현재의 오피오이드 유행병과 그와 관련된 헤로인 위기는 사실상 모든 미국 사회에서 가족을 황폐화 시켰습니다. 오피오이드에는 옥시코돈, 하이드로 코돈, 코데인, 모르핀, 펜타닐과 같은 법적으로 처방 된 진통제가 포함되며, 이들은 마약 – 헤로인의 거리 형태뿐 아니라 Demerol, Dilaudid, OxyContin, Percocet 및 기타 상표명으로 널리 알려져 있습니다. 더 순수한 형태의 헤로인으로 구성된 처방전 오피오이드가이 전염병에 활력을 불어 넣고 있습니다. 일단 환자가 오피오이드에 의존하게되면 많은 사람들이 의사가 처방전을 줄이거 나 중단하거나 더 이상 값 비싼 약을 구입할 수 없을 때 철수를 막기 위해 싸고 풍부한 공급원 인 헤로인으로 전환 할 것입니다. 질병 통제 센터 (Centre for Disease Control and Prevention)에 따르면, 새로운 헤로인 사용자의 최소 75 %는 처방전의 오피오이드를 처음으로 사용했습니다. [i]
2 백만 명이 넘는 미국인들이 이제는 처방전 마약에 중독되거나 남용되어 있으며 50 만 명이 넘는 시민들이 헤로인 중독으로 고생하고 있습니다. 2000 년 이래로이 문제는 최소 25 만 명의 미국인의 생명을 앗아갔습니다. [ii] 엘리자베스 캡스 (Elizabeth Capps)와 커트 마이클 (Kurt Michael)이 지적한 바와 같이, 그러한 사망자는 2000 년에서 2015 년 사이에 4 배가되었습니다. [iii] 누적 사망률은 포장 된 인디애나 폴리스 스피드 웨이에서 군중. 또 다른 1000 명의 사람들이 매일 오피오이드의 오용으로 인한 문제를 위해 응급실에서 치료를받습니다. 1 년 동안 탬파, 클리블랜드 또는 미니애폴리스 규모의 도시 인구 전체가 긴급 치료가 필요합니다.
2007 년에 퍼듀 제약 회사의 전직 간부 3 명은 규제 기관, 의사, 환자들에게 마약 중독에 대한 범죄 혐의에 대해 유죄를 인정했다. 결과적으로이 회사는 한 때 베스트셀러였던 오피 옥신 (omycanding OxyContin)에 대한 민사 및 형사 혐의를 해결하기 위해 6 억 달러의 벌금을 냈습니다. 이 벌금은 펄듀 파마와 다른 제약 회사가 수십억 달러에 비해 버킷에 떨어지는 것이 었습니다. 왜냐하면 그들이 만든 약 전염병 때문에 계속해서 긁어 모으기 때문입니다.
국가 비상 사태
현재의 오피오이드 열풍은 1984 년 Purdue Pharma가 중독성이없는 진통제 인 oxycodone (옥시 콘틴) (모르핀의 서방 형)을 홍보하기 시작했을 때 뿌리를 마련했습니다. 옥시 콘틴 (OxyContin)과 다른 오피오이드는 중독성이 없지만 많은 중독자와 마약 거래상은 그들을 "백인의 헤로인"또는 "살인자"로 알고 있습니다.
미국의 오피오이드 확산은 트럼프 백악관 (Trump White House)이 최근에 국가적인 비상 사태로 선언 한 그런 공중 보건 위기를 야기했다. 이 위기를 해결하려면 모든 사회의 반응이 필요합니다. 그러나 다른 어느 것보다도, 아편 제를 제조하고 판매하는 회사는이 문제를 해결하기위한 노력에 기금을 써야하지만 자원 봉사를하는 것은 거의 불가능합니다.
마케팅으로 마스커레이딩 선전
제약 회사들은 수백만 가지 마약 마케팅을 중독성이없는 것으로 보냈습니다. 그들의 노력은 효과가있었습니다. 가장 드물게 사용되는 종류의 약물 중 하나가 현재 가장 많이 사용되는 약물 종류 중 하나입니다. 일단 입원 한 암 환자와 폐병 치료를 위해 주로 사용하기 위해 예약 한 후, 아편 제는 이제 모든 미국 병원 환자의 절반 이상에게 처방됩니다.
