최근 블로그 게시물에서 정신 분석 치료사 인 David M. Allen은 CBT (cognitive-behavioral therapy)를 공격하며 단순한 문제 만 해결할 수있는 단순한 접근이라고 주장합니다. 그는 CBT를 뒷받침하는 "증거 기반"모델을 할인하고 정신 분석 연구를 지원하는 것을 꺼리는 국립 정신 건강 연구소 ( "인지 행동 마피아"라고하는)에 음모가 있다고 주장합니다. 또한 그는 CBT가 사람들을 고통에 공헌하는 비합리적 인 신념을 갖고 있기 때문에 "바보"로 보는 또 다른 방법이라고 주장한다. 그는 또한 CBT가 사람들이 단지 "그런 식으로 태어났다"는 것을 제외하고는 이러한 신념의 기원에 대해서는 거의 아무 것도 말하지 않는다고 주장한다. Allen 박사는 치료사로서의 기술을 증명하기위한 몇 가지 일화를 계속해서 제공한다. 다음과 같이 비난합니다. "사람들의 심리에 얼마나 중점을 두지 않고이 아이디어에 도전하는 치료사는 위험을 감수하면서 그렇게합니다. 환자들은 치아와 손톱을 싸울 것이고, 그들은 절대적으로 아무 곳에도 얻을 수 없을 것입니다. 인지 치료사는 파이프에 넣고 담배를 피우십시오. "
이전의 파이프 담배 흡연자이자 현재의인지 행동 치료사 인 저는 오래 전 파이프 담배를 끊었습니다. 실제로 정신 분석적 접근법을 포기한 지 몇 년 후였습니다. 나는 효과에 대한 증거를 읽었으며 "나는 환자들에게 최고의 치료법을 제공해야한다"고 생각했다. 그러한 치료법은 CBT였다.
CBT에 대한 이해의 부족, 과학적 증거의 중요성을 인식하는 능력 부족, 존재하는 현실의 실천 된 허위 진술에 근거한 Allen의 비판에 대해 말씀 드리겠습니다.
1. 예, CBT는 경험적으로 기초합니다.
Allen은 CBT에 대한 경험적 지원의 중요성을 최소화하면서 간단한 문제를 다루는 것처럼 보인다고 주장합니다 (아래 참조). 의사가 말하면 생명을 위협하는 암을 앓고있는 환자 또는 환자의 가족 구성원이란 무엇을 의미할까요? "나는이 모든 경험적 연구에 대해별로 신경 쓰지 않습니다. 나는 내 경험을 바탕으로 연습을하고 있습니까? "나는 그 접근법으로 연습을 오래 머물게 될지 의심 스럽다. 우리 환자들은 경험적으로 도움이되는 치료법을받을 가치가 있습니다. 다행히도 이러한 치료법 중 하나가 CBT라고합니다. 치료의 효과에 대한 연구는 많은 연구가 조사되고, 결합되고, 효과 크기가 외삽 될 수있는 "메타 분석"에 요약 될 수 있습니다. 관심있는 사람들을 위해 이러한 세 가지 분석을 인용합니다 (아래). 각 분석에서 CBT는 광범위한 질환에 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 이것은 진실한 신자에 의한 단순한 연구가 아니며, 잘 통제되고, 데이터가 충분히 분석되며, 결과는 (반복적으로) 스스로를 말합니다. CBT가 작동합니다.
정신 의학이나 심리 요법을 진지하게 받아 들여야한다면 경험적 연구에 의존해야합니다. 우리는 단순히 우리가 선택한 치료법을 안내하기 위해 일화, 후기, 내러티브 또는 표적을 사용할 수 없습니다.
관심있는 독자는이 기사를 참조하여 추가 검토를받을 수 있습니다.
Butler, AC, Chapman, JE, Forman, EM, & Beck, AT (2006). 인지 행동 요법의 경험적 상태 : 메타 분석에 대한 검토. 임상 심리 검토, 26 (1), 17-31.
Chambless, DL, & Ollendick, TH (2001). 경험적으로 지원되는 심리적 개입 : 논쟁과 증거. 아누. Rev. Psychol, 52, 685-716.
Tolin, DF,인지 행동 치료가 더 효과적입니까
다른 치료법보다? 메타 분석 리뷰, 임상 심리 검토 (2010),
2. 예, CBT는 심각한 문제를 다룹니다.
