ADHD 약물의 세계적인 사용은 상승하고 있습니다
Lancet Psychiatry의 새로운 연구가 그림을 새롭게합니다.
주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD, 종종 구식 약어 “ADD”라고도 함)는 집중력, 충동 및과 활동이 어려운 정신 질환 상태입니다. CDC 결과에 따르면 ADHD가 증가하고 있습니다. 2013 년 11 월 현재 4 세에서 17 세 사이의 어린이 중 11 %가 어느 시점에서 ADHD를 경험했다고합니다. 이 수치는 2003 년의 7.8 %에 비해 증가한 수치입니다. 소년들은 ADHD로 여아보다 거의 3 배 정도의 빈도로 진단 받았는데 이는 의사들이 ADHD 증상을 소녀에게서 덜 해석하고 적절한 진단을 놓칠 경향이 적기 때문일 수 있습니다. 작고 보기 흉한 사람. ADHD가 더 자주 진단되는 곳은 어린이뿐입니다. 부모님들은 2011 년 현재 40 % 이상 높은 ADHD로 진단 받고 있습니다.
ADHD, 논쟁에 둘러싸인
논쟁의 여지가있는 진단이며, ADHD가 인정 된 것보다 훨씬 일반적이어서 ADHD가 과도하게 진단되었고 합법적 인 정신과 적 진단이 아니라고 주장하는 사람들이 있습니다. , 종종 아이들이 불필요하게 약물 치료를 받고 있다는 우려와 관련이있다. ADHD 상승 속도가 환경 변화의 결과이며, 휴대용 장치와 빠른 속도의 정보 흐름 및 관련성으로 인해 뇌가 ADHD 세계에 적응할 것을 요구한다는 우려가 있습니다. 의약품 사용이 상업적 이익에 의해 주도된다는 우려가 있습니다. 사람들은 이것에 대해 매우 강한 감정을 가지고 있으며, 그것은 극성입니다. 뇌에서 신경 전달 물질이 얼마나 빨리 분해되는지와 뇌의 집행 영역에서 활동 수준이 다른지와 같은 유전 적 요인을 포함하여 ADHD와 관련된 생물학적 차이가 있기 때문에 양육과 자연 사이의 상호 작용이주의를 기울여야합니다.
부모와 임상의는 모두 어린이들에게 약을 투여하는 것에 대한 걱정이 있음을 이해하고, 진단과 치료를받는 것이 오명을 느끼게하고 병리학 적으로 느끼는 것을 느낄 수 있으며, 이는 결국 자존심을 감소시킵니다. 반대로 우리 사회에서 전염병이 되고자하는 높은 압력이 있습니다. 적절한 진단과 치료를 받거나 약물 치료를 받고 있는지 여부에 관계없이 똑바로 쳐야하고, 과외 활동을하고, 늦게까지 자고, 충분히 자지 않고 (인지를 방해 함) 평범한 사회를 유지하려고 노력해야하기 때문에 다른 사람들을 따라 잡아야합니다. 감정적 인 발달. 슬프게도, 우리 아이들이 어떻게 자라나는지 심각한 문제이며, 미래에 대한 모든 것을 알지 못합니다. 그러나 불안의 비율 또한 지붕을 통과하며, 사회적 정서적 발달은 뒷전으로 걸립니다 , 끔찍한 결과.
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ADHD는 정신 건강 진단 외에도 많은 사람들이 ADHD를 세계에 존재하는 방법으로 간주하지만 성격이 아니라 창의적이고 운동적인 스타일의 사고, 느낌 및 생활을 정상적인 것으로 간주 할 수 있습니다. 이것은 많은 사람들에게 중요합니다. 질병을 병리학 적으로 병리학화할뿐만 아니라 효과적인 치료를 지연시킬 위험이 있습니다. 물론 ADD는 “내가 응답 할 때까지 계속 이메일을 보내고 있습니다.”와 같이 부담없이 사용됩니다.
진단은 적절한 치료를 유도하기위한 것입니다.
