성적인 외상, 강간, PTSD 및 자살, 부 1
미국인들 가운데 강간은 PTSD로 이어질 가능성이 가장 큰 외상입니다. 의학 전문인은 성적인 외상이 심각한 의학 및 정신 건강 관심사를 나타내는 것을 점점 알게됩니다. 몇 년 전 베테랑 건강에 대한 성적인 외상의 다운 스트림 결과를 인정하여 VA 의료 시스템은 군인 성교 (MST) 코디네이터의 지위를 개발했습니다. MST 코디네이터는 VA 의료 서비스 시스템 내에서 MST 생존자 및 치료를 담당하는 의료 전문가를 지원하기위한 교육, 복지 및 협의를 제공하는 요원입니다.
Katie Webb, LCSW는 VA Palo Alto Health Care System의 군사 성적 외상 코디네이터입니다. Katie는 뉴욕 대학교에서 사회 복지학 석사 학위를 받았습니다. 팔로 알토 버지니아에 입사하기 전에는 장애가있는 대인 관계의 폭력 생존자들과 함께 뉴욕시의 한 지역 비영리 기관의 조교로 재직했습니다. 그녀의 임상 관심사는 PTSD 및 합병증 진단, 친밀한 파트너 폭력, 군사 성적인 외상, 열악한 지역 사회에 대한 정신 건강 서비스 접근성 확대를위한 텔레 헬스 기술 구현을 포함합니다.
저는 Katie와 MST, PTSD, 자살의 위험에 대해 이야기했고, VA 경험이 어떻게 대학 캠퍼스 강간에 관한 전국적인 논쟁을 알릴 수 있는지에 대해 이야기했습니다.
Shaili Jain : MST의 정의는 무엇입니까?
Katie Webb : MST는 Military Sexual Trauma (군사 성 적 외상)의 약자로, 베테랑 군 복무 중 어느 시점에서든 성폭력이나 반복적 인 성희롱으로 정의됩니다.
Shaili Jain : 분명히, 이것은 남성 참전 용사와 여성 참전 용사에게 적용됩니다. 정의는 범죄 범인이 누구인가에 달려 있습니까?
Katie Webb : 범인 신원은 중요하지 않습니다. 적의 전투원에서부터 민간인, 배우자, 여자 친구, 남자 친구, 지휘관 또는 동료 봉사원에 이르기까지 모든 사람이 될 수 있습니다. 모든 가해자는 여전히 MST 자격을 갖습니다.
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Shaili Jain : 왜 VA 시설에는 MST 코디네이터 인 귀하의 지위에 누군가가 필요하다고 생각합니까? 문제의 범위는 무엇입니까? 왜 우리가 코디네이터를 필요로하는 것이 현저한 문제가 되었습니까? 당신의 직업은 무엇을 수반합니까?
Katie Webb : 점점 더 오랜 세월에 걸쳐 VA (그리고 나는 이것이 사회의 과정과 유사하다고 생각합니다.)는 성적 외상이 심각한 의학적 정신적 건강 문제라는 것을 깨닫고 있습니다. 매우 다양한 신체 및 정신 건강 진단을 초래할 수 있으며, 실제로 전투 외상보다 PTSD를 초래할 가능성이 더 큽니다. 따라서 VA는 모든 것을 고려하여 우선 순위를 최우선 순위로 삼고 있으며 몇 년 전 MST 코디네이터의 직책을 개발했습니다. MST 코디네이터는 그들이 속한 의료 시스템에 대한 교육, 상담 및 지원을 제공 할 수있는 VA 의료 시스템의 핵심 담당자입니다. 저는 주로 교육, 복지 자료, 새로운 이니셔티브에 대한 교육을 제공하고 MST 생존자와 일하면서 도움이 필요한 의료 서비스 제공자. 저는 또한 VA 팔로 알토 (VA Palo Alto) 헬스 케어 시스템에 전화를 걸고 치료에 관심이있는 모든 생존자가 저에게 연락 할 것입니다.
