Lawrence D. Blum, MD 작성
논쟁의 여지가 많은 정신과 분야가 있습니다. 그 중 하나는 낭만적 인 실망을 다루는 젊은이들에게 항우울제를 처방하는 것입니다. 나는 젊은 남성과 여성들이 고통 스럽지만 평범하고 낭만적 인 삶의 단계에 특징적인 해부학 적 특성을 가진 항우울제를 먹고 마약에 익숙해 져있는 것을 보았습니다. 그들은 투약을 무기한으로 가져 가고, 뇌는 신경 생리 학적으로 화학 물질의 존재를 수용하며, 근본적인 병과 같은 견딜 수없는 금단 증상 없이는 중단 할 수 없게됩니다. 평행 현상은이 연령대에서 실수로 진단 된 주의력 결핍증 (ADD)에 암페타민 (및 기타 각성제)을 사용하는 경우가 드물지 않습니다.
임상 사례를 통해 이러한 문제점을 알 수 있습니다. (환자의 정체성은 여전히 임상 문제의 필수 요소를 유지하면서 변경되었습니다.)
30 세의 A 씨는 소녀가 낭만적 인 접근을 거부 한 후 16 세에 졸랐다가 철회했습니다. 그의 선의의 부모는 정신과 의사에게 그를 데려 갔다. 정신과 의사는 간단한 평가 후에 fluoxetine을 처방했다. A 씨는 이제 잘 조정되어 행복하게 결혼했지만 fluoxetine에서 벗어날 수 없습니다. 조심스럽게 가늘어 졌을 때조차도 2 ~ 3 개월이 지나면 그는 불안하고 우울해진다. 이것은 의원 성 문제입니다. 그의 마음이나 삶에서 계속되는 것과 관련이 없습니다. 오히려 약물 치료에 대한 그의 두뇌 적응의 결과로 심각한 금단 증상을 일으킨다. 그의 원래 정신과 의사는 설명 진단 만했다. 그는 A 씨의 마음 속에서 어떤 일이 일어나고 있는지 물어 보지 않았기 때문에 역동적 인 진단을 할 수 없었습니다 (즉, 환자의 중앙 감정적 갈등 진단, 다른 사람들과의 관계에서의 기능, 강점과 약점 등). ). A 씨는 많은 젊은이들처럼 성행위와 낭만적 인 개입과 잠재적 인 성공에 대해 많은 불안과 죄책감을 느꼈습니다. 그는 인생이 그를 위해 결코 운동하지 않을 것이라는 확신으로 자신의 불안과 죄책감에 대해 옹호했다. 그가 존경하는 소녀가 그를 거부했을 때, 그는 즉시 자신의 운명이 될 것이라고 결론을 내 렸습니다. 그래서 소녀의 거부는 특히 고통 스러웠습니다. A 씨는 당시 역동적 인 역학 관계가 있었기 때문에 약물 치료가 전혀 필요하지 않을 수도 있다고 생각합니다.
B 씨는 A와 마찬가지로 초기 로맨틱 실망에 대한 우울증 반응에 대한 항우울제를 처방 받았습니다. 마찬가지로, 그녀는 자기들이 남성의 관심을 쉽게 끌고 있음에도 불구하고 스스로 실망감을 표하며, 이러한 실망은 평생을 의미하지 않는다고 스스로 확신했다. B 씨는 우울증의 가족력이 있습니다. (그녀의 형제 중 누구도 그것에 어려움을 겪지는 않지만) 어려운시기를 협상하는 데 도움이되는 약이 필요하다고 생각합니다. 그러나 그녀는 오랜 시간 동안 그들 위에 있었어야합니까? 그녀의 정서적 갈등에 대한 치료 적 관심은 그녀가 지속적인 관계 형성, 결혼 및 자녀 양육에 도움이되었습니다. 약물 치료에서 벗어날 수 없었던 그녀는 임신 중에 자신이 사용하는 위험에 대처해야했고, 그 때 그녀는 이전에 그녀의 낭만적 인 전망을 제한하기 위해 이전에 사용했던 것과 같은 종류의 유죄의 자기 비난을 받았다.
M 씨는 세 가지 약물 – 나에게 중요한 낭만적 인 해체를 위해 -에 왔습니다. 그녀 역시 우울하게 자기 쇠약 해졌고, 그녀가 생각할 수있는 모든 것을 내게 알려줌으로써 치료를 시작했다. 그녀의 자기 비하에 대한 이유의 일부를 이해하면 더 나은 로맨틱 한 관계로 그녀를 도왔지만 그녀에게 약물을 떨어 뜨리는 용기를주지 않았습니다. 그러나 임신으로 인해 그녀는 항우울제와 기분 안정제를 신속하고 성공적으로 중단 시켰습니다. 그녀는 조울증을 암시하는 증상이 없었습니다. 그녀는 소량의 SSRI를 유지하고 평온한 임신을 한 후 매력적인 아기와 사랑에 빠졌다.
이러한 사례는 다음과 같은 원칙을 고려해야합니다.
암페타민 처방의 경우 관련 고려 사항이 있습니다 .