이것은 진단 정확성에 대한 중요한 포인트를 불러옵니다. 상태는 과다 진단 될 수 있으며 과소 진단 될 수 있습니다. 그러나보다 미묘한 의미에서 (우리는 통계적 측면에서 민감성과 특이성에 대해 말하고 있습니다.) 진단은 조정되는 방법에 관한 것입니다. ADHD 진단을위한 특정 임상의는 ADHD의 neurocognitive 마커를 보도록 고안된 시험이나 역사를 통해 완벽하게 진행되지는 않습니다. ADHD가없는 사람이 진단 받고 위양성이 있으며 ADHD의 진정한 진단을 놓친 것입니다. 최근에는 사용자 친화적 인 ADHD 테스트가 임상의 진단보다 더 나은 정확도를 보여 주며 테스트를 거치지 않고 태블릿이나 노트북의 사무실에서 쉽게 수행 할 수 있습니다. ADHD는 큰 사업입니다.
따라서, 양성 반응과 음성 반응이 얼마나 많은지, 진실한 양성 반응과 진실한 음성 반응이 있느냐에 따라 환자는 필요하지 않은 치료를받을 수 있습니다. 다른 경우에는 환자가 매우 도움이 될 수있는 치료를받지 못할 수 있습니다. 물을 더 멀리 의심하는 것은 일반 대중과 마찬가지로 ADHD를 “믿지”않는 임상의가 있으며 환자가 평가와 치료를받지 못하게 할 수 있습니다. 또는 ADHD를 모든 곳에서 볼 수있는 의사, 그리고 학습 장애, 우울증 및 불안증, 가족 문제 등으로 학교에서 어려움을 겪고 ADHD를 빨리 진단 할 수있는 가족과 함께 할 수 있습니다. 사무실과 온라인에서 자주 사용되는 빠른 진단 화면은 포괄적 인 평가에 포함되지 않으면 실제 ADHD 진단에 대한 훌륭한 지표가 아닙니다. 그러나 많은 사람들은 자체 진단 저울을 사용했거나 다른 임상의의 시트를 사용하여 겉으로보기에는 확고한 ADHD 진단과 약물 복용에 대한 오랜 역사가 있습니다.
치료와 관련하여, 약물 치료를 제외하고, ADHD 치료에는 신경 피드백 및 치료, 조직 및 시간 관리 코칭, 교실 및 환경 개조, 보완 대체 접근법 등이 포함됩니다. ADHD에 가장 일반적으로 처방되는 약물은 식욕 억제 잠재력 증가 장애, 심장 혈관 위험 및 중독 위험을 포함하여 부작용에 중대한 위험을 갖는 자극제이며 가볍게 처방되어서는 안됩니다.
중독의 위험과 같은 이러한 위험은 각성제가 ADHD에 적절하게 사용될 때 낮게 간주됩니다. 그러나 약물을 부적절하고 오용하거나 때로는 제공자를 조심스럽게 만드는 디자인으로 인해 종종 신속한 부정확 한 진단으로 약물을 다른 사람들 (부작용이있을 수 있음)에게 전달하고 레크리에이션 적으로 또는 성능 향상을 위해 사용할 수 있습니다. 이것은 정신과 의사가 종종 각성제를 처방 할 때 사려 깊고 정기적 인 방문과 철저한 평가가 필요한 이유입니다. 이러한 종류의 약물은 처방되고 “다이어트 약”으로 학대 당하며 때로는 주요 우울 장애와 마찬가지로 저에너지 및 집중력 증상을 치료할 때 오프 레이블로 사용되기도합니다.
세계를 약탈
이러한 고려를 염두에두고, 다국적 연구자 그룹 (Raman et al., 2018)은 전 세계에서 자극제 사용에 대한 메타 분석을 실시했습니다. 아시아 – 호주 4 개 지역, 북미 2 개 지역, 서유럽 3 개 지역, 유럽 북부 지역 5 개 지역의 총 13 개 국가와 1 개의 특별 행정구에 인구 기반 데이터베이스를 조사했습니다. 그들은 2001 년 1 월부터 2015 년 12 월까지 3 년 이상 된 사람들의 데이터를 조사하여 ADHD 약물 복용자의 연간 인구 비율을 추정했습니다. 그들은 1 억 5 천 5 백 5 십만 명에 달하는 데이터를 조사한 결과, 3 세에서 18 세 사이의 어린이의 약물 처방이 0.27 %에서 6.69 % (미국)에 이르는 범위의 유병률을 발견했다. ADHD 약물 사용은 연구 된 모든 국가에서 시간이 지남에 따라 올라 갔으며 북미에서 가장 높았습니다.
