니므로 재활 할 수는 없습니다 (그러나 개선 될 수 있습니다!). 많은 사람들이 치매가 재활 될 수 없다고 생각할 수도 있습니다. 정의에 따르면 치매는 정신적, 신체적, 정서적 능력의 점진적인 감소입니다. 그러나 아주 오래된 "건강한"사람들의 삶을 개선하는 전략과 다른 방식으로, 치매의 초기 및 중기 단계에서 사람들을 "재활"시킬 수 있습니다.
지금까지 창의적인 재활에 관한 저의 저서를 읽었을 때 알게 되겠지만 장애가있는 사람의 가족과 친구들을 포함한 재활은 모든 당사자에게 성공할 가능성이 높습니다. 이것은 특히 치매의 경우입니다. 질병의 후반 단계에서 가족은 그들이 알고있는 한 어머니 또는 아버지의 상실에 대한 슬픔에 대처하는 데 도움을 줄 수있는 모든 도움을 필요로하며, 이제는 더 이상 의존적 인 사람에게서 볼 수 없습니다 신생아로서 아무 곳에도 귀엽지 않습니다.
중요한 질문은 다음과 같습니다. 치매가 치유 불가능하고 계속 악화되는 것을 감안할 때, 치매의 초기 또는 중반 단계에있는 사람이 활동, 능력 또는 연결이 무엇 때문에 그녀 또는 그에게 즐거움을 줄 것입니까? 어느 것이 가장 중요합니까? 짧은 시간이라 할지라도 어떻게 이러한 일이 가능하게 할 수 있을까요? 분명히이 점까지 도달하기 위해 치매를 가진 사람은 자신이 질병에 걸렸다는 것을 이해해야하며, 한 달에 한 번씩 그들이 할 수있는 일에 대해 통제력이 떨어질 수 있습니다. 그들의 가족은 그들이 원하는 것을 기꺼이 들어야합니다. 작년에 그들이 원하는 것이 아닙니다. (이것은 또한 Gawande의 책을 읽을 때 정상적인 노령화에 관해 배우는 가장 중요한 교훈 중 하나입니다. 우리의 욕망은 나이가 들어감에 따라 변하며 모든 연령대의 욕망은 매우 특이합니다. 한 사람을 행복하게 만드는 것이 다른 사람에게는 충분하지 않습니다.)
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노인 분야의 보건 연구자들은 당연히이 사실을 연구했습니다. 왜냐하면 하루 종일 의자에 앉은 채로 방뇨, 소변 및 절망의 냄새가 나는 실내의 의자에서 하루 종일 앉아 있고 조용하게 앉아있는 것을 볼 수 있기 때문입니다. 백그라운드에서 보지 못한 TV는 어쩔 줄 몰라 운명입니다. 그래서 노래, 춤, 산책 및 지역 사회 행사를 위해 취하는 등 모든 종류의 활동을 자극하려고했습니다. 이 모든 것들은 아마도 좋은 일을 할 것이며 확실히 가족 구성원을 좀 더 기분 좋게 만듭니다 (요즘은 대개 간호 스태프이자 가족이 아닌 오락을 조직하고하는 커뮤니티 간병인 임에도 불구하고). 우리는 치매로 기억력이 급속도로 악화되며, 최근 사건과 몇 년 동안의 기억이 우선적으로 중요하다는 것을 압니다. 이것은 단순히 초기 기억이 최근의 기억보다 더 많이 리허설되어 더 강하게 우리의 두뇌에 고착된다는 사실의 결과 일 수 있습니다. 그 이유가 무엇이든간에 그것은 진실 인 것처럼 보이며, 따라서 그 기억이 미친 사람의 관점에서 좋은 것으로 보이면 왜 그들을 격려하지 않습니까? 그 주변의 친숙도 중요하므로 치매가없는 곳에서 살았던 집에서 가장 좋아하는 방과 비슷한 방을 (간호 하임 또는 딸의 집에서) 만들면 도움이 될 수 있습니다. 과거의 사진을 벽에 붙여 놓고,보기 싫은 추악하고 너무 큰 가구를 버리지 마십시오.
내 친구가 오래 전에 그렇게 멋진 이야기를하지 않았습니다. 그의 어머니는 그가 그녀에게 줄 수있는 것보다 더 많은 보살핌이 필요했던 지점으로 거슬러 올라갔습니다. 그래서 그들은 특히 훌륭한 요양원을 찾았습니다. 큰 양로원에는 큰 안뜰이있어서 안뜰과 작은 정원으로 나옵니다. 그녀는 언제나 좋은 물건을 아는 사람이었으며, 아들은 몇 년 동안 매우 귀중하고 섬세한 자기의 여행에서 그녀를 되찾았습니다. 이 귀중한 소장품은 유리로 덮여 있고 잠긴 캐비닛에 보관되었습니다. 그래서 그녀가 양로원으로 옮기기 전에, 그녀의 아들과 그의 파트너는 상당한 시간을 보냈으며 새로운 방을 가능한 "익숙한"것으로 만들기 위해 생각했습니다. 그들의 가장 좋은 아이디어는 유리문 뒤의 쇼에서 모든 아름다운 중국을 가진 방에 캐비닛을 넣는 것이 었습니다. 그들은 그녀가 통제하기를 원했기 때문에 캐비닛 키를 어디에 두 었는지 보여주었습니다. 그녀의 서랍장 위쪽 서랍에.
