8 월 15 일 뉴욕시에서 정상적인 슬픔이 정상이며 MDD (Major Depressive Disorder)와 혼동되어서는 안된다는 의견을 표명 한 op-ed 작품을 출판했습니다. MDD에 대한 사별 제외를 제거하는 DSM 5 제안은 사랑하는 사람을 잃은 후에 슬픔을 정신 장애로 전환시킵니다. 슬픔과 같은 예상 증상의 짧은 2 주; 관심, 식욕 및 에너지의 손실; 불면증, 그리고 일하는 어려움이 MDD 진단의 자격이됩니다. 이 잘못된 표기는 종종 오명과 불필요한 약물 치료를 유발합니다. 자세한 내용은 작전 본편 또는이 블로그의 이전 번호에서 찾을 수 있습니다.
8 월 20 일 타임스는이 문제에 관해 모든면을 다루는 편지를 여러 권 발간했습니다. 내 의견에 두 rejoinders 나는 의견을 요구할 정도로 오도 된 믿습니다 :
반대 의견 1 : 사별 중 우울한 주요 우울증 삽화 (MDE)를 경험 한 환자는 다른 심한 스트레스 생활 사건 이후에 MDE가 따르는 것과 다를 수 있습니다.
대답 : 사실은 충분하지만 내 관심사와 전혀 관련이 없습니다. 잘 설정된 MDD는 문제가되지 않습니다 (이미 DSM-IV-TR에서 진단 가능합니다). 응답자들은 MDD의 이미 잘 확립 된 사례에만 초점을 맞춤으로써이 문제를 혼란스럽게하고 있으며, 일반적으로 2 개월 이상 지속되는 연구 기간이 있습니다. 이는 진정한 긍정이며, 진단에 관해서는 논란의 여지가 없습니다. 사별 중 잘 정립 된 (즉, 심각하거나 지속되는) MDD는 결코 문제가되지 않습니다.
그것은 내가 진단하거나 치료하지 않고 사물의 자연스러운 과정에서 전달할 정상적이고 시간 제한적인 슬픔에 대해 내가 걱정하는 가양 성입니다. 슬픔에 너무 내재적 인 비교적 가벼운 증상을 고려할 때 2 주간은 너무 짧습니다. 정신 장애가 존재한다는 판단에 돌입하면 오진율이 현저히 높아지고 정상적인 슬픔이 의학적 장애로 변하게됩니다. .
반대 의견 2 : 응답자들은 DSM 5의 의도는 정상적인 슬픔을 포함하지 않고 MDD를 진단하는 것이라고 주장합니다.
대답 : 결정적으로 중요한 점은 빈번하게 발생하는 정상적인 슬픔의 수준에서 임상 적으로 완전히 구분할 수 없다는 것입니다. 유망한 연구에 따르면, 유족의 거의 절반이 MDE에 2 주 증상 한계에 도달하는데, 이는 보통 첫 2 달 이내에 손실 후 첫해에 언젠가 나타납니다. 나는이 상황에서 2 주간의 정상적인 슬픔과 2 주간의 가벼운 MDD 사이를 임상 적으로 구별하는 사람에게 도전한다. 저는 분명히 이러한 구분을 할 수 없습니다. 저는 제 응답자가 할 수있는 것에 대해 의심합니다. 7 분 동안의 평가에서 슬픔에 찬 환자를 보면서 일차 진료 의사가 그것을 관리 할 수 없다고 확신합니다.
슬픔을 MDD와 구별하는 것은 증상이 심해지거나 지속되는 경우에는 아무런 문제가되지 않습니다. DSM-IV-TR은 이미이를 인식합니다. 자살 충동, 정신병, 병적 인 무가치 함, 정신 운동 지연 또는 기능 상실이있을 때 사별 중 언제든지 MDD를 진단 할 수 있습니다. 이는 필요할 때마다 조기 진단과 적극적인 정신과 적 개입을 권장하기위한 것입니다. 고칠 필요가있는 강력한 문제는 없습니다. 슬픔
정신과 치료를 필요로하는 환자는 이미 그것을 얻습니다.
조기에 잠재적으로 해로운 진단으로 총을 돌리기 전에 슬픔이 심하고 정신 장애의 표시를 보증 할만큼 충분히 오래 견디기 위해 몇 주를 기다리지 않는 것이 어떻습니까? DSM 5가 제안한대로해야 할 일은 정상적인 슬픔의 상당 부분을 잘못 표시하고 슬픔을 의학적으로 해결함으로써 정신 의학의 경계를 부적절하게 확장하는 것입니다.