악의 증서 예방
폭행 무기를 금지하는 것은 의미가 있지만 대량 살인은 정신 건강에 관한 것입니다.
출처 : 위키 미디어 커먼즈
또 다른 무서운 대량 학살 (내 이전 게시물 참조)의 결과로, 이번에는 플로리다 남부 지역에서 정신 건강 전문가들이 살인의 분노가 폭발적으로 증가하는 것을 막을 수있는 더 많은 시간을 보냈습니다. 안타깝게도 이것은 학교에서 처음이자 유일한 발렌타인 데이 학살은 아니 었습니다. Northern Illinois University의 2008 년 세인트 발렌타인 데이 (St. Valentine ‘s Day)에서 사회 복지의 행복하고 안정적인 27 세 대학원생이 무작위로 5 명의 학생을 무작정 폭파 시켰습니다 자신을 죽이기 전에 18 명이 다쳤습니다. 사랑의 축하 인 발렌타인 데이에 대한 공격의 선택은이 가장 최근 사건과 다른 사건에서 일어날 가능성이 없습니다. 적대감, 증오, 분노 및 분노 중 하나 인이 날에 표현 된 반대 감정의 폭력적이고 폭발적인 표현입니다.
근본적으로,이 사회 학적 현상이 심화되는 것은 확실히 정신 건강 문제입니다. 미국의 시민들보다 더 많은 총을 갖는 것은이 폭력적인 전염병에 중대한 요소입니다. 확실히, 소총을 일반 대중에게 덜 이용할 수있게 만드는 것이 좋은 정책입니다. 그들은 많은 사람들을 불과 몇 초 만에 쉽게 죽이고 불구가되게합니다. 그러나 그렇다면 폭탄도 마찬가지입니다. 또는 트럭. 만세. 또는 수류탄. 가능한 한 많은 희생자의 삶을 파괴하고, 대부분의 경우에서와 같이, 자신이나 자신을 벗어나는 방해받은 개인은 그것을 할 방법을 찾을 것입니다. 그럼에도 불구하고, 대부분의 경우는 아니지만 많은 이들이이 악행의 가해자 중 상당수가 정신 건강 전문가와 접촉했거나해야한다고 생각하는 것이 중요합니다.
분노, 분노 및 폭력에 대한 전염병이 우리 문화에 있기 때문에 정신 건강 전문가는 Marjory Stoneman Douglas High School의 19 세의 혐의자와 같은 폭력적인 개인들과 적극적으로 개입 할 수있는 도덕적이고 윤리적 인 사회적 책임이 있습니다. 트럼프 회장이 어리석게도 단순하게 교사들에게 촉구하는 것처럼 심리 치료사가 경찰처럼 행동하거나 숨겨진 무기를 들고 있다고 여기에서 제안하지 않습니다. (아마도 그는 우리가 옛 서양의 야생의 시대로 되돌아가는 것을보고 싶다. 대부분의 사람들은 은폐 된 권총이나 소총을 들고 갔다.) 이러한 종류의 악의적 인 악의 행위는 정신 건강 전문가에 의해 직접 해결되어야한다. 법 집행과 연계하여 화가 났거나 호전적이거나 폭력적인 개인을 다루는 경우, 경찰은 종종 최초의 대응자이지만, 잠재적으로 위험한 사람들은 처음에는 심리 치료사 또는 카운슬러에게 처음으로 보입니다. 따라서 정신 건강 전문가가 이러한 비극적 인 사건을 관리하고 예방할 수있는 방법에 대해 조금 이야기하겠습니다.