정신 분석 치료사 나 다른 치료사가 CBT에 대한 경험적지지를 비판하는 것은 드문 일이 아닙니다. Allen은 CBT가 "단순한 문제 만 다루는 단순한 접근 방식"이라고 주장합니다. 우리가 다루는이 "단순한 문제"는 무엇입니까? 음, 우울증 성 장애, 외상 후 스트레스 장애 (PTSD), 사회 불안 장애, 공황 장애, 일반 불안, 특정 공포증, 강박 신경증, 기면증, 약물 남용, ADHD,식이 장애, 혼수 상태 및 기타 심각한 문제가 있습니다. 실제로 "우울증"을 간단한 문제로 표시하는 것은 고통받는 수백만의 사람들에게 민감하지 않을뿐만 아니라 우울증으로 인한 파괴적인 결과를 완전히 무시하고 있습니다. 내 Huffington 게시 기사에서 인용 해 드리겠습니다.
"우울증은 14 세에서 44 세 사이의 의료 장애의 주요 원인입니다 (Stewart, Ricci, Chee, Hahn, & Morganstein, 2003). 우울한 사람들은 우울증에 걸릴 때 매주 5.6 시간의 생산적인 노동을 잃는다 (Stewart, 2003). 우울한 사람들의 80 %는 일상 생활에서 장애가 있습니다 (Pratt & Brody, 2008). 노동 생산성 손실의 50 %는 결근 및 단기 장애로 인한 것이다 (RC Kessler, et al., 1999). 30 일 기간 중 우울한 근로자는 1.5-3.2 시간 더 단기간의 장애가 있습니다 (Druss, Schlesinger & Allen, 2001).
우울증의 증상을 가진 사람들은 아픈 날이 걸릴 확률이 2.17 배 높습니다 (Adler, et al., 2006; Greener & Guest, 2007). 직원이 직장에있을 때 생산성이 저하됩니다. 집중력이 떨어지며 효율성이 낮고 업무 구성 능력이 떨어집니다. 사실, 결근 및 업무 수행은 우울증이 얼마나 심한지 직접적으로 관련되어 있습니다. 우울증이 심할수록 결과는 더욱 심각합니다. 한 연구에서 결근의 비용은 항우울제를 실제로 복용하는 것과 직접적으로 관련이 있었다 (Birnbaum, et al., 2010; Dewa, Hoch, Lin, Paterson, & Goering, 2003). 처방 된 약을 복용 한 사람들은 결근의 비용을 20 % 낮추었습니다. 우울한 사람들은 실업 상태가 될 가능성이 7 배 더 높습니다 (Lerner, et al., 2004). "
더욱이, CBT는 양극성 장애 및 정신 분열증의 치료에있어서 중요한 이점을 제공하는 것으로 밝혀졌으며, 부속 CBT (약물 치료와 함께)를받는 환자, 높은 약물 순응도 및 병원 입원 일수가 더 높았다. 마샤 리네 한 (Marsha Linehan)이 개발 한 변증 법적 행동 치료법 (Dialectical Behavior Therapy, DBT)은 Borderline Personality Disorder를 가진 사람들을 돕는 다른 치료법보다 경험적으로 더 많은 지원을받으며 병원 입원 일수와 자살률, – 자살 또는 자기 해로운 행동.
제 동료들과 저는 정신과 의사가 이들을 단순한 문제로 특징 지우는 것이 아주 놀랍다 고 생각합니다. 실제로 이들은 때때로 개인과 그 가족에 대한 전반적인 영향으로 생명을 위협하는 문제입니다. 우리가 경험적으로 치료를 지원한다는 사실은 심리 요법에서 상당한 진보이며 더 칭찬되고 발전되어야합니다.
3. 예, CBT는 문제의 기원을 검사합니다.
