의학 실무에있어 의사 행동의 광범위한 문제와 관련이 있기 때문에, 의학이 더 높은 부르심을 나타내는 지 여부에 대해 의문을 제기하는 것은 공정하고 적절합니다. 그렇다면 의사가 도덕적 / 행동의 높은 기준을 지켜서는 안됩니다. 다른 사회 구성원? 이러한 질문에 답하기 위해, 우리는 빠르게 변화하는 이러한 시대에 기능 할 때 의료계를 먼저 관찰해야합니다.
저명한 조지 타운 대학의 생명 윤리 학자 인 에드먼드 펠레그리노 (Edmund Pellegrino) 교수는 한 때 현재의 사회적 환경에서의 의학 관행을 도전적이고 종종 사기성이라고 묘사했습니다. 정책 입안자들은 의사들이 관료기구의 자원과 도구의 문지기가되기를 원한다. 환자는 자율성을 추구하고 의사가 점점 더 자신의 소망의 수단으로 간주합니다. 윤리 학자들은 의사의 신념의 역할에 대한 가치에 의문을 제기한다. 환자와 의사간에 계약 적 합의를 어느 정도 채택 할 것을 제안한다. 관리 의료 시스템 관리자는 의사가 기업가, 경쟁자 및 이익 도구가되기를 원합니다 (1).
의사의 능력은 한편으로는 너무 기술적 인 것으로 드러나지 만, 동시에 환자의 자연적 일상 생활에 대한 책임을 종종 유발할 수있는 불가사의 한 힘을 환자가 비현실적으로 기대하는 경우가 종종 있습니다. 분명한 사실을 밝히기 위해 치료에서 계획의 정확성에 관계없이 모든 것이 계획대로 진행되는 것은 아닙니다. 구현 된 기술 또는 기술; 그러나 의사는 종종 책임을지고 있습니다. 근본적으로, 의학은 잘못된 모든 것이 누군가에게 비난 받아야하는 분위기에서 연습됩니다. 이것은 법적인 만족을위한 사회적 경향과 딱히 다르지 않습니다. 또한, 인센티브 및 장애인은 의사의 행동을 수정하는 레버로 사용되고, 후자는 반응을 위해 질책됩니다. 마지막으로, 환자는 의사에게 재정적 인 책임이 없다면 환자를 거의 느끼지 못하고 대신 제 3 자 지급인과 의사 사이의 문제로 지불금을 보면서 의료 혜택을받을 자격이 있습니다. 옳고 그름, 좋고 나쁨, 우리가 기능하는 시스템입니다.
연습중인 의사에게 부과 된 섞어 짜는 요구의 만화경에 다른 힘들도 작용합니다. 유체 의료 시스템의 난기류는 의료 비용 증가로 인한 명백한 경제 압력입니다. 이 에세이가 쓰여지고 배포 될 때, 저렴한 의료법 (Affordable Care Act)은 계속해서 역동 성을 변화시키고 있습니다. 이 문제들을 안정화시키기 위해 필요한 것에 대한 논의는이 에세이의 사명의 일부가 아닙니다. 그러나 확실한 오해를 없애는 것은 확실합니다. 따라서 건강 관리 비용의 꾸준한 상승이 의사 비용과는 큰 관련이 있음을 지적해야합니다. 의사는 현재 전례없이 집중적으로 일하지만 많은 사람들이 동일한 노력에도 불구하고 적은 돈으로 그렇게합니다. 의학 교육의 막대한 비용, 길고 힘든 훈련, 그리고 삶의 방식에 대한 많은 희생과 요구를 감안할 때, 인간의 삶에 대한 특별한 책임과 결합 될 때, 의사들은 돈을 많이 내지 않으면 안된다는 것은 어리석은 짓입니다. 평균적인 의사를 상당히 감소 된 소득으로 이관하는 경우 대중은 그 결과를 고려해야합니다. 나는 분명히 몇 가지 명백한 예외를 제외하고는 의사가 좋은 생활을한다는 것을 인정합니다. 그들이 왜 안되지? 그러나 젊은이가 부를 찾고 있다면, 저는 의학 전문인을 추천하지 않습니다. 분명한 사실을 밝히기 위해, 다른 직업은 재정적으로 매력적이며, 또한 부의 획득은 의사가되는 이유가되어서는 안됩니다 .
의사는 이러한 모든 영향을 다루어야하며, 권위자의 신뢰, 사회적인 냉소주의의 경향, 심지어는 도덕적 다원주의라는 타협 된 신뢰를 가진 사회에서 모든 것을 다루어야합니다. 그런 분위기가 환자의 병을 돌보고 돌보는 의사의 주된 사명을 잠재적으로 혼란스럽게하는 것은 누구에게 놀라운 일입니까? 이 사고 방식의 속편으로서, 도덕적 청렴성이 그러한 불확실한 기후에서 구출 될 수 있는지를 묻는 것이 합리적입니다. Pellegrino는이 질문에 대한 대답이 명백하다고 믿습니다. 그는 우리가해야만하는 것을 구제해야한다고 주장하고, 의사와 환자 간의 관계는 자기 이익과 높은 의료 표준 사이의 균형을 맞추어야하는 도덕적 인 지주 (Archimedean point)로서의 역할을해야한다고 주장합니다 (1). 불행히도, 그 매우 내장적인 것, 즉 인간 관계는 우리의 손아귀에서 빠져 나가고있는 것처럼 보입니다.