경찰관들은 폭력 범죄자들에 대해 광범위한 경험을 가지고 있습니다. 예를 들어, 캘리포니아 주에서는 면허가있는 정신 건강 전문가가 아니지만 경찰은 방해받은 사람을 억류하기 위해 필요한 법적 기준에 대해 교육을 받았습니다. 평화 담당자는 5150에 누군가를 배치 할 법적 권한이 있습니다. 임상의는 응급실이나 위기 센터와 같은 지정된 시설에서 특별히 훈련되고 권한을 부여받습니다. 임원 / 경찰관이 그 사람이 자기 나 타인에게 잠재적으로 위험하거나 정신병을 일으켜 중대한 장애가 있다고 믿는다면 그 사람은 정신 건강에 의한 추가 평가를 위해 지정된 정신 건강 시설로 의지 할 수 있습니다 직업적인. 그러한 시설에서 일한 나는 이러한 복잡한 문제들에 대한 경찰의 판단이 때로는 의문 스러울 수 있음을 증명할 수 있습니다. 그러나 경찰에 의해 72 시간 (5150)에 보관되어 정신과 적 평가를 위해 응급실에 배달되면 정신 건강 담당 직원이 전문가의 의견에 따라이 사람을 평가하고 결정합니다 합법적으로 그들의 의지에 반하여 입회 할 수 있으며 필요한 경우 무의식적으로 입원 할 수 있습니다. 또는 그들이 석방되거나 집으로 보내질 수 있는지 그리고 / 또는 자발적 치료를 위해 추천되었는지 여부. 우리 정신 건강 전문가들은 대개 이러한 결정을 올바르게 받아야하지만, 병원 훈련을받는 정신과 응급실에서 일하는 저의 경험으로도 잘 훈련되고 노련한 임상의조차도 때로는 잘못 이해하게됩니다. 그리고 우리가 할 때 그 결과는 파국적 일 수 있습니다.
이러한 정신과 적 평가를 즉시 수행하는 것은 쉽지 않으며, 일시적인 정신과 의사 나 심리학자 일지라도, 일시적으로 자신의 자유를 박탈하는 등의 결정을 내리는 것은 가볍게 받아 들여지지 않습니다. 경찰에 의해 제기 된 방해받은 환자는 캘리포니아 주에있는 LPS 기준 (Lanterman-Petris-Short Act) 또는 플로리다의 소위 베이커 법 (Baker Act)을 완전히 충족하는지 여부를 결정하기 위해 임상가가 관찰하고 인터뷰해야합니다. 이 사람은 자신이나 다른 사람들에게 명확하고 현재적이고 급박하고 절박한 위험을 제시합니까? 자살률이나 동성주의를 평가할 때주의 깊게 고려되는 요소 중 하나는 그 행위를 성공적으로 수행하는 수단에 쉽게 접근 할 수 있는지 여부입니다. 예를 들어, 자살 및 / 또는 살인 환자가 총에 즉시 접근 할 수있는 경우, 이것은 위험 수준을 상당히 높이는 커다란 붉은 깃발입니다. 그러한 사람은 자살이나 살인에이 무기를 사용하려는 의도를 격렬히 부인할 수 있지만 이전의 행동 및 가족, 친구 및 가족에 따른 환자의 진술 및 행동에 관한 부차적 인 보고서에 부분적으로 근거하여 부인의 정확성을 평가해야합니다 동료뿐만 아니라 현재의 정신 상태 및 정신병 진단 및 예후에 관한 정보를 제공합니다. 예를 들어, 환자가 “명령 환각”을 경험하고 있는가? 즉, 주관적인 음성으로 그를 죽일 것이라고 말하는 것입니다. (한 뉴스 보도에 따르면, 크루즈는 “악마”라고 묘사 한 목소리로 살인을 수행하는 법을 말하는 “머리에 목소리”를 들었습니다.) 그는 조울증이나 주요 우울증 발작의 중간에 있었습니까? 아니면 어떤 사람이 중독성 물질의 영향을 받음에 따라 판단력이 부족하거나 충동 제어가 좋지 않은 사람이 있습니까? 이 모든 시나리오는 임박한 순간에 자살 또는 살인 공상이 나타날 수있는 위험을 증가시킵니다. 즉각적인 개입을 요구하십시오. 무의식 중에 누군가를 입원시키기 위해서는 위험이 심각하고 절박해야합니다. 그러나 임상가가 총기 또는 환자의 자살이나 살인을 저지르는 다른 쉽게 접근 할 수있는 잠재적 수단을 제거하도록 권장하기 위해 그러한 임박이 분명하지 않고 환자가 비자발적으로 입원 할 수없는 경우에도 예외적 인 것은 아닙니다. 환경.
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캘리포니아 주에서는 사적인 관행에있는 심리 치료사가 환자를 72 시간 동안 체포 할 법적 권한이 없습니다. 그러나 의심의 여지없이 자신의 고객이나 환자가 잠재적으로 자신이나 다른 사람들에게 위험 할 수 있는지 평가할 책임이 있으며, 그렇다면 정신과 적으로 그 사람이 더 많이 평가되는지 확인해야합니다. 따라서 심리 치료사는 고객의 기밀을 위반하고 경찰이나 연락을 취할 수있는 지역의 정신과 응급 팀에 연락하고, 적절하다면 환자의 비자발적 인 개최를 결정할 필요가 있습니다. 더 전문적인 평가를 받기 위해서 또한 Tarasoff Decision 하에서 심리 치료사는 알려진 의도 된 희생자에게 경고하고 환자가 다른 사람을 해치거나 재산을 파괴 할 수있는 확실한 위협을 가할 경우 당국에 알릴 윤리적 및 법적 의무가 있습니다. 일반적으로 말하면, 심리 치료사는 그러한 진술과 행동 및 기타 경고 신호에 민감해야하며, 동시에 위험을 최소화하지 않으면 안되며 동시에 환자의 치료 적 언어 적 표현 인 분노 또는 분노에 과민 반응하는 것을 삼 간다. 쉬운 일이 아닙니다.
