강박 장애 (OCD)는 놀랍게도 일반적인 심리적 인 문제입니다. 불과 25 년 전만해도 비교적 희귀 한 상태로 여겨졌습니다. 부분적으로는보다 새롭고 효과적인 치료법으로 인해 OCD는 현재 수 백만 명의 사람들에게 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 치료를받지 않으면 대부분의 경우 강박 관념은 불안감이있는 사람의 삶을 바로 잡을 수 있습니다. 더 심한 것은 강박 신경증을 앓고있는 많은 사람들이 고통을 심화시킬뿐만 아니라 종종 치료를 복잡하게하고 길게 만드는 우울증이 발생한다는 것입니다. 그럼에도 불구하고 노출과 반응 또는 의식 예방 (ERP)이라는 중요한 방법을 강조하는 능숙하게 수행 된인지 행동 요법 (CBT)으로 치료할 때 OCD의 불안과 우울증을 유발하는 그립을 상당히 완화시킬 수 있습니다.
일반적으로 강박 신경증의 주된 특징은 중립화시키려는 노력으로 수행되는 엄청난 불안과 특정, 과도한 반복적 또는 비 관련적 행동 (강박)을 유발하는 방해적이고 무시 무시하고 잔인한 비합리적인 생각이나 이미지 (강박 관념)입니다. 불안한 생각, 감정 및 감각을 줄이십시오.
무엇보다, 강박 관념은 (예 : "나는 소아 성 약인가?") 외적인 사건 (예 : 문 손잡이와 같은 위험한 것으로 간주되는 물건을 만지거나 시계 독서와 같은 특정 물건을 보는 것과 같은 특정 원치 않는 생각에 의해 유발 될 수 있습니다. : 11). 또한 의식은 명백하거나 관찰 할 수 있습니다 (예 : 세척, 청소, 점검, 반복 동작, 반복 동작 등) 및 / 또는 은밀하거나 숨겨진 것 (예 : 원치 않는 생각이나 이미지를 수용 할 수있는 것으로 바꾸거나 계산하거나 과도한기도 , 등).
더 일반적인 집착의 일부는 오염 공포증과 병이 들거나 다른 사람들에게 세균이나 독소를 퍼뜨리는 두려움을 포함합니다. 다른 사람의 안전을 위해 충분히 책임지지 않는 등의 이유로 인하여 사람들을 해치거나, 상처를 입히거나, 차에 타격을 주거나, 불경 스럽거나 형사 적 사고.
일반적인 강박 또는 의식은 씻기; 자물쇠, 가전 제품 등을 점검하여 물건이 안전한지 확인하십시오. 안전 할 때까지 행동을 반복한다. 다른 사람들로부터 과도한 안도감을 요구합니다. 계산; 기도하는 중이다. 불안한 생각을 덜 불안한 것으로 바꿔 놓는다.
또한, 강박 관념의 핵심은 불안을 유발하는 것들을 피하는 것입니다.
마지막으로, 강박 장애는 종종 미신의 중요한 요소를 포함합니다. 예를 들어 TV 나 라디오에서 채널을 변경하거나 9시 11 분에 무언가를하기 위해 시계가 9시 12 분을 읽을 때까지 기다리지 않을 때까지 채널을 변경하지 마십시오.
기본적으로 강박 신경증은 두 가지 유형 중 하나로 분류됩니다 : 통찰력 – 강박 신경증의 신념이 비합리적이거나 사실이 아님을 환자가 이해한다는 것을 의미합니다. 통찰력이 없다 – 개인이 OCD 신념이 아마도 사실이라고 생각한다는 의미입니다. 극단적 인 경우, 통찰력은 OCD 신념이 망상 강도의 수준으로 상승하도록 완전히 부재 할 수 있습니다. 분명히 좋은 통찰력은 가난하거나 부재 한 통찰력보다 더 나은 예후를 지니고 있습니다.
(약을 복용하지 않고 강박증을 치는 방법은 아래의 링크를 통해 이전 기사를 참조하십시오.)
본질적으로 누군가 강박 신경증을 앓고있을 때 뇌의 위험 감지 영역은 과민 반응을 일으키고 특정 트리거에 과도하게 과도하게 반응하여 대단히 공황 수준의 불안 발작 (즉, 과장되거나 부적절한 싸움 또는 비행 반응)을 일으 킵니다. 동시에, 일반적으로 안전을 나타내는 뇌 영역은 매우 느리고 "모든 것이 명확하다"는 신호를 보내는 것이 느립니다.