이 놀라운 마케팅 쿠테의 중심은 큰 오피오이드 거짓말이라는 개념을 팔아서 환자의 1 % 미만이 오피오이드에 중독 될 것입니다.
메리 암 웹스터 (Merriam-Webster)는 선전을 "제도, 원인 또는 사람을 돕거나 상처를 입힐 목적으로 아이디어, 정보 또는 소문을 퍼뜨리는 것으로 정의합니다. 아이디어, 사실 또는 혐의가 의도적으로 퍼져 자신의 원인을 없애거나 반대의 사유를 손상시킬 수 있습니다. "
조셉 Goebbels – 유태인을 근절하기 위하여 그들의 의무 인 독일 군인 및 시민을 납득시킨 Nazi 선전 기계의 저명한 일원에 따르면 – "당신이 충분히 크고 그것을 반복하는 거짓말을하는 경우에, 사람들은 결국 그것을 믿기 위하여 올 것이다 Goebbels의 악명 높은 견적은 또한 성공적인 선전은 진실에 대한 우려를 억제하는 데 달려 있다고 경고했다. 큰 거짓말을 홍보하고자하는 그룹은 또한 "진리는 거짓의 필사적 적이기 때문에 반대하는 것을 억누르기 위해 모든 힘을 사용해야한다. "
현재의 오피오이드 유행의 진화를 되돌아 보면 오피오이드 마케팅은 수익성있는 선전과 같습니다. 큰 오피오이드 거짓말은 너무 자주 반복되어 이전에는 의사가 다르게 생각 했음에도 의사가 결국 그것이 사실이라고 믿게되었습니다. 마치 신호를 보내는 것처럼, 의사는이 약을 복용 빈도가 증가함에 따라 처방하는 것이 옳다고 믿었습니다.
오피오이드가 중독성이 없다는 사실을 사람들에게 확신시키려는 사람들은 진실을 숨기기 위해 힘을 사용했습니다. 그들은 부적절한 통증 관리의 직접적인 결과로 발생하는 비정상적인 행동의 치료 관련 증후군을 가리킨다 고 주장하면서 "가설 작성 (pseudoaddiction)"이라는 개념을 만들고 장려했습니다. 따라서 중독성이있는 환자 행동은 더 많은 약을 필요로하는 신호가되었습니다. 사실, "의사 표현"은 단순한 구성 개념입니다. 그것은 또 하나의 거짓말, 또 다른 선전에 해당합니다.
다섯 번째 및 거짓 생체 신호 증상 촉진
수상 경력에 빛나는 독 랜드 (Dreamland : 미국의 독감 유행 이야기) 에서 Sam Quinones는 훌륭한 병원 규제 기관인 Joint Commission조차도 훌륭한 의약품 업계의 선전에 어떻게 참여했는지 자세히 설명합니다. [i] 2001 년, 공동위원회는 통증이 체온, 맥박, 호흡 수 및 혈압으로 가깝고 자주 모니터링되어야하는 다섯 번째 생체 신호임을 나타냅니다.
통증을 면밀히 모니터링해야하는 임무가 있었기 때문에 공격적인 개선이 필요했습니다. 사실, 메디 케어 환급 률은 정부가 후원하는 환자 만족도 설문 조사 결과와 관련이있어 환자가 병원에서 고통을 얼마나 잘 느꼈는지를 환자에게 물었습니다. 그래서 통증 차트가 병원 (및 클리닉) 벽에 붙여진 이유입니다. 이 차트는 1 ~ 10 점의 통증을 묘사 한 것으로 웃는 얼굴과 슬픈 얼굴을 나타내며 의사가 환자의 통증을 묻고 제어하도록 상기시켜줍니다.
당연히 의료 서비스 제공자는 모든 환자의 통증 수준을 최소한으로 유지해야한다고 믿었으며 오피오이드가 가장 효과적인 방법입니다. 더욱이 덜한 일이라면 합동위원회가 병원을 인용하거나 의사가 병원 행정관에게 징계를 받고, 동료가 피하거나 환자에게 고소 할 수 있습니다.