나는이 국가를 개선하기 위해 직업을 엘리트 주의자가 아닌 이상 주의적 사고 방식으로 생각해야한다고 주장한다. 따라서 우리는 회원들에게 사회의 나머지 부분보다 더 높은 수준의 도덕성과 행동을 요구해야합니다. 일부 의사는 다른 표준을 가지고있는 것을 원합니다. 그들이 직업에 대한 부당하고 불공정 한 침해라고 생각하는 것을 감안할 때, 그들은 생존 행동이지면 수준의 투쟁적인 상호 작용에 더 치우쳐 있어야한다고 생각한다. 그러나 우리의 주장은 우리의 기준과 특히 행동이 평균적으로 "시스템 작동"을 시도하도록 허용함으로써 부정적인 반응을 보인 직업이 줄어들 었다는 것입니다. 도덕적 청렴성의 구제는 단지 고지를 세우는 데에만있을 수 있습니다. 따라서이 장의 첫 번째 문장에서 제기 한 질문에 대답하십시오 : 예, 대중은 의사를 더 높은 기준에 맞추어야하며, 더 나아가 우리는 그러한 구별을 존중해야합니다.
그러한 표준에 대한 모색은 어떻게 실용적인 언어로 번역 될 수 있습니까? 우선, 우리 직업의 목표를 분명히하는 구체적인 행동이 있어야합니다. 지도력은 우리가 노동하는 취약한 시스템이 실제로 우리에게있는 것처럼 환자의 손해만큼이나 대중에게 어떻게 든 납득되어야합니다. 이 기본 메시지를 전하는 직업의 무능력은 우리의 중대한 실패입니다. 환자가 우리가 함께 있다는 것을 이해하는 것이 기본입니다. 전문직 전체는 선한 것을지지하고, 항상 옳고 옳지 않다는 것을 일관되게 인식하는 코드를 따라야합니다. 직업은 우리를 괴롭히는 것의 일부에 공손 함을 인정해야합니다. 어느 정도 시스템을 작동 시키려고 할 때, 우리는 고지를 잃어 버렸고, 따라서 우리 자신의 어려움 중 일부를 가져 왔습니다. 직업은 정신적 또는 육체적 타협이 발생하는 취약 계층의 삶을 평가 절하하려는 모든 시도를 논박해야하며 우리는 삶의 신성함에 대한 우리 사회의 감수성에 저항해야합니다. 건강 관리 배급이 현실화됨에 따라 이러한 추세가 가속화 될 것이라고 나는 예측한다. 직업은 모든 병자를 돌보고 진료를 받아야하며, 보험이없는 사람 (진화하는 건강 관리 시스템의 일부 임)을 보살펴야하며 메디 케어와 메디 케이드를 보편적으로 받아 들여야합니다. 마지막으로, 그리고 매우 중요한 것은 모든 의사들과 특히 전문직 종사자들은 시스템을 사기로 도용하거나 과도한 수수료를 부과하고 코딩을 조작함으로써 윤리적으로 타협하여 도덕적 인 피그미로 기능하는 동료들을 일관되고 명확하게 비난해야한다는 것입니다 시스템을 통해보다 큰 보증 보험료를받습니다.
의사의 불명예는 신성한 신념의 배반을 위해 예약 된 동일한 격언으로 전망되어야한다. 이 개인들에게 직업 자격으로 자동 부여되는 존경은 무가치 함을 나타내는 투명한 무화과 잎입니다. 이것에 대한 우리의 입장이 강하고 꾸준하지 않다면, Pellegrino가 언급 한 이상은 실현되지 않을 것입니다. 그리고 제가 말씀 드린 대부분의 내용은 일반적으로 약과 관련이 있지만,이 에세이의 핵심은 암 의사와 암 환자 간의 심령력에 관한 것이기 때문에이 끔찍한 병은 독특한 환자 공포와 취약성과 관련되어 있기 때문에, 이 그룹의 환자를 돌보는 동안의 윤리적 인 위반은 특히 비열합니다.
유물론과 자기 만족의 세계에서 효과적으로 기능을 발휘하려면 의사는 적절한 균형을 유지해야합니다. 한편으로는 순진함을 피하면서 현실적으로 행동하면서도 내가 추천 한 높은 이상을 포기하지 않아야합니다. 이 저울에 대한 검색은 대부분 원활하게 운영되는 시스템에서 많은 진동을 담당합니다. 그러나 진동에도 불구하고, 나는 도덕적 기준이 실제로 시스템을 계속 움직일 것, 진동 및 모든 것으로 믿습니다.
Roy B. Sessions, MD, FACS
참고 문헌 :
(1) Pellegrino, Edmund D .; "The John Conley Lecture"는 캘리포니아 샌디에고의 이비인후과 / 두 경부 외과 학회 연례회의에 전달되었습니다. 1990 년 9 월 8 일.