따라서 강박증 환자는 불안감을 줄이고 감정과 안전감을 회복시키기위한 노력으로 의식을 유지하도록 유도하는 무시 무시하고 비합리적 인 생각과 관련하여 불필요하거나 크게 과장된 격렬한 불안을 경험하게됩니다. 즉, 사람의 "자동"안전 신호기가 불안을 완화시키는 데 매우 느리므로 의식을 통해 "수동"으로 시도합니다. 그러나 장기적으로 의식은 "부정적인 보강"(처벌과 혼동하지 말 것)이라는 과정으로 인해 불안감을 줄이기 위해 꾸준히 노력하지 않고 아이러니 컬하게도 뇌의 불안감을 자극하여 안전 신호기를 약하게 만듭니다 느린.
PET 스캔을 이용한 Neuroimaging 연구는 거의 항상 OCD와 관련된 여러 가지의 대뇌 신질환, 뇌 구조를 확인했습니다. 구체적으로, supraorbital-cingulate-thalmic 회로 (SOCT 회로)라고 불리는 신경 경로는 강박 장애 환자의 뇌 스캔에서 지나치게 활동적으로 보입니다. (OCD에 대한 뇌 생물학 연구에서 종종 언급되는 다른 신경 경로로는 "cortico-striatal thalmamo-cortical circuit, 또는 CSTC, 전두엽 – 선조체 – 선조체 – thalmo-cortical 회로 또는 PFC-STC가 포함됩니다.) 흥미롭게도 OCD 환자 SSRI 항우울제 또는 집중 치료를받은 OCD 용 CBT (ERP 노출 및 의식 예방)가 무작위로 주어졌으며, 유의하게 개선 된 환자는 SOCT 회로에서 훨씬 적은 활동을 보이는 PET 스캔을 추적했습니다. 따라서 사람이 CBT를 복용하거나 약물 치료를 받았는지 여부에 관계없이 두 가지 요법 모두 본질적으로 뇌 활동에 대해 동일한 결과를 만들어 냈습니다. 요약하면, 이것은 SOCT 회로가 강박증의 현상학에서 중요하며 약물 및 ERP 모두가 그의 활동을 감소 시킨다는 합리적인 증거이다. (이 주제에 대한 자세한 기술 정보는 아래에 인용 된 백스터의 선구자 연구를 참조하십시오.)
강박 신경증의 유병률 (그것이 흔한 정도)은 진화론 적 중요성에 근거하여 설명 될 수 있습니다. 분명히, OCD의 일부 측면은 매우 적응력이 있어야합니다. 특히, 위험을 인식하고 안전을인지하는 능력은 대단히 유리합니다.
우리의 먼 조상들과 마찬가지로, 위험과 안전에 대한 우리의 인식은인지 적 평가 (사고에 대한 생각과 이미지), 정서적 활성화 (위험과 안전에 대한 느낌), 감각 자극 위험 또는 안전을 직접 감지). 보통 사람들은 위험과 안전의 심리적 경험을 차별하는 데 능숙합니다. 즉, 우리는 전형적으로 이러한 심리적 영역들 사이에서 합동을 경험합니다. 따라서 우리가 안전을 인식 할 때, 우리는 중대한 염려 또는 침입 생각, 무서운 감정 또는 불안감이 없습니다. 우리의 마음, 기분, 감각은 모두 일치하고 상황에서 안전과 보안의 깊은 느낌을 반영합니다. 우리가 실제 위험을 인식 할 때 우리는 대개 상황, 두려운 감정, 근육 긴장, 굳어진 내장, 구강 건조, 심장 박동, 급속 호흡과 같은 다양한 신체적 불안감을 유발하는 신경 시스템 자극에 대한 걱정을 가지고 있습니다 , 떨고, 발한 등.
대부분의 사람들은 위험과 위협을 정확하게 감지 할 수있을뿐만 아니라 안전한 때를 알고 지각 할 수 있습니다. 이것은 위험 / 안전 탐지 메커니즘 (아마도 부분적으로 SOCT 회로)으로 작동하는 뇌의 일부가 제대로 작동하고 "거짓 경보"를 보내지 않거나 실제 안전을 감지하고 신호를 보내지 않기 때문입니다.
그러나 OCD의 경우,이 위험 / 안전 신경 메커니즘은 오작동하는 것으로 보이며, 더 심한 경우에는 심각하게 약화됩니다! 강박 신경증 환자는 뇌의 위험 및 안전 탐지 시스템을 신뢰할 수 없습니다. 긴 시간이나 정교한 의식이 수행 될 때까지 아무 것도없는 곳에서 위험 신호를 보내고 "모든 것이 명료하게"들린다. 실제로 OCD를 사용하는 대부분의 사람들은 처음에는 실제 위험이 없더라도 안전하다고 느낄 때까지 의식을합니다.