Shaili Jain : 최근 버지니아 주에서 엄청난 규모의 거대 데이터 연구가 있었으며 그 중 일부는 MST와 관련된 위험을 확인했습니다. 저는 Rachel Kimerling과 미국 예방 의학 저널에 실렸던 그녀의 연구실이 최근에 MST를 자살 위험 요소로 확인한 것에 대해 언급하고 있습니다. 이 연구가 환자와의 임상 연구에서 우리가 매일하고있는 것과 어떻게 연관되어 있는지에 대해 의견을 말할 수 있습니까?
Katie Webb : 연구 결과는 슬프지만 놀라운 것은 아니 었습니다. 그것은 단지 MST 생존자들과 함께 일하는 사람들이 이미 알고 있고보고있는, 일화적으로 – MST와 자살 사이에 매우 긍정적 인 관계가 있음을 연구하는 목소리를 내고 있습니다. 군사 성적인 외상이나 성적인 트라우마를 경험 한 사람과 일할 때 언제든지 자살성에 대해 언급하고 평가해야하는 중요성을 강조하고이를 치료 계획의 핵심 부분으로 유지하는 것이 중요하다고 생각합니다.
Shaili Jain : MST는 실제 진단이나 정신 건강 상태가 아니라 경험이라는 것이 까다로운 부분입니다. MST 기록이 있지만 PTSD 진단이 아닐 수 있습니다. 그러나 그들이 자살 위험이 높다는 상관 관계가 있습니다. 나는 그것이 상황의 심각성이 희석 될 수있는 곳이라고 생각한다.
Katie Webb : 사람들은 MST 치료를 요청할 것이기 때문에 종종 혼란 스럽습니다. 그런 다음 더 세분화하여이 경험과 관련하여 어떤 증상을 경험하고 있습니까? 전투 외상은 진단이 아니지만 이해하기 쉽습니다. 의료 전문가, 퇴역 군인 및 생존자를 대상으로하는 교육이 있어야하며, 진단을 듣지 않을 때는 중요하지 않다고 생각하지는 않습니다. MST는 중요하지만 중요한 것은 생존자에게 어떻게 영향을 주 었는지입니다.
MST의 역동 성은 민간 외상과는 조금 다를 수 있음을 인식하는 것이 중요합니다. 때때로 이것은 누군가가 자신의 사회적 지원에서 멀어지고 살면서 알고있는 사람들과 거리가 멀고 가해자가 종종 새로운 사회적 지원 시스템에 들어있을 때 발생합니다. 불행히도, 성적인 외상의 결과는 희생자가 가장 필요할 때 자신의 사회적 지원 시스템으로부터 격리된다는 것입니다. 사람들이 정신 건강 증세가 심해지 자마자 강도가 증가하고 자살을 더 많이하는 경향이 있다는 것은 많은 의미가 있다고 생각합니다.
MST 생존자로 확인하는 것과 관련된 많은 오명이 있습니다. 나는 때로는 사람들이 사일로에 자신의 증상을 표현할 수 있으며 반드시 성적 외상에 대한 그들의 경험을 연결하지 않을 수 있다고 생각합니다. 이것은 레이첼의 연구가 자살의 효과에 대해 언급 한 어떤 정신 건강 진단과도 분리되어있는 것처럼 의미가 있습니다. 그래서 우리는 확실히 그것에주의를 기울일 필요가 있습니다.
Shaili Jain : 숨겨진 위험이있을 수 있습니다.
Katie Webb : 맞습니다. 환자가 정신 건강 진단을받지 못했다고 말하는 것이 외상에 정상적인 반응을 보이지 않는다는 것을 의미하지는 않는다는 잘못된 가정을하지 마십시오.
Shaili Jain : 전선에있는 임상의를위한 상위 3 인의 가정 메시지는 무엇입니까?