ADHD 투약, 어린이
출처 : Raman et al., 2018
19 세 이상 성인의 경우 ADHD 약물 사용률은 훨씬 낮았으며 북미 지역에서도 1.5 %의 수위를 약간 웃돌았다. 일반적으로 리탈린 (Ritalin)으로 불리는 메틸 페니 데이트 (Methylphenidate)는 가장 일반적으로 처방 된 약물 이었지만, 미국에서는 암페타민이 가장 많이 사용되었다. 이전 데이터와 마찬가지로, 남성은 여성보다 ADHD 약을 6 배 이상에서 더 균등하게 처방했습니다. 흥미롭게도 핀란드 (6 : 1 이상), 홍콩 (6 : 1), 영국 (5.5 : 1)의 비율이 가장 높았다. 미국의 경우, 소년들은 ADHD 약물을 2.2 : 1로 받았다. 이 변화는 소녀에서 ADHD를 더주의 깊게 보는 노력의 결과 일 수 있으며, ADHD가 더 잘 진단되고 치료되는 것으로 생각되면 긍정적 인 변화입니다.
ADHD 약물, 성인
출처 : Raman et al., 2018
전반적으로, ADHD 약물의 국가 간에는 많은 차이가있었습니다. 여기에서 설명하기에는 너무 많은 이러한 차이점은 의약품이 비 약리학 적 접근법 이전에 처방되었는지 여부와 다른 요인에서 데이터 수집 방법론의 차이와 같은 다른 지역의 처방 관행과 관련됩니다.
큰 그림
집에서 보내는 메시지는 세계 인구가 주로 ADHD를 위해 자극 약제를 처방 받고 있다는 것입니다. 이것은 우리가 심각한 상태를 더 정확하게 진단하고, 고통을 줄이며, 삶과 기능의 질을 높이고, 상업적 이유로 아동과 성인을 과용하고, 우리에게 적합하지 않은 환경을 보상하기 위해 정상적인 주변에서보다는 다른 것으로 받아 들여지고 일할 수있는 변형? 특이한 점은 우리 사회가 전체 지구가 마약을 집중할 수 있도록 “ADD”가되어 가고 있다는 것을 의미합니까?
ADHD로 진단받은 많은 사람들이 종종 약물 치료와 다른 접근법의 조합을 통해 많은 혜택을 얻습니다. 약물 치료가 효과를 발휘할 때 종종 효과가있어 수년간 고생 중이던 환자뿐 아니라 감소 된 수준에서 수행하는 동안 종종 매우 밝고 유능한 사이의 불균형으로 인한 감정적 인 낙상을 완화합니다. 이것은 연령대에 걸쳐 중요한 문제가 될 수 있으며, 어린이는 불안, 우울증 및 약물 사용과 함께 자존감에 부정적인 영향을 끼치면서 성인의 정체성과 경력에 영향을 미칩니다. 이는 ADHD가있을 때 진단에 대한 전반적인 진단 정확성의 중요성을 강조하고 제공되는 치료법이 위험할만한 가치가있는 경우 진단을 제외합니다.
Grant H. Brenner, MD, FAPA
참고 문헌
주의력 결핍 과다 장애 치료제 사용 추세 : 인구 기반 데이터베이스를 이용한 회고 적 관찰 연구 Sudha R Raman *, Kenneth KC Man *, Shahram Bahmanyar, Anick Berard, Scott Bilder, Takoua Boukhris, Greta Bushnell, Stephen Crystal, Kari Furu, 마우라, 니콜라스 무어, 돌로레스 몬테오, 도코레스 나카무라, 안케 노이만, 버지니아 페이트, 안톤 포트 테아 드, 니콜 라 프랫, 엘리자베스 등이있다. E Roughead, Diego Macias Saint-Gerons, Til Stürmer, Chien-Chou Su, Helga Zoega, Miriam CJM Sturkenbroom, Esther W Chan, David Coghill, Patrick Ip, Ian CK Wong. Lancet Psychiatry 2018; 5 : 824-35