정신 건강 전문가가 그러한 무분별한 살인을 막기 위해 할 수있는 일이 있다면 무엇이 있을까요? 그런 광기. 분명히 니콜라스 크루즈 (Nikolas Cruz)는 격렬하게 교란되고, 극도로 화를 냈으며, 소외된 청년이었으며, 그 소리에서 멀지 않은 곳에서 공식적인 진단을하지 않고 최근 몇 년 동안 행동 장애, 행동 장애, ADHD, 반사회적 인격 장애, 아마도 경계 성 인격 장애, 자폐증 스펙트럼 장애 또는 분열 정서 장애와 같은 진단과 관련 될 수 있습니다. 그는 학교에서 퇴학 당했고 동료들로부터 추방당했습니다. 그는 자신의 입양 아버지의 이전 사망과 최근 입양 한 어머니의 자살로 인한 죽음과 (그리고 어떤 공로로) 자신의 불공정하고 잔인한 것으로 여겨지는 것에 대해 분개 한 것을 포함하여 그의 인생의 외상에 의한 손실로 인해 심하게 우울했을 것입니다 운명. 그는 어느 시점에서 위기 개입 전문가에 의해 2016 년에보고되고 평가되었지만, 분명히 정신 의학적 조치를 취하지 않았으며 분명히 할 수있는 충분한 법적 기준을 판단하지 못했습니다. 비록 그가 “Baker-acted”일지라도, 그런 비자 발적 입원은 처음에는 최대 3 일간 캘리포니아에서 매우 짧아지는 경향이 있습니다. 그 후 그는 공식적인 법적 청문회가없는 한 그 사람은 자유롭게 갈 수 있습니다. 보류. 그가 심리 치료를 받고 있는지 여부는 분명하지 않습니다. 그렇다면, 그 세션에서 무엇이 계속 되었습니까? 치료사가 크루즈와 같은 사람을 어떻게 다루어야합니까? 이 화난, 폭력적이고 악의적이고 위험한 청년?
분명히 Nikolas Cruz는 치료가 필요했습니다. 그러나 어떤 유형의 치료법인가? 정신 분석학? 인지 행동 치료 (CBT)? 변증 법적 행동 치료 (DBT)? 기존 치료법? 분노 조절? 정신 약물 치료 요? (그는 처방 된 정신병 치료제를 복용하고있는 것으로 알려졌다.) 미국 전역의 크루즈 (Cruz)와 비슷하게 화가 나 반사회적 인 청년 (단순한 청소년)은 분노를 담고, 용인하고, 인정하고 받아 들일 수있는 치료사와 필사적으로 관계를 형성해야한다. 그러한 환자들과 함께 작고 친밀한 컨설팅 룸에 앉는 것은 심리 치료사에게 두려운 잠재적 위험한 경험 일 수 있습니다. 수감자가 수갑을 채우고 수갑을 채우는 법의학적인 감옥조차도, 그러한 분노를 듣고 보는 것은 협박 일 수 있습니다. 대부분의 정신 건강 전문가들은 실존주의 심리학자 인 롤로 메이 (Rollo May)가 “다이묘 (daimonic)”라고 부른 것을 약화시키기 위해 정신과 약물을 과도하게 사용하는 것을 포함하여 다양한 방법으로 그렇게하지 않습니다. 아니면 환자를 다른 곳으로 신속하게 안내하거나인지 적으로 너무 분노하여 환자에게 행동을 “관리”하는 분노를 가르치는데, 이는 분노를 억 누르는 완곡 어법입니다. 주로 정신 건강 전문가들이 환자의 분노와 폭력의 가능성뿐만 아니라 무의식적으로 자신들의 억압 된 분노, 문제가있는 부정적 반전의 두려움을 두려워하기 때문입니다. 대부분의 경우, 환자의 다이몬 틱 (daimonic) 거부와 그 자체로 인해 임상의는 악의 인간 잠재 성을 순진하게 과소 평가합니다. 그들은 본질적인 인간 역량을 인식하거나 최소화하지 못하고, 일부에서는 성향을 악화시킨다.
