바이폴라 불안정화 이후의 어려운 선택

이 블로그 게시물은 7 월 초에 전국 대부분의 대학에서 봄 학기가 끝나고 약 6 주가 지나면 끝납니다. 양극성 장애를 가진 등록 된 학생의 작은 비율은 기분과 행동 불안정으로 인해 학업 성적이 좋지 않아 의학적으로 철회해야합니다. 의료 철수를 선택하는 것은 일반적으로 상황 별 스트레스 요인을 줄이고,지지 환경으로 돌아가고, 학업 성적에 부정적인 영향을주지 않아야 할 필요성을 반영합니다. 의료 철회는 또한 마지막으로 등록한 학기에 발생한 크레딧이없는 개인을 떠나게합니다.

지난 봄에 나는 내 자신의 실천에 속하는 두 명의 대학생들이 봄 학기를 끝내기에는 너무 우울하다는 것을 알았다. 둘 다 철수했다. 조증의 정신병으로 인해 학기말에 입원 한 후 3 분의 1이 입원했다. 그것은 일어난다. 그리고 때, 젊은 성인은 종종 수치, 당혹감, 실패, 그리고 그렇게 놀랍지 않게, 우울한 분위기의 큰 거래를 느낍니다.

양극성 장애가있는 학생들은 이미 자신들을 상대로 2 회의 파업을 당했다고 생각합니다. 학기가 끝나기 전에 끝내라는 선택은 그들이 그것을 날려 버린 것처럼 느껴지게합니다. 신경형 유사 자처럼 기능 할 수 없다는 두려움이 현실화되었습니다. 그리고 이제 그들은 게임에서 벗어 났고, 빗나가고, 다음에 무엇이 궁금해졌습니다.

말을 타고 올라가는 것은 단순한 노력이 아닙니다. 아마도 최악의 전략은 학생 자신이 먼지를 털어 내고 치세를 더 단단히 잡고 단단히 붙잡을 필요가 있다고 결론 지을 수 있습니다. 대신, 학생은 다르게 타는 것을 배워야합니다. 그러나 회복에 관해 이야기하기 전에 양극성 불안정화로 인한 의학 철수의 두 가지 매우 다른 예를 살펴 보겠습니다.

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Jonathan은 가을 학기를 통해 중도에 있었고 며칠 동안 강한 hypomanic 증상을 경험하기 시작했습니다. 최소 3 일간의 수면과 높은 기분, 경주하는 생각과 높은 생산성으로 그는 조울증으로 발전했습니다. 그는 더 이상 합리적인 선형 사고를 유지할 수 없었고, 현실에 대한 그의 인식은 망상적이었고 그의 행동은 점점 혼란스럽고 혼란스러워졌습니다. 조나단 (Jonathan)은 비정형 항 정신병 치료를받는 동안 5 일 동안 입원했다.

그의 열광은 해결했지만 병원에서 퇴원하면서 그는 대학 등록 재개 가능성을보기에 충분할 정도로 개선되기 3 개월 전부터 계속 된 우울증으로 귀국했습니다. 여름 개월 동안 그는 몇 가지 온라인 강의를 들으며 자신의 회복을 테스트 할 준비가되었음을 느꼈습니다. 둘 다 비교적 잘 해내 자마자 그는 대학으로 돌아갔습니다. 그는 또한 자신의 스트레스 수준을 상대적으로 낮게 유지하기 위해 현명하게 9 학점 만 등록하기로 결정했습니다.

헤더의 경험은 매우 달랐습니다. 그녀는 항우울제 치료를 시작한 후 일련의 간단한 hypomanic 스파이크로 인해 고등학교 2 학년 때 양극성 II로 진단 받았다. 그녀의 기분과 수면주기는 항우울제를 중단하고 기분 안정제로 교체 한 후 부드럽게 시작되었습니다.

