DSM-5 중독 개정이 여전히 혼란 스럽습니까?

당신이 중독되어 있거나 미래에 진입하지 않는다는 질문에 "당신은 물질의 건강한 사람입니까? 아니면 경증, 중등도 또는 중증의 물질 사용 장애 (SUD)가 있습니까? , 또는 중독? "

DSM-IV-R을 대체하는 DSM-5는 중독 진단 영역에서 중요한 개정을 확인합니다. 그것은 물질 남용과 물질 의존 사이의 수십 년 된 이진 진단 선택을 대체하는 물질 사용 장애의 스펙트럼을 제시합니다. 이 새로운 장애는 경증부터 중등도 및 중증까지 다양합니다. 또한, NPU (Nonproblematic Use), 비 순응성 및 비 병리학 적 사용이 새롭게 논의됩니다. 이러한 스펙트럼 진단 개정은 우연히 UCLA의 Rie Siegel이 "우리의 막을 수없는 네 번째 드라이브", 즉 의식을 벗어나 의식을 확장하려는 고대 인간의 욕구와 어떤 관계가 있는지에 관해 더 많은 사실을 알 수있는 폭발적인 기회를 열었습니다 AOD의 사용을 통해 (Siegel, 2005).

지난 25 년 동안 나는 학대와 의존에 대한 평가를 제한하는 것이 아니라 진단에 대해 광범위하게 생각하는 것이 유용하고 유용하다는 것을 발견했습니다. 나는 개념적으로 사용하고, 사용하지 않으며, 오용하고, 중독하는 것에 대한 임상 적 스케치를 모두 가지고있다.

나는 인간의 행동을 관찰하고, 내 인상을 조직하고, 첨부 파일에 대한 특이한 이야기와 알코올 및 마약 관련 내용을 설명하는 16 가지 프로파일 또는 임상 스케치를 개발했습니다. 프로필 수는 내 자신의 임상 관찰 결과뿐만 아니라 대학생 및 학생의 입력으로 인해 수년에 걸쳐 확장되었습니다. 어느 정도 우리는 DSM에 묶여 있으며 DSM-5 차원 접근법에 적응할 때 이러한 임상 설명자가 귀하의 평가 및 치료에 도움이되기를 바랍니다.

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이 스케치는 평가와 치료 사이의 격차를 줄이기 위해 고안되었습니다. 그들은 환자와 개인이 자신의 문제에 대한 대응을 결정하기 전에 경미하고 보통 또는 심각한 SUD의 의미를 고려하고 공동으로 탐구하도록 권장합니다. 그들은 또한 개인이 피해 감소를 통해 충동을 더 의식적으로 관리 할 것을 권장합니다.

16 개의 스케치를 사용하면 중독에 대한 욕망을 비인간 화하고 의식을 벗어나 의식을 넓히며 AOD와의 관계에 대한 개인적 및 문화적 이해를 심화시키고 진단 및 평가 기술을 향상 시키며 임상 적 상상력을 확장시키는 "드라이브"에 대한 탐험적인 대화를 촉진합니다. 새로운 복잡한 평가 프로세스를 관리하는 데 도움이됩니다. 우리의 비전이 더 미묘해질수록 우리의 치료는 더 사려 깊습니다.

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아래의 임상 스케치 차트를 참조하십시오. 이것은 유해 감소 전략을 포함하는 몇 가지 스케치 예제가 뒤 따른다. 해로운 환원은 금욕을 시작점으로 주장하지 않고 유해물을 줄이기 위해 개인의 힘으로 일하는 것을 장려하는 방식으로 물질 사용 장애와 협력하는 접근법입니다. 해로운 환원은 금욕을 배제하는 것이 아니라 오히려 파괴적이거나 건강에 좋지 않은 충동을보다 잘 관리 할 수있는 여러 가지 가능한 조치 옵션을 공동 탐구하는 것으로 시작됩니다.

실험 사용자

이들은 술을 마시거나 마약을 좋아하든 원하지 않는지 발견하는 사람들입니다. 그들은 맥주 나 와인을 시험해 친구, 가족, 동료 근로자 또는 기타 다른 사람들과 함께 즐거움을 맛보고 경험하는지 볼 수 있습니다. 대부분의 사람들은 AOD에 소개되어 그들의 십대 또는 20 대에서 종종 삶의 한 지점에서 실험을합니다. 사람들은 나이가 들면서 다양한 물질을 실험합니다. 최근에, 수십 년이나 금욕의 10 년 후에 많은 사람들이 다시 실험하기로 결정합니다.

해로운 감축 전략 : 위험은 인간의 힘이며, 위험을 측정하는 것은 학습 된 기술입니다. 이것은 단지 no라고 말하는 것과는 아주 다른 메시지입니다. 당신의 경험과 다른 사람들의 경험으로부터 배우십시오. 시련과 실수를 공유하십시오. 부끄러워 할 것이없고 건강에 해로운 열정으로부터 당신을 보호 할 수도 있습니다.

소셜 사용자

이들은 다른 사람들의 회사에서 음주 또는 흡연을 즐기는 사람들입니다. 그들은 다른 사람들과 경험을 공유하기를 기대합니다. 그들은 휴식 효과를 즐긴다. 그리고 그들은 사회적 사건을 향상 시키려고한다. 소셜 사용자는 간혹 혼자만의 시간을 가질 수도 있습니다. 그들은 단지 그것의 버릇을 만들지 않습니다.