알렌 박사는 지난 35 년 동안의 사례 개념화, 조기 적응 능력이없는 스키마의 기원, 귀인 스타일에 대한 사회화 효과, 외상의 영향에 대한 인식 치료 관점에서 작성된 내용에 익숙하지 않은 것 같습니다. 우울증에 대한 취약성, 또는 초기 아동기의 경험을 회상하고 재구성하는 유도 된 이미지의 사용. 심미 치료 (CBT)에서의 선도적 인 접근법에 대한 해설자가 너무 익숙하지 못하다는 것은 저에게 현저한 사실입니다. 그러나 그는 그렇습니다. 1970 년대의 Beck의 초기 저서에서,인지 치료와 우울증의인지 적 치료 및인지 치료는 어린 시절에 초기 선택주의와 부적응 대처법을 지시하는 초기 스키마의 형성을 기술합니다. 또한, 성격 장애인지 치료의 초판과 초판에서 Beck과 동료들은 초기 스키마의 형성, 지속성 및 부적 절한 대응에 대해 설명합니다. 또한 Guidano와 Liotti (인지 과정과 정서 장애 : A Structural Approach to Psychotherapy, 1983)와 같은 다른 학자들은 Piaget과 Bowlby를 그들의 모델에 통합합니다. Jeffrey Young의 Schema Focused Therapy (CBT 지사)는 초기 부적응 스키마에 중점을 둡니다. Marsha Linehan의 DBT 모델은 초기 무효화 환경의 중요성을 강조합니다. 또한 정교한인지 치료사는 사례 개념화, 초기 스키마의 기원에 대한 모델 개발, 기본 핵심 신념 및 부적절한 가정과의 연결, 환자의 대처 및 신념 체계 수정 전략 개발 등을 활용합니다. Judith Beck, Jackie Persons, Willem Kuyken, Christine Padesky, Robert Dudley 및 Larry Needleman의 모든 책자는 스키마의 기원에 대한 이해를 돕는보다 복잡한 사례 공식화의 중요성을 입증합니다. Emily Holmes와 옥스포드의 동료들은 이미지 유도 및 구조 조정을 사용하여 초기 추억을 재구성하는 작업을 수행합니다. Allen이 언급 한 저항과 관련하여 나는인지 치료의 저항 극복이라는이 주제에 관한 전체 책을 썼고, Dean McKay, Jon Abramowitz, Steve Taylor와 같은 동료들은 최근인지 행동학 (Cognitive Behavioral)이라는 책을 출판했다 내화물의 경우 치료 : 실패를 성공으로 바꾼다. 계속할 수는 있지만 객관적인 독자가인지 치료가 단순한 접근법이 아니라고 생각합니다.
4. CBT는 종종 심리 치료 선택으로 간주됩니다.
알렌 박사는 국립 정신 건강 연구소가 CBT 연구를 선호하는 것처럼 보이기 때문에 일종의 "마피아 (mafia)"라고 묘사합니다. 글쎄, 이걸 보는 또 다른 방법은 NIMH가 효과적인 치료법 개발을 발전시키는 임무를 가지고 있다는 것입니다. 과학적 연구를 일종의 갱스터 랩으로 묘사하기보다는 유명한 사회 과학자와 의학자들이 연구가 CBT를 압도적으로 선호한다는 사실을 깨닫게되었습니다. 사실, 영국의 국립 보건 서비스 (National Health Service)는 NICE (National Excellence Institute for Clinical Excellence)라고하는 사무실이 있습니다. 그들의 웹 사이트에서 소비자와 전문가는 장애를 찾아보고 다른 치료법에 제공된 등급을 찾을 수 있습니다. 우울증을 찾아 웹 사이트를 방문하면 CBT를 명확하게 권장하는 문서를 다운로드 할 수 있습니다. CBT 마피아에 대한 전세계적인 음모를 고려하기를 원하지 않는 한, 심각한 과학자를 이끌고 있다는 증거가 CBT에 유리하다는 결론을 내릴 수 있습니다. 사실 영국은 심리적 치료 접근성 개선이라는 프로그램에서 가장 많이 시행 된 심리 치료법 (주로 CBT)을 가장 많이 보급했다. 이 프로그램은 토니 블레어 영국 총리가 시작한 것으로 내 생각에는 마피아 단과는 거의 유사하지 않습니다.
이 추수 감사절 이브에 대해 감사하다는 말로 끝 마쳐 보겠습니다. 저의 존경과 존경심은인지 치료의 창시자 아론 벡 (Aaron Beck) 박사에게갑니다. 벡 (Beck)은 90 세이고 여전히 활동적입니다. 여전히 출판하고 연구를 계속하고 있으며, 사람들을 교육하고 여전히 영감을줍니다. 그를 "팀"으로 아는 사람들은 1960 년대의 정신 분석 운동의 힘과 발전하는 CBT의 강점을 대할 때 그의 용기에 상당한 빚을지고 있습니다. 나는 처음으로 팀을 만났습니다. 30 년 전인 1981 년 12 월입니다. 저의 회의에서 제게 경축의 시간이었습니다. 그러나 Tim이 가치가있는 것은 내 자신의 개인적인 감사가 아닙니다. 한 번에 한 사람 씩 세계를 변화시키기 위해 자신의 강력한 아이디어를 사용해온 전 세계 수천 명의 사람들의 감사입니다. 그리고이 부드럽고 영리하고 용감한 사람에 의해 더 나은 삶을 얻었으며 더 의미있는 사람으로 만들어진 수십만 명의 사람들에 대한 감사입니다. 그래서, "행복한 추수 감사절, 팀, 우리 모두와 당신과 당신의 가족에게."
