닥터는 마약이다
의사 또는 기술자?
"나는 이제 더 이상 사람이 아닌 것처럼 느껴진다. 그녀가 말하고 싶은 것은 검사와 마약뿐입니다. "
그것이 환자들이 요즘 의사의 일부를 기술하는 방법입니다 – 기술자. 밝고 지능적이며 자주 관심을 갖지만 기술자 – 테스트를 제공하는 사람, 환자가 직면 한 실제 문제를 임의로 해결할 다른 기술자의 문지기.
내가 병원 병동을 방문 할 때 간호사가 모니터 앞에 앉아서 시계를 쥐고 시계가 망가져 그 아이스크림 콘 상징이 무엇인지 알 수있게되었습니다. 그들의 근무 시간이 끝나고 몇 시간 후에 전자 건강 기록에 "차트"를 작성하여 환자가 혼자 침대에 누워있는 동안 모니터 장비의 편심한 삑 소리를 듣고 큰 소리로 TV보다 크게 들립니다.
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의사가 환자가되면 종종 불만을 느끼게됩니다. 나의 가장 오래된 친구들 중 하나는 방사선과 화학 요법과 수술을하고, 그 다음에 국소 침습성 종양에 대한 화학 요법을 시행합니다. 유머 감각이 강해서 그녀는 종양 전문의 인 "Dr. Mengele. "그녀와 이야기하는 대신 CEA와 CT 스캔들에 대해 설명합니다.
작년에 밤에 비명을 지르는 만성 통증을 앓고 있었을 때 내 의사 중 한 명에게 내 방문은 뉴요커 만화처럼 느껴졌습니다. 내가 침대에서 몸부림을 일으키고 있다고 말했을 때, 그는 잠시 멈추고 내 기록을주의 깊게보고 말했습니다. "글쎄, 너는 몇 가지 문제가있어.하지만 너는 정말 멋지다. 혈압이 낮고, HDL 수치가 LDL 수치보다 높으며, 당신의 수치는 좋습니다. "
숫자는 좋을지도 모르지만 길을 잃어 버렸습니다. 그리고 의료 기술의 경이로움 덕분에 미래는 아직 덜 매력적입니다.
마이클 발린 트
Dr. Michael Balint는이 문제를 인식했을 것입니다. 헝가리 GP의 아들, 그는 21 세 때 의사 자격을 얻었고 생화학 및 심리학을 공부하기 시작했습니다. 나치가 미텔 유로파의 인수를 시작했을 때 그는 영국으로 피신하여 GP로 일했습니다. 그는 자신의 의사 중 많은 사람들이 자신의 의사에게 진실로 귀찮게하는 것에 대해 이야기 할 수 없어 고통을 겪었 음을 발견했습니다. Balint는 환자 그룹과의 대화를 시작하여 환자와 가장 잘 이야기하고 도움을주는 방법에 대해 논의했습니다. 환자들에게 항상 사용하는 약물은 무엇입니까?
발린 트의 대답 – "의사가 마약입니다."
지난 60 년 동안의 연구 결과에 따르면 의사와 환자의 관계가 환자를 잘 유도하는 "위약 (placebo) 요소"의 주요 부분이라고 계속해서 나타났습니다. 그 관계의 힘은 모든 의료 인력, 간호사, 보호 관찰자 및 치료 전문가에게 적용됩니다. 일반 치료 반응의 30-40 %를 차지합니다.
요즘 우리는 그것을 미끄러지게하고 있습니다.
아브라함 베르 게제
현재 스탠포드 대학의 의학 교수 인 베르 게제 (Verghese)는 1950 년대 수십 년 동안 에티오피아의 소설 "커팅 스톤 (Cutting of Stone)"을 선전 한 훌륭한 작가입니다. 그의 의사들은 개인적으로 결점이 있지만 전적으로 헌신적 인 의사로 영원한 고통에서 절망적 인 환자를 구할 수 있습니다.
지난 주 Verghese는 미국 의사들이 신체 검사보다 "처리량"에 더 많은 관심을 갖고 있음을 지적하면서 뉴욕 타임즈의 기사 "CT 스캔이 아니라 환자를 치료하십시오"를 썼습니다. 그는 미국인들이 환자를주의 깊게 검사하지 않았기 때문에 치명적인 진단을 놓쳤다 고 지적했다. 그는 사소한 변형을 통해 자신의 "돌을 자르다"- "어떤 치료가 항상 귀에 의해 관리 되는가?"라는 음모를 이끌어 냈다. 대답 – "위로의 말".
위로의 말은 덜 일반적이되고 있습니다.
전자 건강 기록부의 출현
곧 근처의 의사 사무실로 오면 EHR 또는 전자 건강 기록이라는 새로운 큰 짐승이 될 것입니다. 1 년에 수십억 달러가 미국의 모든 의료 행위를 "연결"하는 데 사용될 것입니다. 2014 년까지 모두 위임 받아야합니다.
EHR을 막으려 고 노력하는 것은 Canute 왕이 바다의 파도를 멈추는 것만큼이나 가능성이 있습니다. 정보는 전 세계에서 자유롭게 진행되므로 환자에게 일어난 모든 일을 모든 의사에게 훨씬 잘 알릴 수 있습니다.
또는 우리의 IT 회사들은 우리가 믿기를 바라고 있습니다. 미래의 이익 중 많은 부분이 EHR 제공에 의존하고 있으며, 이익 마진으로 인해 제약 마진을 수치스럽게 만들 수 있습니다.
우리는 오랫동안 유럽 국가와 마찬가지로 국민 건강 시스템을 보유하고 있지 않습니다. 우리는 공중 보건을 강조하지 않습니다. 미셸 오바마 (Michelle Obama)가 산모에게 6 개월 동안 모유 수유를하도록 요구할 때와 같이 잠재적으로 많은 돈을 절약 할 수있는 완전히 건강한 공중 보건 조언이 세계의 사라 페린 스 (Sarah Palins)에 의해 당파 진술로 공격 받고있다. 우리의 비즈니스 감각과 실용주의에 자부심을 가진 나라에게 우리는 대중의 건강과 관련하여 무의미한 바보처럼 말합니다.
EHR은 한 국가에서 동일 할 때 잘 작동합니다. 서로 잘 의사 소통하지 못하고 많은 실무자의 시간을 죽일 경쟁 시스템을 만들기 위해 수천 억을 투자 할 것입니다. 주머니에서 돈을 지불하지 않는 한, 간호사 나 의사와의 긴 토론을 곧 다시는하지 않을 수 있습니다. 그녀는 의료계를 타는 다양한 EHR 시스템과 싸울 것입니다. 그리고 나서 프라이버시라는 작은 문제는 없으며 사라지지 않을 문제입니다.
우리가 기술 시스템을 간소화하고 서로 쉽게 대화 할 수 없으면 약으로 의사는 퇴화 할 것입니다. 우리가 가계 의료 팽창을 막을 때까지는 장비 및 진단 장비 제조업체, 병원 및 대형 의료 단체에 큰돈을 쏟아 부치는 테스트 및 절차로 돈을 벌어들입니다. 우리는 의사가 환자가 아닌 사람들을 치료한다는 사실을 알기 전까지 환자와 의료 종사자 간의 긴밀한 협조가 가치가 없다면 치료 효과의 상당 부분을 잃게됩니다.
의사는 마약입니다. 그 마약을 사용하는 방법을 기억할 때입니다.
우리 중 많은 사람들이 기분이 나아질 수도 있습니다.