책임 주장
의사들이 의사 기록의 개념으로 뛰어 들었을 때 기괴한 것처럼 보였을 지 모르지만 그들은 그렇게했습니다. 그러나 결국 자유 주의적 오피오이드 사용의 합성 잔해가 선전을 압도했다. 오늘날 많은 의사들이 속았다는 것을 깨닫고 빈번히 측정 할 수 있거나 측정해야하는 필수 징후가 아닌 단순히 증상으로 통증을 다시 생각합니다. 그들은 또한 많은 환자들이 고 용량 또는 지속적 사용에 중독 될 강력한 물질이며 오히려 일부 환자는 저용량에 단기간 노출 된 후에도 중독 될 것이라는 점을 알고있다.
지난 해 미국 의학 협회 (American Medical Association, AMA)는 통증을 적극적으로 치료해야하는 중요한 신호로 생각할 위험을 공식적으로 인정했습니다. 길드 대통령은 의사들이 오피오이드 유행병에 역할을했으며 책임을 질 준비가되어 있다고 말했다. AMA의 주요 솔루션은 반복적으로 환자에게 일상적인 문제로 고통을 묻지 않도록하는 것입니다.
정책을 실습에 옮기기
일반적으로 의학 연구 결과 및 정책이 일상적으로 실행되는 데는 15-17 년이 걸립니다. Robert Pearl, MD는 신간 서적에서 훌륭한 사례를 제공합니다. Mistreated : 왜 우리는 건강 관리가 좋은지, 왜 우리는 대개 틀린 지요 ? [i] 1980 년대 초, 호주의 Barry Marshall 박사 의사는 위 궤양이 거의 항상 특정 세균에 의해 유발되고 항생제로 치료할 수 있음을 발견했습니다. 의료 동료들은 항의하며 매운 음식과 스트레스가 평범한 범인이라고 계속 믿었다. 그런 저항에 좌절 한 마샬은 세균에 감염되어 항생제 치료를 받기 전에 궤양이 생기게하고 호주 의학 저널에 개인적이고 잘 기록 된 실험 결과를 발표했다. 그러나 소화기 궤양의 의학적 관리는 마샬이 2005 년 노벨 의학상을받은 20 년 동안 변하지 않았습니다.
오피오이드의 자유로운 사용이 효과적이지 않고 환자의 건강과 더 넓은 사회에 해를 끼치며, 그러한 관행을 장려하는 형사 고발 및 회사 벌금에 유해한 풍부한 증거에도 불구하고 의료의 변화는 느리게 진행됩니다. 사건의 예 : 올해 초, 나는 오피오이드 벨을 풀어내는 것이 얼마나 어려운지 목격 할 수있는 기회를 가졌습니다. 캘리포니아에있는 내 친구 낸시 톰 (Nancy Thom)을 방문하는 동안, 그녀의 아들 인 웨스 (Wes)는 몇 주 전에 헤로인을 쏘면서 바늘 끝 부분이 발목에서 끊어짐으로 인해 고통스런 감염으로 입원했습니다. 회복의 초기 단계에서 자기 소개 된 헤로인 중독자 임에도 불구하고, 그는 그가 할 수없는 오피오이드를 받았다.
유능하고 돌보는 전문가 인식하기
웨스 (Wes)가 응급실을 방문 할 무렵에는 발목이 점차적으로 붉어지고 부어 오르는 증세를 보였습니다. 웨스 (Wes)는 대학에서 가장 친한 친구가 마을에 있었을 때 무시하려고했습니다. 그의 친구가 떠났고 웨스가 마침내 의사에게 갔을 때 그는 즉시 병원으로 보냈습니다.
웨스는 모든 의사와 간호사에게 용기를내어 용의주도하고 마약 사용자였으며 최근에 헤로인 중독에 대한 집중적 인 외래 치료를 시작했다고 설명했습니다. 그의 중독 때문에 모든 사람이 존경심으로 그를 대했습니다. 그럼에도 불구하고, 헤로인 학대와 회복에 관해 많은 것을 읽은 그의 어머니 – 동료 건강 전문가는 필요할 때마다 아들에게 오피오이드를 투여하지 말아야한다는 메시지를 보강하기 위해 인근에 걸어 다녔다.