Ms D의 가족이 새 집으로 이사했을 때, 그녀와 그녀의 형제, 그리고 그녀의 누이는 각각 새로운 학교에 다녔습니다. 그녀의 형제 들과는 달리, 고등학교에 다니던 D 씨는 어려운 조정을했습니다. 그녀의 성적이 떨어졌습니다. 그녀는 ADD를 진단하고 암페타민을 처방 한 정신과 의사에게 이송되었습니다. 정신과 의사는 이전에 학교에서 어려움이 없었거나 새로운 친구를 사귀는 데 어려움을 겪지 않았기 때문에 거의 관심을 기울이지 않았습니다. 정신과 의사는 D 씨가 더 오래된 교사의 매혹적인 진보를 막아야한다는 것을 알지 못했습니다. (M 씨는 그 당시에는 곧 발표되지 않았을 것입니다.) M 씨가 분노, 불안 및 우울증에 시달리는 대학생으로 나에게 왔을 때, 그녀는 종교적으로 암페타민 70 밀리그램을 매일 복용했습니다. 내가 그녀에 대해 조금 알게되고 그녀가 실제로 ADD를 받았는지, 그리고 암페타민을 점점 더 가늘게하는 것을 고려하는 것이 타당할지 여부에 대한 의문을 제기 한 후에 그녀는 소름이 끼치고 그녀의 사탕을 훔치려 고 두려워하는 유아처럼 보였다. 그녀가 불필요한 약물 치료에서 벗어나도록 돕는 것은 여러 해의 과정이었습니다. 처음에는 그녀는 아마 가지고 있지 않은 문제를 치료하기 위해 처방되었음을 인식해야했고 둘째, 그녀가 가진 문제로 그녀를 도우려는 것이 실패했다는 것을 알아야했습니다. 우리가 실제로 감정적 인 갈등을 보았을 때, 그녀는 더 적은 복용량으로 실험하려고했습니다. 그녀는 복용량이 낮아짐에 따라 그녀의 일이 거의 변하지 않았으며, 학교에서의 어려움은 암페타민의 존재 또는 부재보다 급우 및 교사에 대한 감정과 더 관련이 있음을 알 수있었습니다. 마침내 약물 치료를 오랫동안 지속 한 끝에 그녀는 자신의 삶을 책임지고 더 이상 그녀의 마음이나 뇌에 본질적으로 잘못된 것이 있다고 생각하지 않았습니다.
E 씨는 강력한 학업 가정의 유일한 아들이었습니다. 그의 누나는 모두 지적이었습니다. 고등학교 초반에 그는 코스에서 첫 학점 B를 받았다. 그는 ADD로 진단 된 소아과 의사에게 데려다가 각성제를 썼습니다. D 씨와 마찬가지로, 그는 그가 필요하다고 생각하게되었습니다. 대학에서 그는 자신의 생각에 자극적 인 부작용 인 마술적인 측면을 개발하기 시작했습니다. 환자가 자신의 사고에 문제가 있거나 약물 치료로 인한 것일 수 있음을 알 수 있도록 돕는 것은 매우 어려웠습니다.
고려해야 할 원칙 :
종결 사상 :
환자가 불필요하거나 더 이상 필요하지 않은 약을 피하는 것이 어려운 작업이 될 수 있습니다. 약물에 대한 그들의 감정적 인 첨부 파일은 강렬하고 다양 할 수 있습니다. 일부 처방은 사랑 받고 돌보는 표시입니다. 다른 사람들에게 그것은 적자의 증명, 성공에 대한 유죄의 유증, 그리고 / 또는 특별한 배려의 필요성에 대한 증언을 나타냅니다. 약물 치료가 도움이되는 한, 그것은 친애하는 사랑하는 친구 또는 심지어 자기의 일부로 간주 될 수 있습니다. 약물 치료가 도움이되었을 때, 처방 된 어려움의 잠재적 인 복귀에 대해 걱정할 필요가 있습니다. 첫 번째 처방전 당시에는 요법을 중단하고 증상이 호전되고 잠재적으로 과장 될 위험이 있음을 거의 말하지 않은 환자는 거의 없습니다. 이런 유형의 토론은 처방전이 급히 필요하고 환자가 꺼려하는 상황에서는 가질 수 없지만 처방전이 필수적인 것보다 더 선택적 인 경우에는 종종 수행되지 않습니다. 사진은 거의 단순하지 않습니다.
이 몇 개의 의견은 환자가 약물 치료를 중단하도록 도와줌으로써 의사와 환자가 직면하게되는 어려움의 표면을 긁는 것입니다. 레지던트 프로그램은 연수생이 약물을 처방하는 것을 배우는 데 많은주의를 기울입니다. 환자가 환자를 중단시키는 방법을 주민들에게 충분히 교육하지는 않습니다. 너무 많은 레지던트가 현재 약물 치료를 제외한 중재에 제한적인주의를 기울이고 있다는 사실은 어려움을 더욱 악화시킵니다.
정신병 치료제는 많은 환자의 생명을 구했습니다. 일부 환자는 평생 동안 약물 치료가 필요합니다. 그러나 일부는 심지어 약물 치료가 처음부터 필요하지 않은 경우도 있습니다. 그것은 종종 어려운 일이지만, 직업으로서 어떤 환자가 어떤 것인지를 구별하는 더 나은 일을해야합니다.
(블룸 박사는 펜실베이니아 필라델피아에서 개인 연습을하는 정신과 의사이자 정신 분석 학자이며, 펜실베니아 대학의 인류학 및 정신 의학과와 필라델피아의 정신 분석 센터에서 강의합니다.)
이 기사는 Clinical Psychiatry News의 2017 년 4 월호에 발표되었습니다.
http://www.lawrenceblum.com