이러한 기괴한 범죄를 막기 위해 더 큰 도움이 필요하다면 정신 건강 전문가는 의사의 진술을 무시하고 세상에서 악의 현실을 받아들이고 받아 들여야하며 환자에게 악의적 인 행동을 할 수있는 잠재력을 보여줘야합니다 . 우리는 환자가 다른 사람이나 자신에게 절박한 위험을 제시 할 때 분명하고 용감하게 개입해야합니다. 살인 충동이나 환상을 가진 급진적 인 자살 환자는 자신을 죽기 전에 가능한 한 많은 희생자를 잔인하게 죽이거나 불구가되는 혐오스러운 충동에 행동함으로써 잃을 것이 아무것도 없다고 생각합니다. 우리는 종종 대량 학살자들이 살인 결정에 희생자들의 삶뿐만 아니라 자신의 삶을 파괴하고 있음을 잊어 버립니다. 그러한 급성기의 중재는 가능할 때마다 환자를 자신의 안전과 사회의 안전을 위해 72 시간 동안 유지해야합니다. 하지만 그것은이 문제를 해결하는 첫 단계 일뿐입니다. 일단 퇴원하면, 환자는 지켜 져야하고 심리 치료사가주의 깊게 모니터해야합니다. 그러나 치료를 원하지 않는다면 어떨까요?
이것은 잠재적으로 위험한 이들이 우리 시스템의 균열 사이에 빠지는 방식 중 하나입니다. 나는 이것을 바꿀 필요가 있다고 믿는다. 누군가가 비자 발적 입원에 대한 완전한 기준을 충족 시키면, 특히 퇴원 후에 다른 사람들 에게 위험을 초래할 수 있다고 판단되면 법원 명령 주간 또는 격주로 심리 치료 세션 (개인 또는 그룹)에 참석하도록 합법적으로 강요되어야합니다. 정신 건강 전문가가 자신의 정신 상태를 면밀히 모니터링하고 필요한 경우 다시 개입 할 수 있도록 시간 (예 : 1 년)을 정하십시오. 이런 종류의 환자의 정신 상태 (예 : 자살 및 / 또는 살인적 관념)를 지속적으로 모니터링하는 것은 심리 치료사의 업무 방식과는 대립되는 것처럼 보일 수 있지만,이 집단에게는 절대적으로 필수적입니다. 또한, 그들은 동시에 적어도 그 기간 동안 총기류를 소지해야합니다. 그러한 정책은 내 생각에 이러한 사악한 행동의 빈도를 완화시킬 수 있습니다. (실제로 현재 캘리포니아 주 서적에는 특정 상황에서 심각하고 만성적 인 정신병자로부터 총을 압수 할 수있는 법이 있습니다.)
California Board of Psychology는 최근 자살 환자를 평가하고 다루는 모든 면허 소지자에게 논란의 여지가있는 새로운 평생 교육 요구 사항을 구현했습니다. (논란의 여지가 있기 때문에 일부 심리학자들은 임상 심리학자들이 이미이 분야에 대한 전문성을 가지고 있다는 이유로 반대했다.) 대부분의 대량 학살자들은 살인과 자살을하기 때문에 그러한 추가적인 훈련은 가치가있다. 그러나 심리학자, 사회 복지사, 정신과 의사, 카운슬러 및 기타 정신 건강 전문가를 위해 면허 게시판에 유사하게 잠재적으로 살인자를 평가하고 중재하는 데 필요한 특수 교육이 필요하다는 점을 강조합니다. 더욱이, 정신 건강 전문가는 법 집행, 학교, 집행 유예 프로그램 등과보다 통합되고 관여해야하며, 정책 및 실무에 관한 임상 컨설턴트로 봉사해야합니다. 우리는 폭력과 악의 심리학에 대한 전문가가되어야합니다. 폭력의 악은 오늘날 우리가 직면 한 것입니다. 우리의 폭력 전염병은 전쟁 무기에 쉽게 접근 할 수 있다는 점에서 분명히 사회 학적, 문화적 증상이지만 정신 건강 전문가가보다 효과적으로 다루어야하는 근본적인 근본적인 문제입니다. 그것이 환자와 사회 모두에게 우리의 전문적인 목적과 책임입니다.