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졸업식 중 여름 동안 Heather의 경조증 증상은 Prozac에있을 때보 다 점차적으로 회복되었지만 점차적으로 나타났습니다. 그녀는 분명히 높았지만 경악 스럽거나 통제 불능으로 느껴지지 않았습니다. 그녀의 고각에 몇 주간, 그녀의 긍정적 정취 상승은 강력하고 지속적인 과민 반응으로 바뀌었다. 7 월 하순에 그녀는 대학 첫 학기에 대처할 생각이 너무 힘들 정도로 계속 날카롭게 느꼈습니다. 그녀는 방금 혼자 있기를 바랬다. 그러나 대학 1 학년 시작과 마찬가지로 8 월 말에 도착했습니다. 9 월 중순까지 Heather의 과민 반응은 주로 우울한 기분, 낮은 에너지, 낮은 동기 부여, 집중력과 집중력으로 전환되었습니다. 학자들을 처리 할 수있는 그녀의 능력이 크게 훼손되었습니다. 그녀는 대인 관계없이 철수했으며 그녀는 1 학년 때의 배를 놓쳤다 고 생각했습니다. 11 월 초에 그녀는 학교에서 철수하고 집으로 돌아갈 것을 결정했습니다.

Heather는 Jonathan보다 훨씬 빠른 회복을 경험했습니다. 우울 해지는 것이 아니라 대학의 학문적 요구와 사회적인 복잡성이 그녀의 판에서 벗어 났을 때 그녀는 훨씬 안심했습니다. 2 주내에 그녀는 정상적인 자아처럼 느껴졌고 12 월 초에 그녀는 겨울 학기로 돌아갈 준비가되었다고 생각했습니다. 그녀는 또한 치료를 요하는 현재의 증상이 없었기 때문에 그녀가 약을 복용 할 필요가 없다고 거짓으로 결론을 내렸다.

헤더는 그녀가 두 번째 학기에 들어가기 위해 많은 것을 따라 잡을 줄 알았습니다. 그녀는 친구 네트워크를 개발하기 위해 열심히 일해야한다는 것을 알고있었습니다. 그녀는 운전을 느꼈고 그녀는 학업의 진보와 함께 너무 늦기를 원하지 않았습니다. 집에 돌아가는 일 중 일부는 Heather가 고등학교 성공에 대한 기억으로 헤더를 다시 연결한다는 것입니다. 그녀는 충분한 자기 관리와 헌신 만 할 수 있다면 지난 6 개월 간의 불안정이 미래의 일이 아닌 과거의 사건이 될 수 있다고 확신하게되었습니다.

언뜻보기에, 독자는이 낮은 시력 – 빠른 회복 상황을 선호하는 것으로 인식 할 수 있으며, 경증 증상과 강한 증상 시력의 관점에서 인식 할 수 있습니다. 어쨌든 양극성 질환의 초기 과정이 높은 시력 증후를 수반하지 않을 때 더 장기간 예언하는 그림은 긍정적이다. 그러나 청년이 의료 철회 결과에 기여함에있어서 양극성의 역할을 최소화하는 경향이 더 많으므로 저시력 에피소드는 실제로 재발 위험이 커질 수 있습니다.

이전 블로그 포스트에서는 양극성 II가 실제로 양극성 I보다 관리하는 것이 더 어려울 수있는 방법을 다뤘습니다. 경도에서 중등도의 기분 불안정성으로 인해 학업 성적에 악영향을 미칠 정도로 균형이 깨졌습니다. 스트레스와 불안은 상황을 더욱 악화시킵니다. 학생은 학기를 저장할 수 없으며 이후에 등록을 철회합니다. 폭풍이지나 가면 거부 가능성에 대한 재발 가능성이 최소화되고 학생은 순진한 기대로 다음 학기에 다가갑니다. 그러나 여기 좋은 소식 (또는 나쁜 소식 – 당신이 어떻게 보느냐에 따라)은 헤더의 이야기에서 볼 때 순진함이나 희망찬 생각이 미래의 재발의 재발을 견뎌내지 못할 것이라는 것입니다. Heather가 2 학기로 돌아가서 피하고자했던 것을 되풀이한다면, 그녀는 비 양극성 웰빙으로 자신을 바란다는 동일한 전략을 되살리기가 더 어려울 것입니다.