그럼에도 불구하고 강박 장애로 고통받는 사람들은 구체적이고 육체적 인 안전감을 얻으려고 노력하며 실제적인 안전을 파악하는 데 큰 어려움을 겪습니다. 예를 들어, 더럽거나 오염 된 느낌을 가진 사람은 실제 청결한 지점을 훨씬 넘어서 광범위하게 세탁 할 수 있습니다. 따라서, [특정 유형의] OCD를 가진 사람은 원하는 감각을 얻기 위해 오랜 시간이 걸릴지라도 청각을 느끼고 깨끗해질 때까지 세탁 (세탁 및 세탁) 할 것입니다. 대부분의 경우, 특히 질병이 처음 발병 할 때, 그 사람은 궁극적으로 의식이 중지 될 때까지 충분히 깨끗해질 것입니다 (즉, 세균, 질병, 독소 등으로부터 안전합니다). 불행히도, 위에서 언급 한 것처럼 이것은 부정적인 보강이라고 불리는 과정 때문에 불안과 다른 강박증 증상을 강화시킵니다.
간단히 말하면, 부정적인 보강은 혐오스러운 자극이나 사건 (즉, 불안이나 지저분한 느낌)을 제거하거나 예방하기 때문에 행동 (예 : 세수)의 증가로 정의됩니다. 그래서, 사람이 더러워 져서 깨끗해질 때까지 세탁하면, 불쾌한 감정과 더러워진 느낌을 제거하기 때문에 세탁이 강화됩니다. 따라서 불안감과 조급함을 제거하거나 예방하면 씻음이나 다른 의식이 부정적으로 보강됩니다.
불행히도 OCD의 경우이 부정적인 보강 패턴은 사람들이 습관 형성 물질에 관대 해지는 것과 유사한 의식에 대한 관용을 유도합니다. 즉, 사람들은 시간이 지남에 따라 불안을 줄이기 위해 의식을 늘려야합니다. 이것은 마약 의존도가 높은 사람이나 기분이 좋아지는 약물을 점점 더 많이 복용해야하는 것과 같습니다. 그리고 금단 증상을 억제하면 중독성 약을 복용하면 부작용을 부정적인 방식으로 강화하는 것처럼 부정적으로 강화되기 때문에 (예 : 세수). 또한 OCD를 가진 사람들이 종교 의식을 행하는 것에 저항 할 때, 약물 의존적 인 사람이 철수를 겪는 것과 비슷한 불안이 심화됩니다.
당연히 철수의 고통을 무력화시키는 가장 빠른 방법은 사람이 의존하는 물건을 다시 복용하는 것입니다. 마찬가지로, 강박 신경증으로 인한 불안의 고통을 중화시키는 가장 빠른 방법은 의식을하는 것입니다. 실제 화학적 의존성이있는 것처럼 사이클을 깨기 위해서는 강박 장애 (OCD) "통증"의 고통을 경험해야합니다. 그것의 유일한 길은 그것을 통과하는 것입니다.
비 유적으로, 강박 신경증을 앓고있는 사람은 의식을하지 않음으로써 "철수"해야합니다. 따라서 ERP는 중독 사이클을 해독하기 위해 "해독제"가 필요한 것처럼 OCD주기를 해독하기위한 선택의 치료법입니다. 또한 화학적 의존성과 마찬가지로 고유 한 경우에 따라 OCD "철수"는 "차가운 칠면조"또는 의식의 점진적인 테이퍼링이 될 수 있습니다.
다시 ERP에 대한 자세한 내용을 보려면 이전 글 "마약없이 처방전을 깨는 법 (간단하지만 쉽지는 않습니다!)"을 확인하십시오.
https://www.psychologytoday.com/blog/think-well/201406/how-beat-ocd-with…
참고 문헌
Baxter, LR (1991). 주요 우울증과 강박 장애에서의 뇌 기능 장애 PET 연구 신생 전두엽 피질 공감대 임상 정신 의학 연보, 3, 103 ~ 109.
Baxter, LR, et al. (1992). caudate 포도당 신진 대사 속도는 강박 장애에 대한 약물 및 행동 요법 모두에 따라 달라집니다. General Psychiatry의 기록 보관소, 49, 681 -689.
기억하십시오 : 잘 생각하십시오, 잘 행동하십시오, 잘 느끼십시오, 잘 지내십시오!
저작권 Clifford N. Lazarus, Ph.D.
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