그녀에게 정착하기 위해 며칠을주고 난 후에, 그들은 그녀를 방문했다. 그리고 그들이 알아 차 렸던 첫번째 물건은 내각이 벌거 벗었다라는 것이었다.
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"어머니, 당신의 아름다운 도자기는 어디 있습니까?"라고 그녀의 아들은 물었습니다. 아마 직원들이 안전상의 이유로 그것을 버렸다고 생각했습니다.
"사람들이 여기에 몰래 들어 와서 그것을 훔쳤다."그의 어머니가 분명히 화가났다. "나는 그것을 숨겼다."
"어디에?"
그녀는 서랍장에있는 커다란 서랍을 열었습니다. 서랍장에 끈적 거리며 채워져있었습니다. 그들이 발견 한 그녀의 옷은 옷장 바닥에 채워져 중국을위한 공간을 만들었다. 그래서 저녁 식사를 먹고있는 식당에있는 동안, 그들은 서랍에서 도자기를 가져다가 가난한 기억으로 그녀가 그 변화를 알아 차리지 못하도록하기 위해 캐비닛 선반에 다시 놓았습니다. (조각 중 하나에 이미 조각이 들어 있습니다.) 그녀는 저녁 식사에서 돌아 왔을 때 한 마디도하지 않았고, 한숨 돌릴 수있었습니다. 3 일 후, 다음 방문 때, 내각은 다시 노출되었다. 이것은 몇 주 동안 계속되었고, 캐비닛에 넣었고 칩이 늘어남에 따라 각 귀중한 조각의 낙하 가치에 대해 생각하지 않으려 고하고 다음 방문시에 서랍에서 다시 발견했습니다. 키를 제거하면 그녀가 매우 화가났습니다. 마침내 그들은 잃어버린 전투에서 싸우고 있음을 깨달았습니다. 그들은 캐비닛과 도자기를 가져다가 안전하게 보관할 수 있었지만, 그녀의 아들이 말했듯이 놀랍도록 즐겁게 보았을 때, 그것은 자기의 도자기 였고, 숨기면 기분이 나아졌습니다. 그의 어머니의 평화의 마음과 비교할 때 어떤 물건에 대한 가격을 책정합니까?
나는 특히 치매의 초기 단계에서 가능한 치료 전략의 종류를 설명하기 위해 나의 책 Trouble In Mind의 한 편에서 편집 된 발췌문을 닫을 것입니다. Lisa Genova의 소설 ' Still Alice '에 나오는 LIKE Alice와 같은 이름의 영화 인 Sophie는 조기 발병 형 치매로 진단 된 매우 불행한 소수 중 하나였습니다. 기자와 라디오 토크 백 호스트 인 그녀는 단지 51 세에 진단 받았다. 조기 진단과 그녀의 상태를 비교적 빨리 받아 들인 (여전히 매우 어렵고 고통스런 과정) 말하기 치료가 가능했다.
신경학 및 신경 심리 검사를 거친 후 소피는 진단을 받았습니다. 조기 개시 알츠하이머 병. 긴 주간 후에 그녀는 몇 달 동안 의심을 품 었는지 확실하게 알았던 충격으로 그녀를 데려 갔고, 그녀는 그녀의 첫 치료 세션을 볼 수있게되었다고 느꼈습니다. 처음에는 소피가 남편 인 피터와 함께 참석했지만 매주 세션을 계속 진행하기로 결정했습니다. 이 세션에서 저의 도움으로 그녀는 남편과 자녀들에게 편지를 썼습니다. 그녀는 특히 가족의 감정적 인 상태를 감안할 때 단어 찾기 문제로 어려움을 빚어 온 가족 전체를 대상으로 짧은 녹음 테이프를 녹음했습니다. 그러나 많은 정지와 시작으로, 그녀는 나중에 매우 슬픈 테이프를 완성했으며, 나중에 그녀의 가족에 대한 슬픔과 치유 과정에서 중요한 촉매제가되었습니다.
일단 이러한 일이 끝나면, 소피는 가족과 함께 세션을 가지기로 결심했으며, 그 동안 풀 타임 간호가 필요할 때 호스피스에 배치되기를 희망한다고 이야기했습니다. 그녀는 또한 장례식에 대한 그녀의 소원에 대해 이야기하고 그녀가 죽은 후에 각자에게 줄 편지를 썼다고 설명했다. 이것은 매우 긍정적 인 세션이었습니다. 그 후 가족 구성원들은 소피가 그들과 함께 나눈 것에 대해 서로 이야기 할 수있었습니다. Sophie는 추가 치료 세션을 요구하지 않았지만, 그녀의 요청에 따라 수시로 집에서 그녀를 방문했습니다.