고통스러운 경험은 강력한 선생님이며 양극성 장애가 양극성 현상이 아니라면 사라지지 않는 경향이있는 장면에 도착합니다. 질병은 대개 대학생이 장애로 생활하는 법을 배우도록 상기시키는 좋은 일을합니다. 우울증, 고도 상승, 강렬한 과민성, 정신병 같은 에피소드의 시력이 무엇이든간에 기분 증상이 완화 된 이후의 기간은 뇌가 회복되고있는 기간이라는 것을 인식하는 것이 중요합니다. 나는 발목 염좌에 비유한다. 다시 일어나서 달리기를 시작하거나 정상적으로 걷기 만하면됩니다. 회복에는 시간이 걸리고 강한 기분 불안정에 따라 정상 기능으로 돌아갑니다.

조나단 (Jonathan)과 헤더 (Heather)의 이야기는 넓은 연속체의 두 반대면을 묘사합니다. 또한 양극성 증상이 입원을 요구하기에 충분하지 않을 수도있는 중간에 많이 발생하지만 쉽게 해산 될 정도로 경미하지는 않습니다. 사실, 대부분의 시간에, 등록에서 의학 철수가 필요할 때, 학생의 학교 복귀에있어서 가장 큰 장애물은 그 또는 그녀가 방금 발생한 것의 중요성과 필요한 것의 중요성을 적절하게 고려하지 않는다는 것입니다 그 또는 그녀가 학업 환경으로 돌아갈 때 변경하십시오.

의료 철수의 여파로 학생과 학생의 가족은 회복 과정뿐만 아니라 학생의 학업 환경 복귀와 관련된 여러 가지 선택에 직면하게됩니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

1) 학생은 얼마나 오래 등록하지 않아야합니까?

이 질문에 대한 답은 하나도 없습니다. 중요한 우울증이나 고각없이 비교적 안정적으로 학생의 기분을 안정시켜야합니다. 학생이 학업을 공부하고 학업을 수행하는 능력은 중급 기분 일 때 기능 능력에 근접해야합니다. 이 경우 일반적으로 학생은 정신병 치료제를 처방 받아야합니다. 안정성을 얻는 데 필요한 시간은 증상에 대한 시력뿐만 아니라 약물에 대한 반응성과 관련이 있습니다. 둘 다 매우 개별적입니다.

대학생들에 대한 저의 경험은 위의 목표들이 성취하기 위해 수 개월에서 일년까지 걸릴 수 있다는 것입니다. 다음 학기가 시작되거나 입학을 거부하고 장학금을받을 수있는 시간 제한 등의 외부 요인으로 인해 학생이나 학생의 가족이 과정을 서두르는 것을 보았을 때 걱정됩니다. 허락하신다면, 이것들은 중요하지 않은 것들, 특히 장학금이 아니지만 풀 타임으로 일찍 돌아 오는 부정적인 결과는 거의 항상 자금 문제보다 중요 할 것입니다. 게다가 대학 환경에서 제대로 기능을 수행 할 수 없다면 관련성이 떨어집니다.

2) 완전한 회복이되기 전에 학교에 돌아 오는 것이 일정 기간 집에있을 때 더 좋은 경우가 있습니까?

대부분의 상황에서 나는 대답이 '아니오'라고 생각합니다. 학생이 여전히 불안정한 경우, 학교에 출석 할 때 현실적인 배려가 없어야합니다. 대학 및 대학은 주거 치료와 교환 할 수 없으며 아직 회복 초기에있는 학생을 안정화시키고 모니터링하는 작업을 수행 할 수 없습니다. 조기 등록 재 등록은 실패에 대한 설정입니다.