응급실에서 몇 시간 동안 기다린 후 웨스와 낸시 톰은 최근에 아이비 리그 의과 대학을 졸업 한 외상 의사가 수술을 수행 할 예정임을 알게되었습니다. 낸시 톰 (Nancy Thom)의 엄청난 경감으로 외과 의사는 중독성 물질이 수술 중에 사용 되더라도 수술 후 통증을 치료할 수있는 효과적인 비 opioid 통증 치료 요법이 여러 개 있다고 외과 의사는 지적했다. 수술 직후 낸시에게 반복했다. 외과의 사는 또한 최근에 통증 관리에 대한 비 – 오피오이드 대안을 고려해야 할 필요성에 민감 해 졌다고 자원했습니다. 그는 첫 번째 비 아편 요법 처방이 효과가 없다면 강조했다. 그가 처방 할 수있는 다른 사람들이있었습니다.
환자를지지하는
웨스는 어떤 오피오이드도 복용하지 않고 입원 초기에 처음 5 일을 보냈습니다. 처음 몇 수술 일 동안, 외과 의사 팀의 일원이었던 간호사 종사자가 그를 검사했습니다. 그녀는 항상 웨스 (Wes)가 자신의 고통을 묘사 할 때주의 깊게 들었고, 자신이 경험 한 것이 정상적이었고, 곧 진정 될 것이고, 무엇이 잘못되었다는 신호가 아니라는 것을 그에게 안심시켜주었습니다.
낸시 톰 (Nancy Thom)은 자신의 인생을 돌아 보았 기 때문에 아들을 자랑스러워했습니다. 하지만 웨스 (Wes)의 결단이 현재의 상황에서 줄어들거나 입원 중에 잘못 될 수있는 것을 두려워하는 낸시 톰 (Nancy Thom)은 아침에 집에 돌아와서 집 청소를 위해 집으로 돌아올 때까지 웨스 (Wes)와 가까이있었습니다. 몇 시간 동안 쉬는 시간. 웨스의 수술 치료를 감독 한 간호사 종사자는 낸시 톰의 보호 능력을 이해하고 지원하는 것처럼 보였습니다.
변화에 대한 저항 극복
수술 팀의 간호사 종사자가 주말에 퇴원했기 때문에 병원 의사 (병원 의원이라고 불림)가 토요일과 일요일에 웨스 (Wes)를 검사했습니다 (수술 후 4 일과 5 일). 그녀의 고통에 대한 그녀의 질문에 대한 웨스의 반응을 듣고 첫 번째 병원 측은 즉시 그를 확인하기 위해 그녀가 더 강력한 오피오이드 진통제를 주문할 것이라고 말했다. 낸시 톰 (Nancy Thom)은 그녀가 헤로인 중독자 였음을 시사하고 웨스 차트를 읽었는지에 대해 병원 측에 질문했을 때 병원 측은 다시는 볼 수 없게 도망 갔다.
다음날 비슷한 일이 일어 났지만 낸시는 주변에 없었다. 병원 측은 웨스 외과 의사에게 설사약 복용을 강력히 요구하고 오피오이드를 보류하도록 명령을 내렸고 요청에 따라 웨스코에게 페코 케트 (옥시 코돈)를 제공하도록 일요일에 요청했다. 웨스가 마약을 요구하기를 기다리지 않고 간호사들은 그가 필요로하는지 반복적으로 질문했다.
일시적인 고통을 견디는 것
웨스는 시련 중 최악의 상황을 극복하기 위해 마약을 필요로하지는 않았지만 제안을 받으면 그는 "움푹 들어갔다."라고 웨스는 Percocet이 비 마약 성 항염증제 인 Toradol보다 더 많은 도움을 줄 것이라고 추론했다. 그가 병원에서 약을 학대하는 것은 안전 할 것이라고 말했습니다. 사실, 그는 자신의 회복 과정에서 처방 된 약을 복용하는 것이 "눈물을 흘리며"또는 그렇지 않으면 헤로인으로의 복귀를 촉진시키지 않을 것이라고 확신했습니다.
Percocet은 Toradol보다 더 큰 고통 완화를 제공했습니다. Percocet이 모든 고통을 제거하지 못했기 때문에 또는 Nancy가 Wes에서 하프를 계속했기 때문에 – 그가 약물 없이는 어떻게 지낼 수 있었는지와 거의 그를 죽이지 않는 약을 유지하는 것이 얼마나 훌륭한지를 생각 나게했기 때문일 것입니다 그의 시스템 또는 둘의 조합 때문이거나 다른 이유로 인해 웨스는 퍼 코셋 복용을 빨리 중단하기로 결정했습니다. 1 일 반 후, 웨스는 퇴원했다.