위험 감소 전략 : 대부분의 사람들은 자신을 소셜 사용자로 봅니다. 사람들은 대개 친구들이나 동료 사용자가 멈추어야 할 때 알리도록 의존해야합니다. 어떤 사람의 행동이 말하고 행동하는 것을 통제 할 수없는 지점에 도달하면 신체적 상해 또는 사람, 재산 또는 인간 관계의 손상을 막기 위해 도움이 필요할 수 있습니다.

독방 사용자

이들은 홀로 고독하고 조용한 시간을 가치있게 생각하는 개인입니다. 그들은 많은 활동, 창조적 인 노력, 또는 홀로 홀로 참여할 수 있습니다. 당연히 AOD 만 즐기고 솔로 알콜과 약물 경험을 잘 관리 할 수 ​​있습니다.

Harm Reduction Strategy : 아시는 바와 같이, 사고의 질병 모델은 독방 음주 또는 약물 남용을 중독의 특징적인 증상으로 간주합니다. 이것은 일부는 그렇지만 전부는 아닙니다. 소중한 사람과 즐거움을 함께 나누는 것이 도움이 될 수 있습니다.이 즐거운 경험은 도피 주의자가 아닌 참으로 즐거운 경험임을 확인하십시오.

오용

이들은 때로 당혹스럽고 후회하는 방식으로 흡수 된 사람들입니다. 그들은 더 이상 이성적으로 생각하지 않으며, 말하는 것과 그들이 걷고, 말하고, 어떻게 기능하는지에 대한 통제권을 잃을 것입니다. 직장이나 파티 또는 다른 사교 모임에서 술집에 술을 너무 많이 마셔도됩니다. 불량배는 그들의 경험에서 배우고 그들의 습관을 향상시킵니다.

해법 감소 전략 : 뉴욕 지하철 표지판에는 "여전히 생각하고있는 동안 마시는 것을 그만 둡니다."다른 사람들의 개입은 물질 남용자가 자신이나 다른 사람을 해치지 못하도록 보호하는 가장 좋은 방법입니다. 그들은 물질의 영향이 없어 질 때까지 열쇠를 가져 가거나 집에 태워 주거나 안전한 공간으로 옮겨야합니다.

문제 사용자

문제는 더 이상 마시거나 즐거움이나 즐거움을 위해 마약을 사용하지 않지만 그들이 직면 한 일상적인 어려움이나 문제에 대처할 때 사용합니다. 그것은 그들에게 가상의 손상되지 않은 느낌을줍니다. 인생은 그들에게서 멀어지고, 요구는 압도적이며, 시간이 지남에 따라 마시고 / 마약이 흘러 나오지 않습니다. 진탕 마시는 습관이됩니다.

위험 감소 전략 : 당신이 혼자가 아니라는 것을 깨달으십시오. 문제가있는 사용자가 항상 중독되지는 않습니다. 도움을 청하십시오. 진행중인 해로운 감소 또는 중재 관리 그룹 회의를 찾아 나서고 참여하십시오. 이 그룹은 또한 AOD를 자신의 삶에 넣고 싶어하지만, 자신의 선택과 행동에 대해 더 잘 느끼고 싶어하는 사람들과 함께 할 것입니다.

그림자 사용자

이들은 비교적 잘 사는 사람들입니다. 그들은 직업을 가지며 청구서를 냈고 평생 동안 나타납니다. 그들은 또한 일년 중 거의 365 일을 마시거나 마약을합니다. 이 종종 파괴적인 선입관은 그들의 삶에 그림자를 드리 우며 그들이 사랑을 즐기고 일하는 것을 방해합니다.

Harm Reduction Strategy : 한 번 즐거웠 던이 습관의 근본적인 이유를 탐구하기 위해 호기심, 규율 및 노력이 필요하지만, 이제는 육체적 정신적 건강과 가족 및 친구의 삶에 해로운 상처를주는 것처럼 느껴집니다. 약물 남용에 대한 의존도를 줄이기 위해 "체중 관찰자"유형의 지원 그룹이나 개별 치료 또는 상담을 찾는 데 부끄러운 일이 없습니다. 의사 또는 전문 치료사 또는 카운슬러의 도움을 받으면 갈망을 막는 데 도움이되는 현대 의약품 처방도 적절할 수 있습니다.

조심성있는 사용자

이들은 문제가있는 사용 패턴이 사용자에 의해 확인되고 확인 된 사람들입니다. AOD와의 관계를 탐구하고 종종 금욕의 상당 기간을 탐색 한 후, 사용자는주의 깊은 눈으로 다시 시작합니다.

해악 감축 전략 : 음주 및 마약 복용이 평생 동안 간병 및 관찰을 필요로 할 가능성이 있습니다. 이것은 때때로 고통을 야기 할 수있는 자연스럽고 즐거운 식욕의 건강한 관리의 일부입니다.

단종 된 사용자

계속해서 쇠약 해지는 여러 문제들과 여러 번 치료를 한 후에도 약물과 알코올 사용을 중단하기로 결정합니다. 그들은 자신의 삶에서 좋지도 건강한 것도 아니라는 결론에 도달했습니다. 이 초기 결정은 금욕에 대한 매우 확고한 공약을 포함합니다. 일생 일 수도 있고 아닐 수도 있습니다.

유해 감축 전략 : 지속적인주의와 관찰이 필요합니다.

참고 문헌

Siegel, RK (2005). 중독에서 : 인공 낙원을 추구하는 삶 . Rochester, VT : Park Street Press.

이 블로그는 2015 년 10 월 SAGE Publications, Inc.가 발행 한 Margaret Ann Fetting의 약물 사용, 장애 및 중독에 대한 관점에서 채택되었습니다. SAGE Publications, Inc. Los Angeles, CA의 허가를 받아 재판을 받았습니다. 판권 소유.