그러나 우리는 예외를 보지 못합니까? 때때로, 네 …

버지니아의 상황을 생각해보십시오 : 그녀는 3 월 말에 등록을 철회 한 3 학년 학생입니다. 그녀는 양극성 치료에 정통한 의료 서비스 제공자가없는 농촌 지역에서 부모와 함께 살고 있습니다. 3 월부터 월 1 회 버지니아는 개인 연습을 기반으로 한 정신과 의사를 만나기 위해 대학 도시로 몇 시간 씩 여행하고 있습니다. 현재 버지니아는 가벼운 우울증을 앓고 있지만 다른 모든 기능 영역은 양호합니다. 그녀의 수면은 안정적이며 그녀는 Lamictal과 저용량 Seroquel 처방을 뚜렷한 부작용없이 용납하고 있습니다. 그녀가 돌아 오면, 대학은 풀 타임 학점에 미치지 못하게하고 9 학점 (3 과목)에 등록 할 수 있습니다. 그녀는 또한 대학 상담 센터에서 제공하는 매주 양극화 된 학생 지원 그룹에 참여할 수 있습니다.

버지니아는 부모와의 관계를 뛰어 넘는 작은 지원과 참여로 가족 농장에 머물러야합니까, 아니면 양극성 상태와 관련하여 훌륭한 전문적 지원과지도를받는 동시에 낮은 스트레스 학업 부하로 복귀해야합니까? 이는 버지니아가 아직 증상이 없더라도 추가 학기를 나가기보다는 입학을 계속하는 것이 더 나을지도 모르는 상황입니다. 이 옵션은 적어도 고려할만한 가치가 있습니다.

3) 집에서 쉬는 동안 어떤 종류의 활동이 학생의 회복에 도움이 되는가?

질문 1과 마찬가지로 학생들의 가정 상황이 매우 다양하기 때문에 여기에서 일반화하기가 어렵습니다. 즉, 참여의 속도는 학생의 부상하는 능력에 따라 결정되어야합니다. 학생이 정신과 병원에서 방금 퇴원 한 경우, 건강 수면, 운동, 좋은 음식과 휴식과 같은 기본 사항은 회복 초기에 가정 환경에서 이상적 일 수 있습니다. 일단 더 많은 힘을 얻고 특히인지 기능이 정상으로 돌아 오기 시작하면 세계와의 관계를 강화하는 것이 좋은 일입니다. 조나단은 온라인 과정을 선택하기로 결정했습니다. Heather가 덜 참을성이 없다면 그녀는 지역 커뮤니티 칼리지에서 한 학기의 과목을 시도했을 것입니다. 아르바이트도 좋은 선택이 될 수 있습니다.

학생들이 특히 기분이 좋아지기 시작하면 피하기 위해 필요한 것은 앉아서 아무 것도하지 않는 것입니다. 이것은 자부심을 재건하는 데 도움이되지 않으며 학생들에게 다음에 무엇을해야하는지에 대한 어떤 징후도주지 않습니다. 학교를 쉬는 시간 만이 회복을 수반하지 않는다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 그것은 또한 힘과 회복력을 다시 회복 할 때입니다.

4) 학생이 같은 대학으로 돌아가거나 다른 대안을 고려해야합니까?

여기서 고려해야 할 많은 문제가 있습니다. 가장 강한 것은 학생이 건강한 생활 방식을 유지하는 데 성공할 수있는 환경으로 돌아갈 지 여부입니다. 이는 약물 및 알코올을 피하면서 건강한 수면 위생 관리를 지원하는 조용한 환경에서 싱글 룸을 갖는 것과 같은 생활 환경의 질을 수반합니다. 건강한 생활은 양극성 기분 안정을위한 전제 조건이며, 학생의 선택 대학에서 그러한 생활을 달성하는 것이 중요합니다.

또한 일부 대학은 단순히 다른 학생들보다 우수한 학생 지원 서비스를 제공합니다. 양극성 장애가있는 학생의 경우 이는 학생이 추구해야하는 "적합성"의 중요한 부분입니다. 대학의 지원 서비스, 특히 학생의 정신과 적 또는 정신 건강 서비스가 잘 제공되지 않고 지역 사회가 좋은 대안을 갖고 있지 않은 경우, 학생이 더 나은 학생 지원 서비스 프로파일을 갖춘 학교로 옮길 것이 좋습니다.