웨스 (Wes)의 집에서의 첫 날은 거친 것이 었습니다. 아마도 집에 돌아가서 정착 한 신체 활동의 급격한 증가와 물리 치료 요법의 향상 때문이었을 것입니다. 그러나 매일 통증이 줄어들었고 수술 후 9 일 동안 진통제를 마시고 등을 돌렸습니다. 일반적으로, 이것은 사실이 아니었을 것입니다. 웨스 (Wes)와 같은 2.5 시간 수술을받는 대부분의 환자들은 입원 기간 내내 아편 계 약물을 투여 받았을 것이고 더 많은 약을 처방전으로 집으로 보냈을 것이다.
흥미롭게도, 수술 후 통증이 반사 신경으로 아편 계 약물 치료를받지 않았거나 아편 계 약물 처방으로 집으로 보내지 않은 것은 오래 전 아닙니다. 이러한 "치료받지 않은"환자는 장기적인 결과를 겪지 않았습니다. 고통은 재미있는 일입니다. 일단 사라지면 그것을 기억하기가 어렵습니다. 그리고 수술로 인한 합병증이 없으면 일반적으로 수술 후 통증이 사라집니다.
간호사 교육
웨스가 몇 개의 퍼코 세츠를주고 거부했을 때 간호사 애니 카 (Aneeka)는 더 이상 몰래 들어 와서 어머니가 눈치 채지 못하게했으며, 낸시 톰 (Nancy Thom)은 성장한 아들의 의료 치료를 방해하고 있다고 생각했습니다. Wes가 간호사 Aneeka에게 어머니에게서 무슨 일이 일어나고 있는지 숨길 필요가 없다고 알려주었지만, 그녀는 약 컵에 Percocet을 들고 나타나서 그것이 Benadryl이라고 발표 한 다음 실제로 Percocet이라고 속삭였다. 웨스는 실제로 입원하는 동안 아편 제를 피하는 것이 매우 중요하다고 확신하지는 못했지만 어머니의 면밀한 모니터링과 옹호를 실제로 높이 평가했습니다.
분명히 많은 미국 간호사처럼 Aneeka는 환자가 "고통보다 앞서 있으라"는 것이 중요하다고 생각했으며 그렇게하지 않으면 불량하고 비인간적 인 치료를 의미합니다.
오피오이드에 중독 된 3 천 6 백만 명의 사람들은 의료 제공자, 특히 병원 간호사를 포함합니다. 알렉산드라 로빈스 (Alexandra Robbins) 병원의 영웅들과 함께 간호사 : 1 년간의 비밀, 연극, 기적에 자세히 나와 있듯이 병원 간호사들은 병원, 요양원 및 호스피스 간호 환자의 오피오이드를 훔치기 위해 다양한 전술을 채택하고 있습니다 센터. 예를 들어, 그들은 환자의 남은 통증 약물을 "낭비"(안전하게 폐기)해야하지만, 간호사가 환자와 주머니에서 처방 된 것의 일부만 환자에게 제공하거나 나머지를 뽑아내는 것은 놀랍도록 쉽습니다. 일부 환자들은 통증을 없애기도했다.
간호사들은 답답한 쪽지를 가지고 있습니다. 간호사 마취 의사로 28 년간 재직 한 간호사 인 Jan Stewart는 미국 간호사 마취 전문의 협회 회장으로 승진했으며 동료들로부터 존경 받고 사랑받는 사람들로 아편에 중독되어 50 세의 나이로 사망했습니다. 아편 제 과량. 간호사 스튜어트의 중독은 그녀가 수술 후에 처방 된 진통제로 시작되었습니다. Goldfinch 의 주인공 인 [ⅱ] 2013 퓰리처 상을 수상한 소설과 마찬가지로 사람들은 오피오이드를 학대하거나 중독시키면서 상대적으로 정상적으로 기능하는 것처럼 보일 수 있습니다.