케이티 웹 (Katie Webb) : 의료 전문가는 정말 바쁩니다. 그래서 나는 이것이 도전의 일부라고 생각합니다.
첫째, 전문가들이이 문제에 대해 스스로 교육 할 시간을 조금 따로 마련하는 것이 중요합니다. 저는 우리 모두 MST의 역동성에 대해 알고 있어야한다고 생각합니다. 많은 MST 생존자들에게 과거에 MST 기록을 공개했을 때 시스템 관리자 나 동료들로부터 긍정적이거나 도움이되는 반응을 얻지 못했고, 그들이 의료 전문가로서 당신 주위에서 어떻게 행동했는지를 설명 할 수 있다는 점에 유의하십시오.
세부 사항을 공유하기 위해 과묵 할 수도 있음을 유의하십시오. 그들은 이전에받은 응답으로 인해보고하는 내용이 무엇이든 간과 할 수 있습니다. 개방적이고 비판적인 태도를 유지하는 것만으로 사람들이 돌보는 것이 안전한 환경을 만드는 것이 중요 할 수 있습니다. 좋은 예는 남성 생존자에 관한 것입니다. 저는 강간이 남성에게는 일어나지 않는다는 신화가 있다는 점에서 VA 의료 시스템이 사회와 평행을 이룰 수 있다고 생각합니다. 남성의 강간에 대한 무효화는 건강 관리 환경에서 정말로 미묘한 방식으로 발생할 수 있습니다. 의료 전문가는 남성 환자를보고 MST를위한 스크린을 할 필요가 없다고 가정합니다. 생존자가 종종 무시 당하거나 믿어지지 않았거나 그들이 인간이기 때문에 자신의 경험이 일어날 수 없다고 생각하게 된 사실을 알고있는 것입니다.
둘째, 선별 검사가 중요합니다. MST 스크린과 자살 성 스크린. 선별 검사가 1 차 진료에서 이루어지는 것을 알고 있지만 정신 건강 검진에 대한 아이디어도 좋아합니다. 종종 생존자들은 MST가 의학적 문제가 아니라고 생각하기 때문에 주치의가 진찰을받을 때 의사는 의사의 방문과 아무 관련이없는 것으로 간주하므로 환자는 아니오로 대답합니다.
마지막으로, 심사를 거친 후, 베테랑을 교육시키고 참여 시키며 그들이 혼자가 아닌 사회적 지원이없는 것처럼 느낀 과거 경험을 완화시키는 것이 매우 중요하다고 생각합니다.
Shaili Jain : 요즘에는 MST에 관한 오명이 적다고 생각합니까? 양측, 의료 전문가 및 환자로부터?
Katie Webb : 저는 사람들이 더 개방되기를 원합니다. 나는 그들의 의도가 바른 장소에 있다고 생각하지만 성적인 외상이 그토록 중요한 주제이기 때문에 사람들은 성적 외상과 그렇지 않은 것에 대해 많은 가정을하고 있습니다.
예를 들어, 저는 성폭력 생존자와 함께 한 모든 위대한 업적에 대해 이야기하고있는 정말로 건강한 의료 제공자와 대화를 나누었습니다. 그들은 "성희롱은 실제로 MST가 아닙니다. 그것은 중요하지 않습니다. "
그럼 어디서 온거야? 그것은 성적으로 괴롭힘을당하는 것에 대한 오해에서 비롯되었습니다. 나는 그것이 정말로 도전이라고 생각한다. 나는 이것이 인간에게 일어나지 않거나 특정 유형의 사람에게만 일어날 수 있지만 사람의 사람에게는 일어나지 않을 수 있다는이 결백하지만 위험한 가정이 여전히 있다고 생각합니다.
나는 교육 부분이 여전히 핵심이라고 생각한다.
내 다음 블로그 포스트에서 Katie와의 인터뷰 2 부를 공유 할 것입니다.
저작권 : Shaili Jain, MD. 자세한 내용은 PLOS 블로그를 참조하십시오.