Sophie가 나와 개인 면담을 갖는 기간에 다른 가족 구성원들도 세션을 통해 실질적인 문제와 관심사에 대해 이야기하고 자신의 슬픔을 극복하기 시작했습니다. 딸의 다이앤 (Diane)은 할머니의 치매에 대한 기억을 되찾았 기 때문에 소피의 쇠퇴가 특히 어려웠다 고 전했다. 소피의 세 자녀 모두는 처음에는 무성음에 시달린 채로 일을 끝낼 것이라고 우려했다. 질병을 발병하지 않는 AD 환자의 많은 가족 구성원을 강조하면서 통계에 관해이 두려움에 대해 이야기했습니다. AD에 대한 원인, 치료법 및 치료법을 찾는 대규모 연구 노력; 안락사에 관한 사회적 관점과 법의 변화; 아이들이 AD를 개발할 가능성은 거의 없다는 걱정을하기 전에 아이들이 앞서 있었던 많은 생산적인 해를 보았습니다.
소피는 남편과 세 자녀와 함께 집에 남아있었습니다. 피터는 법 집행 시간을 줄여 집에서 더 많은 시간을 할애 할 수 있었고, 가족과 친구들은 명단에 동의하여 소피는 집안에 혼자가 없었습니다. 소피가 그들을 필요로한다면 항상 누군가가있었습니다. 말하고 싶거나 외출하거나 단순히 TV를 함께보고 싶었습니다. 그녀는 병의 초기 단계에서 요청한대로 풀 타임 간호가 필요할 때 호스피스에 배치되었습니다. 집에서 그녀는 돌보는 것이 상대적으로 쉬우 며, 가족들은 잠재적으로 어려운 상황을 벗어날 수있는 방법을 빨리 배웠습니다. 그녀의 통찰력이 감소함에 따라 소피의 우울한 기분이 좋아졌으며 진단 1 년 이내에 더 이상 우울증을 겪지 않았습니다. 그녀는 종종 부적절하거나 무신경 한 말을하고 자주 자녀의 이름을 잊었거나 혼란 스러웠으며 난로를 켜 놓아서 집에 불을 지르거나 집에 불을 질러 두려워 집안에 혼자있게 할 수 없었습니다. 가족은 그녀가 짧은 시간 동안 그녀의 쾌감을 주었기 때문에 가능한 한 그녀가 간단한 식사를 할 수 있도록 계속했습니다.
그녀는 때로는 별다른 이유없이 흥분한 상태가되어 가끔 식량이나 그릇을 던졌습니다. 그녀의 가족은 그녀를 변호하거나 시정하지 않았지만 불쾌한 음식을 제거하고, 그녀를 흔들 의자로 인도하고, 귀에 헤드폰을 대고, 좋아하는 음악을 연주했습니다. 17 세의 Matthew은 특히 많은 시간을 그녀에게 읽어 주었고, 그녀와 함께 간단한 카드 게임 (그녀가 대부분의 시간을 보도록 함)을하고 산책을 동반했습니다. 소피는 다른 사람들보다 오래 기억에 남을 얼굴과 이름을 유지했습니다. 많은 영혼을 구한 후에, 베드로는 일년이 지난 후에 전임 법률로 돌아 갔지만, 그는 대부분의 저녁 시간을 소피에게 계속 무료로 제공했습니다. 그가 말했듯이,이 작업 과정은 그를 "제정신"상태로 유지하고 소피에 대처할 심리적 힘을주었습니다.
소피는 호스피스에서 한 번 급속하게 악화되었고, 6 주 이내에 그녀는 음소거되었고 아무도 알아볼 수 없었습니다. 매튜는 소피가 호스피스에 들어간 지 3 개월 만에 21 번째 생일을 축하하기 위해 작은 가족 모임을 가졌고, 소피는 집으로 돌아왔다. 구경꾼에게 그녀는 무슨 일이 일어나고 있는지 알지 못했을 수도 있겠지만, 매튜는 그녀가 그녀에게 말했을 때, "엄마, 내 21 일 동안 너를 붙잡을 줄 알았어."그녀는 그의 손을 쥐어 짜내고 그에게 미소 지었다. 그녀는 한 달 후 사망했다.
가족은 그녀의 죽음 이후 4 차례의 치료 세션에 참석했으며 소피가 남긴 오디오 테이프와 편지로 큰 도움과 위로를 받았습니다. 그들의 슬픔은 소피가 죽을 무렵까지 이미 잘 진행되어 있었으며, 결국 그녀의 죽음은 안도의 대상이되었습니다. 서로에 대한 그들의지지는 매우 강했고, 가족으로서 그들은 소피뿐만 아니라 서로에게 보낼 수있는 양질의 시간에서 많은 가치를 얻었습니다. 매튜는 현재 호스피스 간호사입니다.
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