외래 의사 및 치과 의사 타겟팅
캘리포니아의 낸시 톰 (Nancy Thom)을 방문하기 1 년 전 독립된 수술 센터에서 정형 외과 수술을 받았습니다. 퇴원 과정에서 간호사가 약물 처방전에 "졸음을 유발할 수있다"고 지적하면서 오피오이드 처방전을 건네주었습니다. 아무도 나 또는 다른 가족 구성원이 물질 남용의 병력을 갖고 있는지 또는 다른 예방 조치를 논의했는지를 묻지 않았습니다.
"자주 고통스러워하고 싶다"라고 자주 들었던 의료 서비스 제공자의 말에 따르면, 나는 첫 2 박 동안은 취침 시간에 하나의 약을 먹었지 만 낮에는 아무것도 먹지 않았고 가벼운 불편 함을 경험하지 못했습니다. 돌이켜 볼 때 통증 약을 복용하는 것은 불필요했습니다.
같은 해, 나는 치과 용 임플란트에 대한 치주 주머니를 보았습니다. 매번 나는 마비 됐고 시술 과정에서 고통을 느끼지 못했습니다. 그 후, 치주 계 의사는 모든 것이 잘되고, 내 손을 흔들며, 조수에게 넘겨 주었다고 말했다. 조수는 매번 오피오이드 처방전을 나에게 건네주었습니다. 기대하는 고통의 수준에 대해 물어 보았을 때, 나는 그것이 "최소한"있어야하고 아마 즉시 일할 수 있다고 들었습니다. 매번 나는 클리닉을 떠나기 전에 타이레놀 800mg을 복용했습니다. 나는 결코 처방전을 채우거나 어떤 고통을 느꼈다.
1 년에 3 번 불필요한 오피오이드 처방을 받았습니다. 제가 처방약의 남용에 대해 잘 알지 못했고 일반적으로 불필요한 약물 치료를 피하는 경향이 있다면 의사와 내 치과 의사가 처방 한 모든 아편 제제를 복용했을 수도 있습니다. 이것은 내가 특별한 통증을 동반하지 않기 때문이 아닙니다. 절친한 친구는 나에게 몇 달 후에 같은 정형 외과 수술을 받았고 처방 된 오피오이드 약은 필요하지 않았다.
환자 안전 향상
Lawrence Kelmenson, MD는 1990 년대에 시작된 ADHD 약물 사용의 유행이 현재의 헤로인 전염병에 도움이되었다고 제안합니다. ADHD에 대한 각성제의 과용에 대한 낙진을 한 번 연구 한 심리학자로서 나는 의사의 처방 패턴은 자신의 동료가하는 것과 환자가 요구하는 바에 따라 전문적인 가이드 라인이 제시하는 것보다 더 많이 작용합니다. [ii] 의료 오류에 관한 새로운 책인 Your Patient Safety Survival Guide를 쓰면서, 제약 회사가 훌륭한 마케팅 캠페인을 시작하는 경우를 제외하고는 새롭고 개정 된 의료 지침에 포함 된 정보가 일상적인 임상 사례로 전환되는 데는 오랜 시간이 걸립니다. [iii]이 점은 약물 딜러, MD 에서 정신 의학의 역할에 관한 책 안나 렘케 (Anna Lembke)에 의한 오피오이드 전염병 [iv]
제약 회사가 마케팅 노하우와 비용을 투입 할 때 환자의 기대치와 의사 행동을 변화시키는 데 성공했습니다. 따라서 오피오이드 처방의 안전한 사용을 회복하는 가장 빠른 방법은 강력한 오피오이드 사용을 촉진하는 제약 회사가 강력한 TV, 라디오 및 인쇄 광고, 무료 교육 지속 및 무료 재활 연구를 개발할 수있는 돈을 벌 수 있다고 주장하는 것입니다.
주의 사항 : 의약품 회사와의 재정상의 또는 평판이 좋지 않은 사람들이 오피오이드 유행을 막기위한 산업계의 노력을 면밀히 검토하지 않으면 성공할 가능성이 적습니다.
참고 :이 이야기는 사실입니다. 그러나 다른 사람의 개인 정보 보호를 위해 가상의 이름과 중요하지 않은 세부 사항이 약간 수정되었습니다. 이 블로그 항목은 미국의 Mad에서 처음 나타났습니다.