ED의 치료에 대한 정신 분석 학적 접근
일반적인 비평의 탐구
내가 만난 정신 요법에 대한 거의 모든 접근법에서 가치를 발견한다고 말함으로써이 게시물을 시작하겠습니다. 나는 섭식 장애와 관련하여 생물학적, 가족적, 문화적, 정신 역학적 요인들을 고려한 통합 사고 방식이 필수적이라고 믿습니다. 여기서 나의 목적은 정신 질환 치료에 대한 다른 접근법을 평가 절하하는 것이 아니라식이 장애에 관한 정신 분석적 사고에 대한 가장 일반적인 비평 중 일부를 다루는 것입니다.
내가 듣는 가장 공통적 인 우려 사항 중 하나는 “과학적 증거가 없습니다.”또 다른 반대는 섭식 장애가 신체적 질병과 같아서 치료되어야한다는 것입니다. 섭식 장애가 “의미”(정신 분석적 사고의 근본적인 교리)라는 생각은 고통받는 사람을 모욕하는 것으로 간주됩니다. 이 블로그 게시물에서는 이러한 두 가지 비판을보다 자세하게 다룰 것입니다.
출처 : Tom Wooldridge
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정신병 치료에 대한 정신 분석적 접근이 효과적이라는 증거가 있습니다. 정신 분석 접근법을 겨냥한 많은 비판은 프로이트 자신의 비판입니다. 그의 아이디어는 한 세기 전에 개발되었고 그 당시부터 이론과 실천에서 진화되어 왔기 때문에 이상합니다. 현대의 정신 분석 접근법에 대한 개요와이를 뒷받침하는 증거를 보려면 예를 들어, Shedler의 리뷰 기사, “정신 역동적 정신 치료의 효능”( American Psychologist [1])을 참조하십시오.
특히 섭식 장애의 치료와 관련하여, 정신 분석적 원리에 기초한 여러 시간 제한적이고 문제 중심의 치료가 조사되었습니다. (정신 분석을 조사하는 무작위 대조 연구는 없습니다 – 그러한 치료법의 복잡성과 길이 때문에 매우 비싸고 어려울 것입니다. 그렇다면 RCT만이 우리에게 유용한 의미있는 데이터라고 생각하지 않습니다. DSM-5 섭식 장애에 대한 정신 역학 치료 효과에 대한 체계적인 검토 “[3]에서 다음과 같이 평론을 발표했다. [3] 정신 건강 증진 협회 (The Society of the Advancement of Psychotherapy)
“ED를위한 심리 역학 심리 치료에 대한 몇 가지 무작위 통제 연구 (RCT)와 시범 연구는 동적 인 치료법이 비활성 치료법보다는 능동 치료법으로 수행 될 때 ED의 다른 외래 환자 심리 치료법만큼 효과적이라고 제안합니다 (Thompson-Brenner et al., 2009). ”
나는 종종 암 및 기타 생물학적 질병에 비해 섭식 장애를 듣습니다. 이 은유는 그것에 많은 진실을 가지고 있습니다. 먹는 장애는 괴로워 한 사람의 삶을 대신하는 침략적인 힘처럼 느껴질 수 있습니다. 게다가, 미네소타 기아 실험 [4]에서 보여 지듯이 기아의 경험을 통해 활성화되는 생물학적 자기 보존 과정이 분명히 있습니다. 이것은 (1) 기아 상태에있는 환자가 정상적인 식생활의 회복과 회복을 최우선으로 생각하는 것이 필수적이라는 것을 의미합니다. 이것이 항상 실현 가능한 것은 아니라는 점을 인정합니다. (2) 가족 개입은 종종 유익합니다. 이 두 결론은 결코 정신 분석적 접근법에 위배되지 않는다. 또한 연구와 임상 경험을 토대로 체중을 복원하면 드물게 많은 심리적 증상을 호전시킬 수 있다고 생각합니다.
궁극적으로 많은 이론가들이 지적했듯이 정신 질환과 신체적 질병은 동등하지 않습니다. 그들이하는 생각은 감정적 인 고통에주의를 기울이고 그 고통의 의미에 대해 배우는 것을 돕는 우리 환자에게 중대한 불쾌감을줍니다.
내 자신의 임상 경험에서 재교육 과정을 거친 환자가 너무 많아서 중요한 지원 구조가 유지되지 않았을뿐만 아니라 근본적인 심리적 인 어려움이 해결되지 않았기 때문에 재빨리 재발했다. 나는 또한 많은 가족들이 적절한지도없이 재교육을 시도하여 모든 관련 당사자들에게 외상을 입히는 것을 보았다. 식이 장애가 많은 경우에 근본적인 심리적 어려움과 관련되어 있다는 생각을 뒷받침하기 위해 AN과 관련하여 종합 정신과 [5]에서 “신경성 식욕 부진을 앓고있는 청소년의 성격 유형”이라는 논문을 권장합니다. 세 가지 성격 유형 : 고 기능 / 완전 주의자, 정서적으로 조절 장애, 과도한 통제. 각 하위 유형은 특정한 정체감과 정서적 특징, 다양한 성격 장애와의 합병증, 임상 적 함의를 보여 주었다. ”
섭식 장애 치료에 대한 정신 분석적 접근법에 대해 더 알고 싶다면, 최근에 출판 된 책인 ‘섭식 장애의 정신 분석 치료 : 단어가 틀리면 시체가 나옵니다’ 라는 제목의 편집 된 논문집을 살펴보십시오.
참고 문헌
[1] https://www.apa.org/pubs/journals/releases/amp-65-2-98.pdf
[2] https://www.psychologytoday.com/blog/psychologically-minded/201310/bamboozled-bad-science
[3] 일곱 번째 –
[4] https://en.wikipedia.org/wiki/Minnesota_Starvation_Experiment
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23618607
