도움! 항우울제가 효과가 없습니다.
Eric M. Plakun, MD 작성
우울증에 관한 가장 최근의 연구에 따르면 우울증은 환경 적 요인과 유전 적 요인이 복합적으로 작용하여 가장 흔하게 발생합니다. 따라서 우울증 치료는이 두 가지 요소를 모두 해결하고 개인의 고유 한 개인 기록을 고려할 때 가장 효과적입니다. 약물 치료만을 사용하는 일반적인 문제는 우울증이 모든 사람에게 다를 때 "모든 것이 맞는"치료라는 것입니다.
샤론의 이야기 :
샤론 총리는 29 세의 여성으로서 우울증, 불안, 폭음으로 고통 받고있다. 그녀의 불안한 자아 의식은 불안정한 관계와 약속의 문제로 이어졌습니다.
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그녀의 유일한 형제, Sharon의 형제는 그녀가 10 살일 때 죽고 그녀의 부모는 곧 이혼했다. 그녀가 우울증을 경험 한 것은 이번이 처음입니다. 그녀의 20 대에서는 일련의 관계가 나 빠지고 그녀는 더욱 우울 해졌습니다. 자살 생각에 사로 잡힌 샤론은 정신과 의사와상의했다. 그녀는 두 가지 항우울제 시도를했지만 여전히 우울했습니다.
정신과 의사는 갑상선 질환이나 우울증의 다른 의학적 원인을 배제하기위한 혈액 검사를 포함한 철저한 평가를 수행했습니다. 샤론 총리는 오랜 우울 장애, 범 불안 장애, 폭식 섭식 장애, 경계 성 인격 장애 등 우울증 에피소드가 겹쳐 졌다고 말했다. 샤론 총리는이 문제에 당황한 것으로 알려졌다.
샤론의 정신과 의사는 항우울제를 선택할 때 합리적인 결정을 내렸다. 그는 우울증뿐만 아니라 불안과 폭식으로도 도움이 될 약물을 선택했습니다.
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최근 월간 방문에서 그녀의 정신과 의사는 제 3의 약으로 전환 할 것을 제안했지만 샤론은 거부했다. 그녀는 새로운 약이 답이라고 확신을 잃었습니다.
약물 치료의 문제점 :
항우울제 치료 시험은 다른 정신병 및 약물 사용 장애가있는 사람을 제외하고 조심스럽게 검사 한 환자 및 / 또는 자살력이있는 환자에게 시행됩니다. 따라서이 약물들은 정신 건강에 문제가있는 환자의 75-80 %를 제외한 일부 소수 우울 환자에서 검사됩니다.
사실 대부분의 항우울제는 대부분의 환자에게 우울증 증상의 감소를 가져 오지 못하며, 특히 다발성 장애를 앓고있는 환자 및 분실, 방치, 박탈 또는 학대와 같은 초기 불리한 경험이있는 환자의 경우에 효과가 없습니다.
치료가 언제 최선의 선택입니까? :
연구에 따르면 만성 우울한 경험을 가진 만성 우울증 환자는 약물 단독 요법보다 치료 단독 요법에 긍정적으로 반응합니다. 그러나 마약과 치료법을 함께 사용하는 것만으로도 효과가 있습니다. {Nemeroff CB, Heim CM, Thase ME, et al} 약물 치료법을 추가하는 것은 좋은 전략입니다. 복잡하지 않은 우울증 환자와 복잡한 우울증 환자 모두에게 여러 종류의 심리 치료법이 효과적이었습니다. 특히 정신 운동학 치료는 적어도 두 번의 약물 치료에 반응하지 못한 "치료 저항성"우울증에 효과적입니다.
유전자 및 우울증 :
최신 연구는 우리가 약물과 치료의 결합의 이점을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 연구진은 우울증을 유발하는 유전자를 발견하기를 희망했지만, 광범위한 검색에서 아무도 발견되지 않았다. 우울증과 다른 대부분의 일반적인 정신 장애의 유전학은 매우 복잡합니다. 샤론 (Sharon)이 사람들을 우울하게 만들 때 경험했던 것과 같은 환경 적 요소와 함께 많은 작은 유전 적 구성 요소가 역할을 할 가능성이 있습니다. 중요한 관계가 우울증을 유발하는 데 중요한 역할을하기 때문에 치료사와의 신뢰와 중요한 관계가 참여하고 이익을 얻는 강력한 방법이라는 것은 의미가 있습니다.
최근의 연구에서 우리는 그것이 자연적이며 정신 질환에 대한 설명을 양육한다는 것을 가르쳐주기 때문에, 둘 다 치료의 일부가되어야한다는 것이 합리적입니다. 생물학만으로는 우울증과 같은 정신 질환의 존재를 설명하지 못합니다. 마찬가지로 마약만으로는 문제를 해결하기에 부적절합니다.
Sharon은 무엇에 도움이 되었습니까? :
샤론 총리는 매주 새로운 정신과 의사와 정신과 치료사를 발견했다. 그녀는 초기 생애의 문제를 다룰 때 개선되고 있으며 현재 그녀가 겪고있는 영향을 봅니다. 그녀의 형제와 그녀의 부모의 계속되는 이혼의 비극적 인 죽음은 Sharon이 그녀가 병사가 필요할 필요가 있다고 느꼈다. 그러나 이로 인해 그녀는 인생의 초기에 직면 한 심각한 손실에 직면하고 애도하지 않았습니다. 약물 치료에만 초점을 맞출 때 중요하지만 실종 된 치료법이었습니다. 잃어버린 조각들은 이제는 조기 손실로 인해 우울증에 이르게하는 방법을 이해하게 도와줍니다. 손실을 원근감으로 생각하는 것은 또한 그녀가 관계와 헌신적 인 문제에서 그들이했던 역할을 깨닫도록 돕는다. 그녀는 인생에서 앞으로 나아가고 있으며 새로운 관계에 대해 희망적입니다. 그녀는 여전히 항우울제를 복용 하나, 그 약이 도움이된다고 느낍니다.
저자에 관하여 : 에릭 M. 플라쿤 (Eric M. Plakun)은 Austen Riggs Center의 Biopsychosocial Advocacy 부 이사 겸 의학 이사 겸 전 하버드 의과 대학 임상 교수입니다. 그는 또한 치료 저항 및 환자 당국 : Austen Riggs Reader (Norton, 2011) 등 두 권의 책의 편집자이기도합니다.