때로는 집에서 멀리 떨어진 곳에서도 대학 결정에 고려해야 할 사항이 있습니다. 학생이 주 이외의 대학에 다니고 있고 여행 거리가 아주 먼 경우, 학생이 가정에 더 가까운 옵션을 고려하는 것이 현명 할 수 있으므로 가족 지원을보다 쉽게 ​​이용할 수 있습니다.

5) 재발의 가능성을 줄이기 위해 학생이 가져야 할 생활 양식 및 치료 구성 요소는 무엇입니까?

주요 구성 요소는 다음과 같습니다.

• 일관되고 안정적인 수면주기를 수립하는데 도움이되는 환경
• 약물 및 알코올의 최소 사용.
• 규칙적인 운동 – 최소한 주당 3-4 회. 이 점은 매우 의도적으로 스트레스 관리를위한 효과적인 방법을 개발하는 것과 관련이 있습니다. 각 학생은 효과가있는 것을 찾아야합니다. 일부 들어, 운동 트릭을 않습니다; 다른 사람들은 요가, 명상, 악기 연주, 또는 단순히 공부를 계획하고 조직하는 방식에 능숙 해집니다. 양극성 장애로 대학에 다닐 때 스트레스가 반복되는 기분 불안정을 유발할 수 있다는 것을 인식하는 것이 중요합니다.
• 정신과 및 심리 치료 서비스에 비교적 쉽게 접근 할 수 있습니다. 진행중인 정신과 적 필요가있는 대부분의 학생들이 치료를 위해 캠퍼스 외부로 안내되는 일부 대학교가 있습니다. 나는이 전략에 반드시 동의하지 않지만, 일부 학생들은 마주 칠 것입니다. 양극성 장애 치료에 능률적이고 유능한 우수한 치료 팀 (정신과 의사와 정신 치료사)을 찾을 수 있다면 대학 정신 건강 자원 활용의 실용적인 대안이 될 수 있습니다.
• 캠퍼스 기반 학생 바이폴라 지원 그룹에 대한 액세스. 좋은 약을 선택하고 건강한 생활의 기본을 고수하는 것 외에도 양극성 장애가있는 학생에게 가장 유용한 선택 중 하나입니다. 대학 상담 센터에 양극 지원 그룹이없는 경우 상담 센터 디렉터와의 면담을 요청하고 추가 상담을 요청할 수도 있습니다.
• 정신 건강 문제가있는 학생들에게 강력하고 강력한 옹호를 제공하는 대학 행정 문화. 일반적으로 이와 관련된 사무소는 학생 ​​장애 서비스, 학생 국장 및 학생 학장입니다.

마지막으로 질문하고자하는 것은 대학 교육을 마치는 데 4 년 이상 긴 시간을들이는 데 해가되는지 여부입니다.

대답은 명백하게 아니오입니다!

결승선에는 경주가 없습니다. 일부의 경우 프로세스가 다른 프로세스보다 오래 걸릴 수 있습니다. 인생을 살아갈 수 있으며, 학위 취득에 4 년 반이나 6 년이 걸릴지라도 모든 가능성은 여전히 ​​기다리고 있습니다. 대학원은 대부분의 대학 졸업자보다 2 년 이상 오래된 사람을 거부하지 않으며 고용주도 친구도 아니며 잠재적 인 배우자도 될 수 없습니다. 이 모든 것을 통한 중요한 주제는 자신을 부드럽게 치료하고 양극성 장애가 처음부터 그렇지 않은 경우와는 다른 생애의 궤적을 만들어 낼 것이라는 것을 인식하는 것입니다. 그것은 재미있는 생각이 아니지만 실제입니다. 당신의 임무는 좋은 결과를 가져올 수있는 적절한 적응을하는 것입니다.

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Russ Federman, Ph.D., ABPP 는 버지니아 주 Charlottesville (www.RussFederman.com)에서 개인 연습을합니다. 그는 Facing Bipolar : 양극성 장애 치료를위한 청년 성인 가이드 (New Harbinger Publications)의 공동 저자입니다. www.BipolarYoungAdult.com